Анализ течения беременности и родов у женщин с рассеянным склерозом: проспективное исследование

Andrey V. Murashko1, Aleksander I. Muravin1, Ekaterina V. Popova2, Sergey A. Ryabov3
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24 Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия; 3ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова», Москва, Россия

Аннотация


Введение. Планирование и течение беременности у пациенток с рассеянным склерозом (РС) влечёт множество вопросов и требует комплексного подхода неврологов и акушеров-гинекологов.

Целью исследования было изучение особенностей течения беременности и родов у пациенток с РС.

Материалы и методы. В исследование включены 204 пациентки с ремиттирующим РС умеренной активности, планирующие беременность и принимающие препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС), 1-й линии до наступления беременности. У 94 пациенток (1-я группа) за период наблюдения планируемая беременность наступила, а у 110 пациенток (2-я группа) — не наступила. Контрольную группу составили 50 здоровых женщин (3-я группа) с физиологически протекающей беременностью. Оценивали вероятность развития осложнений беременности, срок и метод родоразрешения, анестезиологическое пособие, массо-ростовые показатели новорожденных, вероятность развития обострений и их тяжесть у пациенток с РС.

Результаты и обсуждение. В 1-й группе чаще отмечались угрозы выкидыша и преждевременных родов, что, вероятно, связано с комплексом факторов (отмена ПИТРС, применение гормональной терапии обострений в период беременности). Высокая частота кесарева сечения в 1-й группе связана с необоснованной настороженностью акушеров-гинекологов и боязнью пациенток ухудшения течения РС. Частые обострения в период беременности связаны с отменой ПИТРС до беременности и несостоятельностью физиологической иммуносупрессии в период беременности.

Заключение. В России нет единого протокола ведения пациенток с РС в период планирования, во время беременности и в послеродовом периоде, что вызывает определенные трудности. Появляются данные в пользу возможного применения некоторых ПИТРС в период беременности и лактации, что, безусловно, будет способствовать минимизации рисков обострений и нарастания инвалидизации.

 

Литература

  1. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз: клиническое руководство. М.: Реал Тайм, 2011. 520 с.
  2. Гусев В.А., Холопов Б.К. О провоцирующем влиянии беременности, родов и послеродового периода на различные формы рассеянного склероза. Советская медицина 1978; (12): 31–33.
  3. Попова Е.В., Кукель Т.М., Муравин А.И. и др. Ретроспективный анализ течения беременности и родов у женщин с рассеянным склерозом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2013; 113(10): 52–56.
  4. Borisow N., Friedemann P., Ohlraun S. et al. Pregnancy in multiple sclerosis: a questionnaire study. PLoS One 2014; 9: e99106. DOI: 10.1371/journal.pone.0099106. PMID: 24901447.
  5. Coyle P.K. Multiple sclerosis in pregnancy. Continuum (Minneap Minn) 2014; 20: 42–59. DOI: 10.1212/01.CON.0000443836.18131.c9. PMID: 24492810.
  6. Buraga I., Popovici R.E. Multiple sclerosis and pregnancy: current considerations. ScientificWorldJournal 2014; 2014: 513160. DOI: 10.1155/2014/513160. PMID: 24977202.
  7. Polman C.H., Reingold S.C., Banwell B. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. Ann Neurol 2011; 69: 292–302. DOI: 10.1002/ana.22366. PMID: 21387374.
  8. Freedman M.S., Rush C.A. Severe, Highly Active, or Aggressive Multiple Sclerosis. Continuum (Minneap Minn) 2016; 22: 761–784. DOI: 10.1212/CON.0000000000000331. PMID: 27261681.
  9. Coyle P.K. Management of women with multiple sclerosis through pregnancy and after childbirth. Ther Adv Neurol Disord 2016; 9: 198–210. DOI: 10.1177/1756285616631897. PMID: 27134675.
  10. Thiel S., Langer-Gould A., Rockhoff M. et al. Interferon-beta exposure during first trimester is safe in women with multiple sclerosis-A prospective cohort study from the German Multiple Sclerosis and PregnancyRegistry. Mult Scler 2016; 22: 801–809. DOI: 10.1177/1352458516634872. PMID: 26920382.
  11. Herbstritt S., Langer-Gould A., Rockhoff M. et al. Glatiramer acetate during early pregnancy: A prospective cohort study. Mult Scler 2016; 22: 810–816. DOI: 10.1177/1352458515623366. PMID: 26754804.
  12. Pharmacovigilance Risk Assessment Committee, European Medicines Agency. Draft agenda for the meeting on 2–5 September 2019. URL: https://www.ema.europa.eu/en/documents/agenda/agenda-prac-draft-agenda-meeting-2-5-september-2019_en.pdf.

