Комплексная оценка продолжительности эффекта однократного локального введения кортикостероидов при синдроме запястного канала в комбинации с регулярным ортезированием лучезапястного сустава

Vasiliy N. Kiselev1, Nikolay Yu. Alexandrov2, Tatyana M. Alexeeva2
1ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.А. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург, Россия; 2ФГБУ «Научно-исследовательский медицинский центр имени В.А. Алмазова», Санкт-Петербург, Россия

Аннотация


Введение. Синдром запястного канала (СЗК) — самая частая туннельная невропатия. Для лечения СЗК применяют локальное введение кортикостероидов (КС) и ортезирование лучезапястного сустава. Оптимальная периодичность локальных инъекций КС не определена.

Цель исследования: провести комплексную (клиническую, электрофизиологическую и нейросонографическую) оценку продолжительности эффекта однократной локальной инъекции КС в комбинации с лидокаином у пациентов с легким и умеренным СЗК в сочетании с регулярным ортезированием кисти на протяжении 6 мес.

Материалы и методы. Проведен анализ динамики клинических, нейрофизиологических и ультразвуковых показателей в 44 случаях СЗК легкой и умеренной степени выраженности после однократного локального введения КС и регулярного ортезирования запястья. До лечения и на протяжении 6 мес после инъекции оценивали клинические тесты Тинеля и Фалена, результаты Бостонского опросника, показатели проводимости по срединному нерву по данным электронейромиографии, площадь поперечного сечения нерва на входе в запястный канал и степень его уплощения по данным УЗИ.

Результаты. В течение 6 мес после инъекции все пациенты отмечали значимое улучшение клинического состояния. Наибольший клинический эффект развивался за первые 2 мес, после чего объективные показатели улучшения стабилизировались или постепенно регрессировали. Клинические симптомы, показатели проводимости и площадь поперечного сечения нерва сохраняли достигнутое улучшение на протяжении 6 мес, амплитуда моторных и сенсорных ответов — в течение 2 мес.

Заключение. Локальное введение КС и лидокаина в сочетании с ортезированием при СЗК легкой и умеренной степени выраженности обеспечивает максимальное улучшение клинических, электрофизиологических и ультразвуковых показателей на протяжении первых 2 мес. Мы предполагаем возможное дальнейшее улучшение объективных показателей при выполнении повторной инъекции через 2 мес. 

