Изменение андрогенного статуса у мужчин c атеротромботическим инсультом

Marina Yu. Maksimova1, Aleksandra S. Moskvicheva1, Andrey O. Chechetkin1
1ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия

Аннотация


Введение.В последние годы особое внимание привлекают возрастные и гендерные аспекты патогенеза нарушений мозгового кровообращения.

Цель исследования– изучение андрогенного статуса у мужчин с атеротромботическим инсультом.

Материалы и методы.В исследование включено 25 мужчин (средний возраст53 [45; 57])с атеротромботическим инсультом в бассейне артерий каротидной системы, поступивших в первые 48 ч с момента развития неврологической симптоматики. Лабораторное исследование наряду с общеклиническими анализами крови и мочи включало определение показателей липидного, углеводного обмена и андрогенного статуса. Уровень свободного тестостерона определялся расчетным методом с использованием номограммы поVermeulen(норма 225 пмоль/л или более). Уровни лютеинизирующего гормона (норма 2,5–11,0 ЕД/л) (для исключения первичного гипогонадизма), тестостерона (норма 11,0–33,3 нмоль/л) и эстрадиола (норма 73–206 пмоль/л) определялись на автоматическом хемилюминесцентном анализаторе «Vitros» («JohnsonandJohnson», Великобритания). Гипогонадизм диагностировался при уровне общего тестостерона менее 12 нмоль/л или свободного тестостерона менее 225 пмоль/л. Группу сравнения составили 14 пациентов (средний возраст Ме55 [49; 59])с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью без лабораторных признаков нарушений липидного и углеводного обмена и возрастного гипогонадизма.

Результаты.Лабораторные признаки андрогенного дефицита выявлены у 72% пациентов с атеротромботическим инсультом. Установлена корреляционная связь андрогенного дефицита (общий тестостерон менее 12 нмоль/л) с сахарным диабетом 2-го типа (r=0,514, р=0,008) и злоупотреблением алкоголем (r=0,535, р=0,033). Установлена отрицательная корреляционная взаимосвязь между уровнем свободного тестостерона и индексом массы тела (r=–0,442, р=0,022). Наиболее низкие показатели общего и свободного тестостерона, Ме 7,2 [4,2; 9,8] нмоль/л и 135 [59; 181] пмоль/л соответственно, отмечались в группе больных с сочетанием атеротромботического инсульта и метаболического синдрома. Статистически значимой корреляции приобретенного гипогонадизма с уровнем липидов крови не выявлено.

Заключение.У мужчин (средний возраст Ме53,0 [45; 57])с атеротромботическим инсультом лабораторные признаки приобретенного дефицита андрогенов выявлены в 72%, при этом наиболее низкие показатели общего и свободного тестостерона наблюдались при наличии у пациентов синдрома множественных метаболических нарушений.


Ключевые слова

атеротромботический инсульт, общий и свободный тестостерон

Полный текст:

PDF

Литература

Demograficheskiy ezhegodnik Rossii. [Demographic Yearbook of Russia]. Moscow: 2015. (In Russ.)

Skvortsova V.I. Rossiyskaya meditsina – primer dlya VOZ. [Russian medicine is an example for WHO]. Interview in «Nezavisimaya gazeta» 17.05.2017. (In Russ.)

Suslina Z.A., Gulevskaya T.S., Maksimova M.Yu. et al. Narusheniya mozgovogokrovoobrashcheniya: diagnostika, lechenie, profilaktika. [Cerebrovascular disorders: diagnosis, treatment, prevention]. Moscow: MEDpress-inform, 2016. (In Russ.)

EUGenMed Cardiovascular Clinical Study Group, Regitz-Zagrosek V., Oertelt-Prigione S., Prescott E. et al. Gender in cardiovascular diseases: impact on clinical manifestations, management, and outcomes. Eur Heart J. 2016; 37 (1): 24–34. doi: 10.1093/eurheartj/ehv598. PMID: 26530104.

Yamatani H., Takahashi K., Nagase S. Sex hormones and physiological function. Nihon Rinsho.2015; 73(4): 565–70. PMID: 25936142.

Pappa T., Vemmos K., Mantzou E. et al. Estradiol levels predict short-term adverse health outcomes in postmenopausal acute stroke women. Eur J Neurol. 2012; 19(10): 1300–4. doi: 10.1111/j.1468-1331.2012.03714.x. PMID: 22509950.

dos Santos R.L., da Silva F.B., Ribeiro R.F. Jr. et al. Sex hormones in the cardiovascular system.Horm Mol Biol Clin Investig. 2014; 18(2): 89–103. doi: 10.1515/hmbci-2013-0048.

Ranthe M.F., Andersen E.A., Wohlfahrt J. et al. Pregnancy loss and later risk of atherosclerotic disease. Circulation. 2013; 127(17): 1775–82. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000285. PMID: 23536362.

Ostchega Y., Dillon C.F., Hughes J.P. et al. Trends in hypertension prevalence, awareness, treatment, and control in older U.S. adults: data from the National Health and Nutrition Examination Survey 1988 to 2004. J Am Geriatr Soc. 2007; 55(7): 1056–65. PMID: 17608879.

