Магнитно-резонансная томография у пациентов с мигренью: результаты необоснованного назначения

Kirill A. Pozhidaev1, Vladimir A. Parfenov1
1ФГАОУ «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Аннотация


Введение. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с мигренью нередко выявляются структурные изменения головного мозга, генез которых не ясен. Случайное выявление указанных изменений часто приводит к ошибочной диагностике и ухудшению течения цефалгии.

Цель исследования — изучить качество диагностики, структурные изменения головного мозга по данным МРТ и обоснованность назначения МРТ у пациентов с мигренью.

Материалы и методы. Проведены клинико-нейровизуализационные сопоставления у 50 пациентов (8 мужчин и 42 женщин, средний возраст 41,9 ± 11,9 года) с мигренью и изменениями при МРТ.

Результаты. У большинства (78%) пациентов наблюдалось преимущественное поражение белого вещества головного мозга по типу церебральной гипоперфузии. Ни у одного из пациентов не было оснований для выполнения МРТ. Ложная интерпретация изменений при МРТ привела к тому, что у большинства (86%) пациентов было ошибочно диагностировано другое заболевание (преимущественно хроническая ишемия головного мозга) и назначено неадекватное лечение. Наблюдение пациентов в течение 6 мес показало эффективность профилактической терапии мигрени — снижение частоты головных болей с 19,4 ± 2,9 до 12,6 ± 4,4 дня в месяц (р < 0,05).

Заключение. Отмечены необоснованное назначение МРТ при мигрени, широкая распространенность неправильной интерпретации изменений при МРТ и ошибочной диагностики цереброваскулярных изменений как причины головной боли при мигрени.