Ключевые слова

рассеянный склероз; беременность; фертильность; роды; иммуномодулирующая терапия

Полный текст:

PDF

Литература

Gusev E.I., Zavalishin I.A., Boyko A.N. [Multiple sclerosis: a clinical guide]. Moscow: Real Time, 2011. 520 p. (In Russ.)

Gusev V.A., Kholopov B.K. [About the provoking effect of pregnancy, childbirth and the postpartum period on various forms of multiple sclerosis]. Sovetskaya meditsina 1978; (12): 31–33. (In Russ.)

Popova E.V., Kukel T.M., Muravin A.I. et al. [Retrospective analysis of the course of pregnancy and childbirth in women with multiple sclerosis]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova 2013; 113(10): 52–56. (In Russ.)

Borisow N., Friedemann P., Ohlraun S. et al. Pregnancy in multiple sclerosis: a questionnaire study. PLoS One 2014; 9: e99106. DOI: 10.1371/journal.pone.0099106. PMID: 24901447.

Coyle P.K. Multiple sclerosis in pregnancy. Continuum (Minneap Minn) 2014; 20: 42–59. DOI: 10.1212/01.CON.0000443836.18131.c9. PMID: 24492810.

Buraga I., Popovici R.E. Multiple sclerosis and pregnancy: current considerations. ScientificWorldJournal 2014; 2014: 513160. DOI: 10.1155/2014/513160. PMID: 24977202.

Polman C.H., Reingold S.C., Banwell B. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. Ann Neurol 2011; 69: 292–302. DOI: 10.1002/ana.22366. PMID: 21387374.

Freedman M.S., Rush C.A. Severe, Highly Active, or Aggressive Multiple Sclerosis. Continuum (Minneap Minn) 2016; 22: 761–784. DOI: 10.1212/CON.0000000000000331. PMID: 27261681.

Coyle P.K. Management of women with multiple sclerosis through pregnancy and after childbirth. Ther Adv Neurol Disord 2016; 9: 198–210. DOI: 10.1177/1756285616631897. PMID: 27134675.

Thiel S., Langer-Gould A., Rockhoff M. et al. Interferon-beta exposure during first trimester is safe in women with multiple sclerosis-A prospective cohort study from the German Multiple Sclerosis and PregnancyRegistry. Mult Scler 2016; 22: 801–809. DOI: 10.1177/1352458516634872. PMID: 26920382.

Herbstritt S., Langer-Gould A., Rockhoff M. et al. Glatiramer acetate during early pregnancy: A prospective cohort study. Mult Scler 2016; 22: 810–816. DOI: 10.1177/1352458515623366. PMID: 26754804.

Pharmacovigilance Risk Assessment Committee, European Medicines Agency. Draft agenda for the meeting on 2–5 September 2019. URL: https://www.ema.europa.eu/en/documents/agenda/agenda-prac-draft-agenda-meeting-2-5-september-2019_en.pdf . Поступила / Received 04.09.2019




DOI: http://dx.doi.org/10.25692/ACEN.2019.4.1