Системный медикаментозный тромболизис в острейшем периоде ишемического инсульта

M. A. Domashenko1, M. Yu. Maksimova1, B. А. Kistenev1, M. A. Loskutnikov1, R. N. Konovalov1, V. V. Bryukhov1, M. V. Krotenkova1, Z. A. Suslina1
1Научный центр неврологии РАМН, Москва, Россия

Аннотация


тратегическим направлением в лечении острых нарушений мозгового кровообращения, развившихся на фоне тромбозов и эмболий внутримозговых сосудов, является восстановление (реперфузия) нарушенного кровотока в зоне ишемии – тромболизис. Современные методы нейровизуализации (КТ- и МР-ангиография, диффузионно- и перфузионно-взвешенная МРТ, КТ-перфузия) играют ключевую роль в принятии решения о медикаметозном тромболизисе, поскольку они позволяют объективизировать окклюзию артерии, приведшую к развитию острого инсульта, достигнутую в процессе тромболизиса реканализацию, а также динамику состояния кровотока и метаболизма в соответствующих отделах мозга. Приведенные в качестве иллюстрации клинические наблюдения демонстрируют высокую эффективность тромболитической терапии в острейшем периоде ишемического инсульта при условии абсолютного соблюдения показаний и противопоказаний для данного вида лечения. Ведение пациента в течение острого периода инсульта должно быть основано на данных доказательной медицины и опираться на адекватный диагностический алгоритм применения инструментальных методов исследования.

Ключевые слова

ишемический инсульт; тромболизис; нейровизуализация

Полный текст:

PDF

Литература

Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. М.: Мед. книга, 2005.

Adams H., del Zoppo G., Alberts M. et al. Guidelines for the management of adults with ischemic stroke. Stroke 2007; 38; 1655–1711.

Barber P.A., Darby D.G., Desmond P.M. at al. Prediction of stroke outcome with echoplanar perfusion and diffusion weighted MRI. Neurology 1998; 51: 418–426.

Clark W.M. Recombinant tissue type plasminogen activator (alteplase) for ischemic stroke 3 to 5 hours after symptom onset. The ATLANTIS Study: A randomized controlled trial. JAMA 1999; 282: 2019–2026.

Fagan S.C., Morgenstern L.B., Petitta A. еt al. Cost effectiveness of tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. NINDS rttPA Stroke Study Group. Neurology 1998; 50: 883–890.

Hacke W., Donnan G., Fieshi C. et al. Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rttPA stroke trials. Lancet 2004; 363: 768–774.

Hacke W., Kaste M., Fieschi C. et al. Intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for acute hemispheric stroke. The European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS). JAMA 1995; 274: 1017–1025.

Hacke W., Kaste M., Fieschi C. et al. Randomized double blind placebo controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Lancet 1998; 352 (9136): 1245–1251.

Otsuka Y., Fukuyama H. CT criteria for thrombolysis in acute ischemic stroke. Nippon Rinsho 2006; 64 (Suppl. 7): 336–340.

Schellinger P.D., Jansen O., Fiebach J.B. Monitoring intravenous recombinant tissue plasminogen activator thrombolysis for acute ischemic stroke with diffusion and perfusion MRI. Stroke 2000; 31:

–1328.

The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rttPA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N. Engl. J. Med. 1995; 333: 1581–1587.

Tomalla G., Sobesky J., Kohrmann M. еt al. Two tales: hemorrhagic transformation but not parenchymal hemorrhage after thrombolysis is related to severity and duration of ischemia: MRI study of acute stroke patients treated with intravenous tissue plasminogen activator within 6 hours. Stroke 2007; 38: 313–318.

Wahlgren N., Ahmad N., Davalos A. et al. Thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke in the Safe Implementation of Thrombolysis in StrokeeMonitoring Study (SISTTMOST): an observaa

tional study. Lancet 2007; 369: 275–282.

Wardlaw C., Wardlaw J. Therapeutic thrombolysis for acute ischaemic stroke. BMJ 2003; 326: 233–234.

Wardlaw J.M., Zoppo G., Yamaguchi T. et al. Trombolysis for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst. Rev. 2000; 2: CD 000213.