Бессудорожный эпилептический статус с электрографическим паттерном трехфазных волн

Elena A. Baranova1, Tatyana V. Danilova2, Ilyas R. Khalitov1, Mikhail V. Sinkin3
1ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань, Россия; 2ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», Казань, Россия; 3ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗМ г. Москвы», Москва, Россия

Аннотация


Введение. Трехфазные волны на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) у пациентов с угнетением бодрствования традиционно ассоциируют с печеночной энцефалопатией. Развитие цифровой техники и появление систем с возможностью длительной регистрации ЭЭГ у пациентов нейрореанимаций привело к накоплению значительного опыта регистрации трехфазных волн при различных метаболических, токсических и структурных повреждениях мозга, а также при бессудорожном эпилептическом статусе (БСЭС).

Материал и методы. Представлен случай диагностики и успешной терапии БСЭС, развившегося у пациентки после аортокоронарного шунтирования, электрографическим проявлением которого был паттерн трехфазных волн.

Результаты. Описание ЭЭГ согласно классификации ритмичных и периодических паттернов Американской ассоциации клинических нейрофизиологов и применение клинико-электроэнцефалографических критериев БСЭС Международной противоэпилептической лиги позволило правильно диагностировать причину угнетения степени бодрствования и появления неврологической симптоматики. Подбор противоэпилептической терапии под контролем ежедневных записей ЭЭГ привел к восстановлению сознания пациентки с одновременной нормализацией электрографической картины, что подтвердило клиническое предположение о БСЭС.

Выводы. Применение современных клинико-электрографических классификаций позволяет диагностировать бессудорожные эпилептические приступы и статус при неоднозначной картине ЭЭГ, традиционно ассоциированной с другими заболеваниями. Регистрация ЭЭГ обязательна у пациентов с внезапным угнетением уровня бодрствования, которое невозможно объяснить данными нейровизуализации

Ключевые слова

трехфазные волны; электроэнцефалография; бессудорожный эпилептический статус; энцефалопатия; генерализованные периодические разряды

Полный текст:

PDF

Литература

Bermeo-Ovalle A. Triphasic waves: swinging the pendulum back in this diagnostic dilemma. Epilepsy Curr 2017; 17: 40–42. DOI:10.5698/1535-7511-17.1.40. PMID: 28331470.

Togo M., Kinoshita M. Hepatic encephalopathy revisited: beyond the triphasic waves. Clin Neurophysiol 2019; 130: 408–409. DOI:10.1016/j. clinph.2018.12.003. PMID: 30670335.

Luders H., Noachtar S. Atlas and classification of electroencephalography. Philadelphia, 2000.

Hirsch L.J., LaRoche S.M., Gaspard N. et al. American Clinical Neurophysiology Society’s Standardized Critical Care EEG Terminology: 2012 version. J Clin Neurophysiol 2013; 30: 1–27. DOI: 10.22633/rpge. v20. n3.9743. PMID: 23377439.

Sinkin M.V., Krylov V.V. Rhythmic and periodic EEG patterns. Classification and clinical significance. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova 2018; 118(10 Pt 2): 9–20. DOI: 10.17116/jnevro20181181029. PMID: 30698539. (In Russ.)

Kaplan P.W., Sutter R. Affair with triphasic waves — their striking presence, mysterious significance, and cryptic origins: what are they? J Clin Neurophysiol 2015; 32: 401–405. DOI:10.1097/WNP.0000000000000151. PMID: 26426768.

Leitinger M., Beniczky S., Rohracher A. et al. Salzburg consensus criteria for non-convulsive status epilepticus — approach to clinical application. Epilepsy Behav 2015; 49: 158–163. DOI: 10.1016/j.yebeh.2015.05.007. PMID: 26092326.

Glauser T., Shinnar S., Gloss D. et al. Evidence-based guideline: treatment of convulsive status epilepticus in children and adults: report of the guideline committee of the American epilepsy society. Epilepsy Curr 2016; 16: 48–61. DOI: 10.5698/1535-7597-16.1.48. PMID: 26900382.

Leppik I.E. Status epilepticus in the elderly. Epilepsia 2018; 59(Suppl 2): 140–143. DOI: 10.1111/epi.14497. PMID: 30159881.

Trinka E., Leitinger M. Which EEG patterns in coma are nonconvulsive status epilepticus? Epilepsy Behav 2015; 49: 203–222. DOI:10.1016/j.yebeh. 2015.05.005. PMID: 26148985.

Towne A.R., Waterhouse E.J., Boggs J.G. et al. Prevalence of nonconvulsive status epilepticus in comatose patients. Neurology 2000; 54: 340–345. doi:10.1212/wnl.54.2.340. PMID: 10668693.

Vespa P.M., O’Phelan K., Shah M. et al. Acute seizures after intracerebral hemorrhage: A factor in progressive midline shift and outcome. Neurology 2003; 60: 1441–1446. DOI: 10.1212/01.WNL.0000063316.47591.b4. PMID: 12743228.

Young G.B., Jordan K.G., Doig G.S. An assessment of nonconvulsive seizures in the intensive care unit using continuous EEG monitoring: An investigation of variables associated with mortality. Neurology 1996; 47: 83–89. DOI: 10.1212/WNL.47.1.83. PMID: 8710130.

Tu B., Young G.B., Kokoszka A. et al. Diagnostic accuracy between readers for identifying electrographic seizures in critically ill adults. Epilepsia Open 2017; 2: 67–75. DOI: 10.1002/epi4.12034. PMID: 29750214.