Литература

Stovner L.J., Hagen K., Jensen R. et al. The global burden of headache: a docu- mentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia 2007; 27: 193–210. DOI: 10.1111/j.1468-2982.2007.01288.x. PMID: 17381554.
Vos T., Flaxman A.D., Naghavi M. et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the global burden of disease study 2010. Lancet 2012; 380: 2163–2196. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMID: 23245607.
Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A. et al. The prevalence of primary headache disorders in Russia: a countrywide survey. Cephalalgia 2012; 32: 373– 381. DOI: 10.1177/0333102412438977. PMID: 22395797.
Agostoni E.C., Longoni М. Migraine and cerebrovascular disease: still a dangerous connection? NeurolSci 2018; 39: 33–37. DOI: 10.1007/s10072-018- 3429-8. PMID: 29904830.
Burch R.C., Loder S., Loder E. et al. The prevalence and burden of mi- graine and severe headache in the United States: updated statistics from go- vernment health surveillance studies. Headache 2015; 55: 21–34. DOI: 10.1111/ head.12482. PMID: 25600719.
Kruit M.C., van Buchem M.A., Hofman P.A.M. et al. Migraine as a risk factor for subclinical brain lesions. JAMA 2004; 291: 427–434. DOI: 10.1001/ jama.291.4.427. PMID: 14747499.
Rocca M.A., Ceccarelli A., Falini A. et al. Brain gray matter changes in mi- graine patients with T2-visible lesions: a 3-T MRI study. Stroke 2006; 37: 1765– 1770. DOI: 10.1161/01.STR.0000226589.00599.4d. PMID: 16728687.
Jin C., Yuan K., Zhao L. et al. Structural and functional abnormalities in migraine patients without aura. NMR Biomed 2013; 26: 58–64. DOI: 10.1002/ nbm.2819. PMID: 22674568.
Yu Y., Zhao H., Dai L. et al. Headache frequency associates with brain micro- structure changes in patients with migraine without aura. Brain Imaging Behav 2020. DOI: 10.1007/s11682-019-00232-2. PMID: 31898090.
Cooney B.S., Grossman R.I., Farber R.E. et al. Frequency of magnetic reso- nance imaging abnormalities in patients with migraine. Headache 1996; 36: 616– 621. DOI: 10.1046/j.1526-4610.1996.3610616.x. PMID: 8990603.
Aradi M., Schwarcz A., Perlaki G. et al. Quantitative MRI studies of chro- nic brain white matter hyperintensities in migraine patients. Headache 2013; 53: 752–763. DOI: 10.1111/head.12013. PMID: 23278630.
Debette S., Markus H.S. The clinical importance of white matter hyperinten- sities on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis. BMJ 2010; 341: c3666. DOI: 10.1136/bmj.c3666. PMID: 20660506.
Bashir A., Lipton R.B., Ashina S., Ashina M. Migraine and structural chang- es in the brain: a systematic review and meta-analysis. Neurology 2013; 81: 1260– 1268. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182a6cb32. PMID: 23986301.
Kruit M.C., Launer L.J., Ferrari M.D., van Buchem M.A. Infarcts in the posterior circulation territory in migraine. The population-based MRI CAM- ERA study. Brain 2005; 128: 2068–2077. DOI: 10.1093/brain/awh542. PMID: 16006538.
Scher A.I., Gudmundsson L.S., Sigurdsson S. et al. Migraine headache in middle age and late-life brain infarcts. JAMA 2009; 301: 2563–2570. DOI: 10.1001/jama.2009.932. PMID: 19549973.
Пирадов М.А., Танашян М.М., Кротенкова М.В. и др. Передовые технологии нейровизуализации. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2015; 9(4): 11–18.
Осипова В.В., Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р. и др. Диагностика головных болей в России и странах постсоветского пространства: состояние проблемы и пути ее решения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2012; 6(2): 16–21.
Тарасова С.В., Амелин А.В., Скоромец А.А. Распространенность и выявляемость первичных и симптоматических форм хронической ежедневной головной боли. Казанский медицинский журнал 2008; 89(4): 427–431.
Осипова В.В., Корешкина М.И. Роль дополнительных методов исследования в диагностике первичных и вторичных форм головной боли. Неврологический журнал 2013; 18(1): 4–9.
Гнедовская Е.В., Добрынина Л.А., Кротенкова М.В., Сергеева А.Н. МРТ в оценке прогрессирования церебральной микроангиопатии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2018; 12(1): 61–68.
Viana M., Khaliq F., Zecca C. et al. Poor patient awareness and frequent mis- diagnosis of migraine: findings from a large transcontinental cohort. Eur J Neurol 2020; 27: 536–541. DOI: 10.1111/ene.14098. PMID: 31574197.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2013; 33: 629–808. DOI: 10.1177/0333102413485658. PMID: 23771276.
Evans R.W., Burch R.C., Frishberg B.M. et al. Neuroimaging for migraine: the American Headache Society systematic review and evidence-based guideline. Headache 2020; 60: 318–336. DOI: 10.1111/head.13720. PMID: 31891197.
DeSouza D.D., Woldeamanuel Y.W., Sanjanwala B.M. et al. Altered structural brain network topology in chronic migraine. Brain Struct Funct 2020; 225: 161–172. DOI: 10.1007/s00429-019-01994-7. PMID: 31792696.
Осипова В.В., Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р. Международные принципы диагностики головных болей: проблемы диагностики головных болей в России. Вестник семейной медицины 2010; (2): 8.
Азимова Ю.Э., Сергеев А.В., Осипова В.В., Табеева Г.Р. Диагностика и лечение головных болей в России: результаты анкетного опроса врачей. Российский журнал боли 2010; (3,4): 12–17.
Лебедева Е.Р., Кобзева Н.Р., Гилев Д.В., Олесен Е. Анализ качества диагностики и лечения первичной головной боли в разных социальных группах Уральского региона. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2015; 7(1): 19–26.
Hom J., Ahuja N., Smith C.D., Wintermark M. R-SCAN: Imaging for head- ache. J Am Coll Radiol 2016; 13: 1534–1535.e1. DOI: 10.1016/j.jacr.2016.08.020. PMID: 28341311.
Daymont C., McDonald P.J., Wittmeier K. et al. Variability of physicians’ thresholds for neuroimaging in children with recurrent headache. BMC Pediatr 2014; 14: 162. DOI: 10.1186/1471-2431-14-162. PMID: 24957861.
Парфенов В.А. Сосудистые когнитивные нарушения и хроническая ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2019; 10(3): 61–67.
Головачева В.А., Пожидаев К.А., Головачева А.А. Когнитивные нарушения у пациентов с мигренью: причины, принципы эффективного предупреждения и лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2018; 10(3): 141–149.
Medical Advisory Secretariat. Neuroimaging for the evaluation of chronic headaches: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser 2010; 10: 1–57. PMID: 23074404.