Список литературы

  1. Atroshi I., Gummesson C., Johnsson R. et al. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA 1999; 282: 153–158. DOI: 10.1001/jama.282.2.153. PMID: 10411196.
  2. Sunderland S. The nerve lesion in the carpal tunnel syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1976; 39: 615–626. DOI: 10.1136/jnnp.39.7.615. PMID: 993794.
  3. Ibrahim I., Khan W.S., Goddard N., Smitham P. Carpal tunnel syndrome: a review of the recent literature. Open Orthop J 2012; 6: 69–76. DOI: 10.2174/1874325001206010069. PMID: 3314870.
  4. Aroori S., Spence R.A. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med J 2008; 77: 6–17. PMID: 18269111.
  5. Chen Y.T., Williams L., Zak M.J., Fredericson M. Review of ultrasonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome and a proposed scanning protocol. J Ultrasound Med 2016; 35: 2311–2324. DOI: 10.7863/ultra.15.12014. PMID: 27629754.
  6. Roll S.C., Evans K.D., Li X. et al. Screening for carpal tunnel syndrome using sonography. J Ultrasound Med 2011; 30: 1657–1667. DOI: 10.7863/jum.2011.30.12.1657. PMID 3654536.
  7. Супонева Н.А., Пирадов М.А., Гнедовская E.В. и др. Карпальный туннельный синдром: основные вопросы диагностики, лечения и реабилитации (обзор). Ульяновский медико-биологический журнал 2016; (2): 91–97.
  8. Marshall S., Tardif G., Ashworth N. Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2007; (2): CD001554. DOI: 10.1002/14651858.CD001554.pub2. PMID: 17443508.
  9. Page M.J., Massy-Westropp N., O’Connor D. et al. Splinting for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012; 11: CD010003. DOI: 10.1002/14651858. PMID: 22786532.
  10. Huisstede B.M., Friden J, Coert J.H. et al. Carpal tunnel syndrome: hand surgeons, hand therapists, and physical medicine and rehabilitation physicians agree on a multidisciplinary treatment guideline-results from the European HANDGUIDE Study. Arch Phys Med Rehabil 2014; 95: 2253–2263. DOI: 10.1016/j.apmr.2014.06.022. PMID: 25127999.
  11. Киселев В.Н., Александров Н.Ю., Короткевич М.М. Использование локального введения кортикостероидов при лечении синдрома запястного канала. Нервно-мышечные болезни 2018, 8: 10–19. DOI: 10.17650/2222-8721-2018-8-1-10-19.
  12. Dammers J.W., Veering M.M., Vermeulen M. Injection with methylprednisolone proximal to the carpal tunnel: randomised double blind trial. BMJ 1999; 319: 884–886. DOI: 10.1136/bmj.319.7214.884. PMID: 10506042.
  13. Girlanda P., Dattola R.,Venuto C. et al. Local steroid treatment in idiopathic carpal tunnel syndrome: short and long-term efficacy. J Neurol 1993; 240: 187–190. DOI: 10.1007/BF00857526. PMID: 8482993.
  14. Armstrong T., Devor W., Borschel L. et al. Intracarpal steroid injection is safe and effective for short-term management of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 2004; 29: 82–88. DOI: 10.1002/mus.10512. PMID: 14694502.
  15. Hagebeuk E.E., de Weerd A.W. Clinical and electrophysiological follow-up after local steroid injection in the carpal tunnel syndrome. Clin Neurophysiol 2004; 115: 1464–1468. DOI: 10.1016/j.clinph.2004.01.005. PMID: 15134716.
  16. Li M., Jiang J., Zhou Q., Zhang C. Sonographic follow-up after endoscopic carpal tunnel release for severe carpal tunnel syndrome : a one-year neuroanatomical prospective observational study. BMC Musculoskelet Disord 2019; 20: 157. DOI: 10.1186/s12891-019-2548-6. PMID: 30967143.
  17. Oh W., Kang H., Koh I. et al. Morphologic change of nerve and symptom relief are similar after mini- incision and endoscopic carpal tunnel release : a randomized trial. BMC Musculoskelet Disord 2017, 18: 1–8. DOI: 10.1186/s12891-017-1438-z. PMID: 28158978.
  18. Smidt M.H., Visser, L. Carpal tunnel syndrome: clinical and sonographic follow-up after surgery. Muscle Nerve 2008, 38: 987–991. DOI: 10.1002/mus.20982. PMID: 18537147.
  19. Asadov R., Erdal A., Buğdayci O. et al. The effectiveness of ultrasonography and ultrasonographic elastography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome and evaluation of treatment response after steroid injection. Eur J Radiol 2018, 108: 172–176. DOI: 10.1016/j.ejrad.2018.09.027. PMID: 30396651.
  20. Wang K., Huang Y., Chiu J. Sonographic median nerve change after steroid injection for carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 2018, 58: 402–406. DOI: 10.1002/mus.26171. PMID: 29781124.
  21. Chakkalakkoombil S., Nair P. Role of ultrasound to monitor patients with carpal tunnel syndrome treated with a local corticosteroid. J Ultrasound Med 2019, 17: 1–6. DOI: 10.1002/jum.14932. PMID: 30653694.
  22. Юсупова Д.Г., Супонева Н.А., Зимин А.А. и др. Валидизация Бостонского опросника по оценке карпального туннельного синдрома (Boston carpal tunnel Questionnaire) в России. Нервно-мышечные болезни 2018, 8(1): 38–45. DOI: 10.17650/2222-8721-2018-8-1-38-45.
  1. Stevens J.C. AAEM minimonograph #26: The electrodiagnosis of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 1997; 20: 1477–1486. DOI: 10.1002/(sici)1097-4598(199712)20:12<1477::aid-mus1>3.0.co;2-5  PMID: 9390659.

Ключевые слова

срединный нерв; синдром запястного канала; туннельная невропатия; кортикостероиды; ультразвуковое исследование нерва

Полный текст:

PDF

Литература

Atroshi I., Gummesson C., Johnsson R. et al. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA 1999; 282: 153–158. DOI: 10.1001/jama.282.2.153. PMID: 10411196.

Sunderland S. The nerve lesion in the carpal tunnel syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1976; 39: 615–626. DOI: 10.1136/jnnp.39.7.615. PMID: 993794.

Ibrahim I., Khan W.S., Goddard N., Smitham P. Carpal tunnel syndrome: a review of the recent literature. Open Orthop J 2012; 6: 69–76. DOI: 10.2174/1874325001206010069. PMID: 3314870.

Aroori S., Spence R.A. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med J 2008; 77: 6–17. PMID: 18269111.

Chen Y.T., Williams L., Zak M.J., Fredericson M. Review of ultrasonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome and a proposed scanning protocol. J Ultrasound Med 2016; 35: 2311–2324. DOI: 10.7863/ultra.15.12014. PMID: 27629754.

