Анализ факторов, лимитирующих проведение реперфузионной терапии пациентам с ишемическими инсультами

Natalia N. Maslova1, Maxim A. Miloserdov2
1ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет», Смоленск, Россия; 2ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи», Смоленск, Россия

Аннотация


Цель исследования. Проанализировать основные детерминанты, лимитирующие проведение реперфузионной терапии в дотационном регионе с демографическим старением населения, разработать и научно обосновать пути их устранения.

Материалы и методы. Проанализированы данные электронного архива станции скорой медицинской помощи (СМП) г. Смоленска о 17 143 вызовах к пациентам с инсультами, данные годового отчета о работе неврологического отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения клинической больницы СМП, 200 историй болезни пациентов, доставленных в стационар бригадами СМП в периоде «терапевтического окна», которым не проведена реперфузионная терапия. Оценивалась оперативность работы диспетчерской службы, оперативность работы выездных бригад, структура временны́х потерь при обслуживании вызова, распределение пациентов по срокам поступления в стационар в зависимости от канала госпитализации и удаленности «зоны ответственности» от первичного сосудистого отделения.

Результаты. Установлено, что статистически значимые различия сроков поступления пациентов с ишемическими инсультами в стационар зависят от канала госпитализации и при поступлении по каналу СМП не зависят от удаленности района доставки. Низкая оперативность работы выездных бригад обусловлена несовершенством обработки вызовов диспетчерами и отсутствием систематического подхода и единого алгоритма диагностики и оказания экстренной помощи медицинским персоналом бригад СМП. Главными некорригируемыми факторами отказа от системного введения рекомбинантного тканевого активатора плазминогена у пациентов с ишемическими инсультами, доставленными в периоде «терапевтического окна», являются малый неврологический дефицит, возраст старше 80 лет и полиморбидность пациентов.

Заключение. С целью снижения летальности пациентов с ишемическими инсультами путем увеличения частоты проведения реперфузионной терапии необходимо принятие ряда организационных мер, направленных на повышение оперативности работы службы СМП и активную санитарно-просветительную работу среди населения.


Ключевые слова

инсульт; реперфузионная терапия; скорая медицинская помощь; догоспитальный этап

Полный текст:

PDF

Литература

Piradov M.A., Tanashyan M.M. (Eds.) [Stroke academy: documents of the School of the Research center of neurology of the cerebral vascular disorders]. Moscow; 2015. 175 p. (In Russ.)

Alekseev M.A. [Hospitalized morbidity, characteristics of mortality associated with cerebral vascular disorders of the able-bodied citizens and development of the organizational measures to decrease them]. Social aspects of the health of the population 2015; 45(5). (In Russ.)

Gusev E.I., Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V. [The problem of the stroke in the Russian Federation: time of the active cooperation]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova 2007; (8): 4–10. (In Russ.)

Shepotinnik E.V. [Optimization of the time losses of the patients with acute cerebral circulation disorders at the pre-hospital and hospital stage]. Mezhdunarodnyy nevrologicheskiy zhurnal 2012; (2): 167–170. (In Russ.)

Jauch E.C., Saver J.L., Adams H.P. et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013; 44: 870–947. DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a. PMID: 23370205.

Kotov S.V., Isakova E.V., Belova Yu.A. et al. [Cerebrovascular morbidity and mortality among the senior citizens of the Moscow region in 2015]. Klinicheskaya gerontologiya 2016; (9–10): 40–41. (In Russ.)

Stakhovskaya L.V., Shekhovtsova K.V., Rojkova T.I. et al. [Comparative analysis of the quality of the medical care to the stroke patients at the pre-hospital stage in different cities of the Russian Federation]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova 2010; 9(2): 36–41. (In Russ.)

Audebert H.J., Saver J.L., Starkman S. et al. Prehospital stroke care: new prospects for treatment and clinical research. Neurology 2013; 81: 501–508. DOI: 10.1212/WNL.0b013e31829e0fdd. PMID: 23897876.

Berglund A., Euler M., Schenck-Gustafsson K. et al. Identification of stroke during the emergency call: a descriptive study of callers presentation of stroke. BMJ Open 2015; 5(4). DOI: 10.1136/bmjopen-2015-007661. PMID: 25922106.




DOI: http://dx.doi.org/10.25692/ACEN.2018.3.5