Ключевые слова

мигрень; головная боль; магнитно-резонансная томография; лейкоэнцефалопатия

Полный текст:

PDF

Литература

Stovner L.J., Hagen K., Jensen R. et al. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia 2007; 27: 193–210. DOI: 10.1111/j.1468-2982.2007.01288.x. PMID: 17381554.

Vos T., Flaxman A.D., Naghavi M. et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the global burden of disease study 2010. Lancet 2012; 380: 2163–2196. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMID: 23245607.

Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A. et al. The prevalence of primary headache disorders in Russia: a countrywide survey. Cephalalgia 2012; 32: 373– 381. DOI: 10.1177/0333102412438977. PMID: 22395797.

Agostoni E.C., Longoni М. Migraine and cerebrovascular disease: still a dangerous connection? NeurolSci 2018; 39: 33–37. DOI: 10.1007/s10072-018- 3429-8. PMID: 29904830.

Burch R.C., Loder S., Loder E. et al. The prevalence and burden of mi- graine and severe headache in the United States: updated statistics from go vernment health surveillance studies. Headache 2015; 55: 21–34. DOI: 10.1111/ head.12482. PMID: 25600719.

Kruit M.C., van Buchem M.A., Hofman P.A.M. et al. Migraine as a risk factor for subclinical brain lesions. JAMA 2004; 291: 427–434. DOI: 10.1001/ jama.291.4.427. PMID: 14747499.

Rocca M.A., Ceccarelli A., Falini A. et al. Brain gray matter changes in mi- graine patients with T2-visible lesions: a 3-T MRI study. Stroke 2006; 37: 1765– 1770. DOI: 10.1161/01.STR.0000226589.00599.4d. PMID: 16728687.

Jin C., Yuan K., Zhao L. et al. Structural and functional abnormalities in migraine patients without aura. NMR Biomed 2013; 26: 58–64. DOI: 10.1002/ nbm.2819. PMID: 22674568.

Yu Y., Zhao H., Dai L. et al. Headache frequency associates with brain micro- structure changes in patients with migraine without aura. Brain Imaging Behav 2020. DOI: 10.1007/s11682-019-00232-2. PMID: 31898090.

Cooney B.S., Grossman R.I., Farber R.E. et al. Frequency of magnetic resonance imaging abnormalities in patients with migraine. Headache 1996; 36: 616– 621. DOI: 10.1046/j.1526-4610.1996.3610616.x. PMID: 8990603.

Aradi M., Schwarcz A., Perlaki G. et al. Quantitative MRI studies of chronic brain white matter hyperintensities in migraine patients. Headache 2013; 53: 752–763. DOI: 10.1111/head.12013. PMID: 23278630.

Debette S., Markus H.S. The clinical importance of white matter hyperinten- sities on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis. BMJ 2010; 341: c3666. DOI: 10.1136/bmj.c3666. PMID: 20660506.

Bashir A., Lipton R.B., Ashina S., Ashina M. Migraine and structural changes in the brain: a systematic review and meta-analysis. Neurology 2013; 81: 1260– 1268. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182a6cb32. PMID: 23986301.

