Отсутствие Н-рефлекса как дополнительный нейрофизиологический признак развития острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатии у детей

Vladislav B. Voitenkov1, Andrey V. Klimkin1, Natal’ya V. Skripchenko1, Stepan V. Grigor’ev1, Anastasiya I. Aksenova1
1Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства, Санкт-Петербург, Россия

Аннотация


Резюме

Ранняя диагностика острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатии (ОВДП) принципиально важна для своевременного назначения терапии. Применяемые стандартные методики электрофизиологической диагностики на ранних стадиях развития состояния не обладают достаточной чувствительностью.

Целью работы явилось изучение пригодности исследования Н-рефлекса в качестве инструмента ранней диагностики заболевания у детей с ОВДП.

Материалы и методы. Обследовано 57 детей: 20 здоровых (7-14 лет, средний возраст 12 лет) и 37 пациентов (8-13 лет, средний возраст 11 лет) с диагнозом ОВДП. Электронейромиография (ЭНМГ) проводилась на 3–7-й день от появления первых симптомов.  Оценивались скорость проведения импульса по моторным волокнам, амплитуда М-ответов с nn. tibialis, ulnaris и medianus, латентность и порог М-ответа и Н-рефлекса с m. soleus.

Результаты. Достоверных различий по показателям амплитуд моторных ответов и скорости проведения импульса между группами зарегистрировано не было, тогда как резидуальная латентность М-ответа была достоверно больше в группе ОВДП. У лиц из группы контроля Н-рефлекс регистрировался в 100% случаев, тогда как в группе ОВДП Н-рефлекс зарегистрирован лишь у 2 пациентов (5,4%). У обоих указанных пациентов исследование проводилось в наиболее ранние сроки (3-и сутки от момента развития первых симптомов) среди всей исследованной группы.

Выводы. При ОВДП, развивающемся у детей, на 3–7-е сутки с момента развития первых симптомов Н-рефлекс отсутствует в 94,6% случаев. Исследование Н-рефлекса на ранней стадии развития ОВДП у детей может применяться как дополнительный критерий диагностики заболевания. 


Ключевые слова

острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия; электронейромиография; Н-рефлекс; пациенты детского возраста

Полный текст:

PDF

Литература

Skripchenko N.V., Lobzin Y.V., Ivanova G.P. et al. [Neuroinfectious Diseases in Children]. Detskie infektsii. 2014; 13 (1): 8–18. (in Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.22627/2072-8107-2014-13-1-8-18.

Klimkin A.V., Voitenkov V.B., Skripchenko N.V. [Ischemic resistance of motor axons in children with viral meningitis and Guillain-Barré syndrome]. Fiziol Cheloveka. 2015; 41(2): 85-90. (in Russ.) DOI: 10.7868/S0131164615010075.

Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. — Oxford: Oxford University Press, 2013. - 435 p.

Aminoff, M.J. Aminoff's Electrodiagnosis in Clinical Neurology, Sixth Edition / M.J. Aminoff. - Philadelphia: Saunders, 2012. - 348 p.

Suponeva N. A., Shakaryan А.К., Rakhteenko A.V. et al. [Clinical and Laboratory Features, Treatment and Prognosis in Children with Guillian-Barre Syndrome]. Detskie infektsii. 2015; 14(3): 17-26. (in Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.22627/2072-8107-2015-14-3-17-26

Schnaider N.A., Kantimirova E.A. [Guillian-Barre syndrome]. Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo universiteta. 2009; 7(4): 163-169. (in Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.17650/2222-8721-2009-5-2-10-15

Gusev E.I., Gekht A.B. [Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of Guillain-Barre syndrome]. Moscow, 2014. 24 p. (in Russ.)

Sudulagunta S.R., Sodalagunta M.B., Sepehrar M. et al. Guillain-Barré syndrome: clinical profile and management. Ger Med Sci. 2015; 13: 3205-3208. PMID: 26421004 DOI: 10.3205/000220.

Ye Y., Zhu D., Wang K. et al. Clinical and electrophysiological features of the 2007 Guillain-Barré syndrome epidemic in northeast China. Muscle & Nerve. 2010; 42(3): 311-4. PMID: 20589890 doi: 10.1002/mus.21701.

Vucic S., Cairns K.D., Black K.R. et al. Neurophysiologic findings in early acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Clin Neurophysiol. 2004;115(10): 2329-35. PMID: 15351375

Baraba R., Sruk A., Sragalj L. et al. Electrophysiological findings in early Guillain-Barré syndrome. Acta Clin Croat. 2011;50(2):201-7. PMID: 22263383

Gordon P.H., Wilbourn A.J. Early electrodiagnostic findings in Guillain-Barré syndrome. Arch Neurol. 2001; 58(6): 913-7. PMID: 11405806

Sun R.D., Fu B., Li C. et al. Role of nerve stimulation at Erb point in early diagnosis of Guillain-Barré syndrome in children. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2015;17(7):683-6. PMID: 26182271

Dachy B., Deltenre P., Deconinck N., Dan В. The H-reflex as a diagnostic tool for Miller Fisher syndrome in pediatric patients. Journal of Clinical Neuroscience 2010; 17: 410–411. PMID: 20071180 doi: 10.1016/j.jocn.2009.06.014.

Skripchenko N.V., Komantsev V.N. Infektsionnye zabolevaniya perifericheskoy nervnoy sistemy u detey. [Infectious diseases of the peripheral nervous system in children] Moscow: Meditsina. 2006. 584 p. (in Russ.)




DOI: http://dx.doi.org/10.18454/ACEN.2017.2.2