Holmegard H.N., Nordestgaard B.G., Jensen G.B. et al. Sex Hormones and ischemic stroke: A prospective cohort study and meta-analyses. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101(1): 69–78. doi: 10.1210/jc.2015-2687. PMID: 26509870.

Dehlendorff C., Andersen K.K., Olsen T.S. Sex disparities in stroke: women have more severe strokes but better survival than men. J Am Heart Assoc. 2015; 4(7): e001967. doi: 10.1161/JAHA.115.001967. PMID: 26150479.

Smith G.N. The maternal health clinic: improving women's cardiovascular health. Semin perinatol. 2015; 39(4): 316–9. doi: 10.1053/j.semperi.2015.05.012. Review.

Kloner R.A., Carson C. 3rd, Dobs A. et al. Testosterone and cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol. 2016; 67(5): 545–57. doi: 10.1016/j.jacc.2015.12.005. Review. PMID: 26846952.

Lunenfeld B. 20 years since the International Society of the Ageing Male (ISSAM) was founded. Aging Male. 2016; 19(4): 259–275. PMID: 27879154.

Morley J.E. The diagnosis of late life hypogonadism. Aging Male. 2007; 10(4): 217–20. Review. PMID: 18033631.

Muller M., van den Beld A.W., Bots M.L., et al. Endogenous sex hormones and progression of carotid atherosclerosis in elderly men. Circulation. 2004; 109(17): 2074–9. PMID: 15096452.

Svartberg J., Jenssen T., Sundsfjord J. et al. The associations of endogenous testosterone and sex hormone-binding globulin with glycosylated hemoglobin levels, in community dwelling men. The Tromsø Study. Diabetes Metab. 2004; 30(1): 29–34. PMID: 15029095.

Yeap B.B., Hyde Z., Almeida O.P. et al. Lower testosterone levels predict incident stroke and transient ischemic attack in older men. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94(7): 2353–9. doi: 10.1210/jc.2008-2416. PMID: 19351733.

Kim C., Cushman M., Kleindorfer D. et al. A review of the relationships between endogenous sex steroids and incident ischemic stroke and coronary heart disease events. Curr Cardiol Rev. 2015; 11(3): 252–60. PMID: 25563292.

Reeves M.J., Bushnell C.D., Howard G. et al. Sex differences in stroke: epidemiology, clinical presentation, medical care, and outcomes. Lancet neurology. 2008; 7: 915–26. PMID: 18722812 DOI: 10.1016/S1474-4422(08)70193-5.

Appelros P., Stegmayr B., Terént A. Sex differences in stroke epidemiology: a systematic review.Stroke. 2009; 40: 1082–90. doi:10.1161/STROKEAHA.108.540781.

Wang Y., Rudd A.G., Wolfe C.D. Age and Ethnic Disparities in Incidence of Stroke Over Time: The South London Stroke Register. Stroke. 2013; 44(12): 3298–304. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.002604.

Kapoor D., Jones T.H. Androgen deficiency as a predictor of metabolic syndrome in aging men: an opportunity for intervention? Drugs & aging. 2008; 25: 357–69. PMID: 18447401.

Kupelian V., Hayes F.J., Link C.L. et al. Inverse association of testosterone and the metabolic syndrome in men is consistent across race and ethnic groups. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2008; 93: 3403–10. PMID: 18559915 DOI: 10.1210/jc.2008-0054.

Shores M.M., Smith N.L., Forsberg C.W. et al. Testosterone treatment and mortality in men with low testosterone levels. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2012; 97: 2050–8. PMID: 22496507 DOI: 10.1210/jc.2011-2591.

Spitzer M., Huang G., Basaria S. et al. Risks and benefits of testosterone therapy in older men. Nature reviews Endocrinology. 2013; 9: 414–24. PMID: 23591366 DOI: 10.1038/nrendo.2013.73.

Quillinan N., Deng G., Grewal H. et al. Androgens and stroke: good, bad or indifferent? Exp Neurol. 2014; 259: 10–5. doi: 10.1016/j.expneurol.2014.02.004.

Ohlsson C., Barrett-Connor E., Bhasin S. et al. High serum testosterone is associated with reduced risk of cardiovascular events in elderly men. The MrOS (Osteoporotic Fractures in Men) study in Sweden. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58(16): 1674–1681. doi: 10.1016/j.jacc.2011.07.019.

Soisson V., Brailly-Tabard S., Helmer C. et al. A J-shaped association between plasma testosterone and risk of ischemic arterial event in elderly men: the French 3C cohort study. Maturitas. 2013; 75(3): 282–288. doi: 10.1016/j.maturitas.2013.04.012.

Ruige J.B., Mahmoud A.M., De Bacquer D. et al. Endogenous testosterone and cardiovascular disease in healthy men: a meta-analysis. Heart. 2011; 97(11): 870–875. doi: 10.1136/hrt.2010.210757.

Haring R., Teng Z., Xanthakis V. et al. Association of sex steroids, gonadotrophins, and their trajectories with clinical cardiovascular disease and all-cause mortality in elderly men from the Framingham Heart Study. Clin. Endocrinol. (Oxf) 2013; 78(4): 629–634. doi: 10.1111/cen.12013.




DOI: http://dx.doi.org/10.18454/ACEN.2017.3.4