Kruit M.C., Launer L.J., Ferrari M.D., van Buchem M.A. Infarcts in the posterior circulation territory in migraine. The population-based MRI CAM- ERA study. Brain 2005; 128: 2068–2077. DOI: 10.1093/brain/awh542. PMID: 16006538.

Scher A.I., Gudmundsson L.S., Sigurdsson S. et al. Migraine headache in middle age and late-life brain infarcts. JAMA 2009; 301: 2563–2570. DOI: 10.1001/jama.2009.932. PMID: 19549973.

Пирадов М.А., Танашян М.М., Кротенкова М.В. и др. Передовые технологии нейровизуализации. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2015; 9(4): 11–18.

Осипова В.В., Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р. и др. Диагностика головных болей в России и странах постсоветского пространства: состояние пробле- мы и пути ее решения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2012; 6(2): 16–21.

Тарасова С.В., Амелин А.В., Скоромец А.А. Распространенность и вы- являемость первичных и симптоматических форм хронической ежеднев- ной головной боли. Казанский медицинский журнал 2008; 89(4): 427–431.

Осипова В.В., Корешкина М.И. Роль дополнительных методов иссле- дования в диагностике первичных и вторичных форм головной боли. Не- врологический журнал 2013; 18(1): 4–9.

Гнедовская Е.В., Добрынина Л.А., Кротенкова М.В., Сергеева А.Н. МРТ в оценке прогрессирования церебральной микроангиопатии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2018; 12(1): 61–68.

Viana M., Khaliq F., Zecca C. et al. Poor patient awareness and frequent mis- diagnosis of migraine: findings from a large transcontinental cohort. Eur J Neurol 2020; 27: 536–541. DOI: 10.1111/ene.14098. PMID: 31574197.

Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2013; 33: 629–808. DOI: 10.1177/0333102413485658. PMID: 23771276.

Evans R.W., Burch R.C., Frishberg B.M. et al. Neuroimaging for migraine: the American Headache Society systematic review and evidence-based guide- line. Headache 2020; 60: 318–336. DOI: 10.1111/head.13720. PMID: 31891197.

DeSouza D.D., Woldeamanuel Y.W., Sanjanwala B.M. et al. Altered struc- tural brain network topology in chronic migraine. Brain Struct Funct 2020; 225: 161–172. DOI: 10.1007/s00429-019-01994-7. PMID: 31792696.

Осипова В.В., Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р. Международные принципы диагностики головных болей: проблемы диагностики головных болей в России. Вестник семейной медицины 2010; (2): 8.

Азимова Ю.Э., Сергеев А.В., Осипова В.В., Табеева Г.Р. Диагностика и лечение головных болей в России: результаты анкетного опроса врачей. Российский журнал боли 2010; (3,4): 12–17.

Лебедева Е.Р., Кобзева Н.Р., Гилев Д.В., Олесен Е. Анализ качества диагностики и лечения первичной головной боли в разных социальных группах Уральского региона. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2015; 7(1): 19–26.

Hom J., Ahuja N., Smith C.D., Wintermark M. R-SCAN: Imaging for head- ache. J Am Coll Radiol 2016; 13: 1534–1535.e1. DOI: 10.1016/j.jacr.2016.08.020. PMID: 28341311.

Daymont C., McDonald P.J., Wittmeier K. et al. Variability of physicians’ thresholds for neuroimaging in children with recurrent headache. BMC Pediatr 2014; 14: 162. DOI: 10.1186/1471-2431-14-162. PMID: 24957861.

Парфенов В.А. Сосудистые когнитивные нарушения и хроническая ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2019; 10(3): 61–67.

Головачева В.А., Пожидаев К.А., Головачева А.А. Когнитивные нару- шения у пациентов с мигренью: причины, принципы эффективного пред- упреждения и лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2018; 10(3): 141–149.

Medical Advisory Secretariat. Neuroimaging for the evaluation of chronic headaches: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser 2010; 10: 1–57. PMID: 23074404.




DOI: http://dx.doi.org/10.25692/ACEN.2020.3.4