Beniczky S., Hirsch L.J., Kaplan P.W. et al. Unified EEG terminology and criteria for nonconvulsive status epilepticus. Epilepsia 2013; 54(Suppl 6): 28–29. doi:10.1111/epi.12270. PMID: 24001066.

Beniczky S., Aurlien H., Brogger J.C. et al. Standardized computer-based organized reporting of EEG: SCORE — Second version. Clin Neurophysiol 2017; 128: 2334–2346. DOI:10.1016/j.clinph.2017.07.418. PMID: 28838815.

Foley J.M., Watson C.W., Adams R.D. Significance of the electroencephalographic changes in hepatic coma. Trans Am Neurol Assoc 1950; 51: 161–165. PMID: 14788100.

Bickford R.G., Butt H.R. Hepatic coma: the electroencephalographic pattern. J Clin Invest 1955; 34: 790–799. DOI: 10.1172/JCI103134. PMID: 14381508.

Karnaze D.S., Bickford R.G. Triphasic waves: A reassessment of their significance. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1984; 57: 193–198. DOI: 10.1016/0013-4694(84)90120. PMID: 6199180.

Schomer D.L., Da Silva F.L. Niedermeyer's electroencephalography: basic principles, clinical applications, and related fields. Philadelphia 2012.

Fisch B.J., Klass D.W. The diagnostic specificity of triphasic wave patterns. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1988; 70: 1–8. PMID: 2455625.

Anand P., Kaplan P.W. Triphasic waves and encephalopathy in the setting of pregabalin toxicity. J Clin Neurophysiol 2018; 35: 515–517. DOI:10.1097/WNP.0000000000000511. PMID: 30222638.

Sutter R., Kaplan P.W. Uncovering clinical and radiological associations of triphasic waves in acute encephalopathy: a case-control study. Eur J Neurol 2014; 21: 660–666. DOI:10.1111/ene.12372. PMID: 24506269.

Shawcross D., Jalan R. The pathophysiologic basis of hepatic encephalopathy: central role for ammonia andinflammation. Cell Mol Life Sci 2005; 62: 2295–2304. DOI: 10.1007/s00018-005-5089-0. PMID: 16158192.

Ahboucha S., Butterworth R.F. Pathophysiology of hepatic encephalopathy: a new look at GABA from the molecular standpoint. Metab Brain Dis 2004; 19: 331–343. PMID: 15554425.

Granner M.A., Lee S.I. Nonconvulsive status epilepticus EEG analysis in a large series. Epilepsia 1994; 35: 42–47. PMID: 8112256.

Kaplan P.W. Nonconvulsive status epilepticus in the emergency room. Epilepsia 1996; 37: 643–650. PMID: 8681896.

Boulanger J.M., Deacon C., Lécuyer D. et al. Triphasic waves versus nonconvulsivestatus epilepticus: EEG distinction. Can J Neurol Sci 2006; 33: 175–180. PMID: 16736726.

Foreman B., Mahulikar A., Tadi P. et al. Generalized periodic discharges and “triphasic waves”: A blinded evaluation of inter-rater agreement and clinical significance. Clin Neurophysiol 2016; 127: 1073–1080. DOI:10.1016/j.clinph.2015.07.018. PMID: 26294138.

Kaplan P.W., Schlattman D. Comparison of triphasic waves and epilepticdischarges in one patient with genetic epilepsy. J Clin Neurophysiol 2012; 29: 458–461. DOI: 10.1097/WNP.0b013e31826bde70. PMID: 23027103.

Alkhachroum A.M., Al-Abri H., Sachdeva A. et al. Generalized periodic discharges with and without triphasic morphology. J Clin Neurophysiol 2018; 35: 144–150. DOI: 10.1097/WNP.0000000000000441. PMID: 29215453.

Claassen J. How I treat patients with EEG patterns on the ictal-interictalcontinuum in the neuro ICU. Neurocrit Care 2009; 11: 437–444. DOI: 10.1007/s12028-009-9295-8. PMID: 29215453.

O’Rourke D., Chen P.M., Gaspard N. et al. Response rates to anticonvulsant trials in patients with triphasic-wave EEG patterns of uncertain significance. Neurocrit Care 2016; 24: 233–239. DOI: 10.1007/s12028-015-0151-8. PMID: 26013921.

Jirsch J., Hirsch L.J. Nonconvulsive seizures: developing a rational approach to the diagnosis and management in the critically ill population. J Clin Neurophysiol 2007; 118: 1660–1670. DOI: 10.1016/j.clinph.2006.11.312. PMID: 17588812.

Bauerschmidt A., Rubinos C., Claassen J. Approach to managing periodic discharges. J Clin Neurophysiol 2018; 35: 309–313. DOI: 10.1097/WNP.0000000000000464. PMID: 29979289.

Kaplan P.W, Birbeck G. Lithium-induced confusional states: nonconvulsive status epilepticus or triphasic encephalopathy? Epilepsia 2006; 47: 2071–2074. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2006.00849.x. PMID: 17201705.

Kaplan P.W. EEG criteria for nonconvulsive status epilepticus. Epilepsia 2007; 48(Suppl 8): 39–41. PMID: 18329995.

Fountain N.B., Waldman W.A. Effects of benzodiazepines on triphasic waves: implications for nonconvulsive status epilepticus. J Clin Neurophysiol 2001; 18: 345–352. PMID: 11673700.




DOI: http://dx.doi.org/10.25692/ACEN.2020.1.11