Roll S.C., Evans K.D., Li X. et al. Screening for carpal tunnel syndrome using sonography. J Ultrasound Med 2011; 30: 1657–1667. DOI: 10.7863/jum.2011.30.12.1657. PMID 3654536.

Stevens J.C. AAEM minimonograph #26: The electrodiagnosis of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 1997; 20: 1477–1486. DOI: 10.1002/(sici)1097-4598(199712)20:12<1477::aid-mus1>3.0.co;2-5 PMID: 9390659.

Suponeva N.A., Piradov M.A., Gnedovskaya E.V. et al. [Carpal tunnel syndrome: diagnosis, treatment, rehabilitation (review)]. Ulyanovsk Medico-biological Journal 2016; (2): 91–97.

Marshall S., Tardif G., Ashworth N. Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2007; (2): CD001554. DOI: 10.1002/14651858.CD001554.pub2. PMID: 17443508.

Page M.J., Massy-Westropp N., O’Connor D. et al. Splinting for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012; 11: CD010003. DOI: 10.1002/14651858. PMID: 22786532.

Huisstede B.M., Friden J, Coert J.H. et al. Carpal tunnel syndrome: hand surgeons, hand therapists, and physical medicine and rehabilitation physicians agree on a multidisciplinary treatment guideline-results from the European HANDGUIDE Study. Arch Phys Med Rehabil 2014; 95: 2253–2263. DOI: 10.1016/j.apmr.2014.06.022. PMID: 25127999.

Kiselev V.N., Aleksandrov N.Y., Korotkevich M.M. [Local administration of corticosteroids in treatment of carpal tunnel syndrome]. Neuromuscular Diseases 2018; 8: 10–19. DOI 10.17650/2222-8721-2018-8-1-10-19. (In Russ.)

Dammers J.W., Veering M.M., Vermeulen M. Injection with methylprednisolone proximal to the carpal tunnel: randomised double blind trial. BMJ 1999; 319: 884–886. DOI: 10.1136/bmj.319.7214.884. PMID: 10506042.

Girlanda P., Dattola R.,Venuto C. et al. Local steroid treatment in idiopathic carpal tunnel syndrome: short and long-term efficacy. J Neurol 1993; 240: 187–190. DOI: 10.1007/BF00857526. PMID: 8482993.

Armstrong T., Devor W., Borschel L. et al. Intracarpal steroid injection is safe and effective for short-term management of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 2004; 29: 82–88. DOI: 10.1002/mus.10512. PMID: 14694502.

Hagebeuk E.E., de Weerd A.W. Clinical and electrophysiological follow-up after local steroid injection in the carpal tunnel syndrome. Clin Neurophysiol 2004; 115: 1464–1468. DOI: 10.1016/j.clinph.2004.01.005. PMID: 15134716.

Li M., Jiang J., Zhou Q., Zhang C. Sonographic follow-up after endoscopic carpal tunnel release for severe carpal tunnel syndrome : a one-year neuroanatomical prospective observational study. BMC Musculoskelet Disord 2019; 20: 157. DOI: 10.1186/s12891-019-2548-6. PMID: 30967143.

Oh W., Kang H., Koh I. et al. Morphologic change of nerve and symptom relief are similar after mini- incision and endoscopic carpal tunnel release : a randomized trial. BMC Musculoskelet Disord 2017, 18: 1–8. DOI: 10.1186/s12891-017-1438-z. PMID: 28158978.

Smidt M.H., Visser, L. Carpal tunnel syndrome: clinical and sonographic follow-up after surgery. Muscle Nerve 2008, 38: 987–991. DOI: 10.1002/mus.20982. PMID: 18537147.

Asadov R., Erdal A., Buğdayci O. et al. The effectiveness of ultrasonography and ultrasonographic elastography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome and evaluation of treatment response after steroid injection. Eur J Radiol 2018, 108: 172–176. DOI: 10.1016/j.ejrad.2018.09.027. PMID: 30396651.

Wang K., Huang Y., Chiu J. Sonographic median nerve change after steroid injection for carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 2018, 58: 402–406. DOI: 10.1002/mus.26171. PMID: 29781124.

Chakkalakkoombil S., Nair P. Role of ultrasound to monitor patients with carpal tunnel syndrome treated with a local corticosteroid. J Ultrasound Med 2019, 17: 1–6. DOI: 10.1002/jum.14932. PMID: 30653694.

Yusupova D.G., Suponeva N.A., Zimin A.A. et al. [Validation of the Boston Carpal Tunnel Questionnaire in Russia]. Neuromuscular Diseases 2018; 8(1): 38–45. DOI 10.17650/2222-8721-2018-8-1-38-45. (In Russ.)




DOI: http://dx.doi.org/10.25692/ACEN.2020.2.5