Электрокортикография у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой

Mikhail V. Sinkin1, Alexander E. Talypov1, Olga O. Kordonskaya1, Ilya G. Komoltsev2, Alexander A. Solodov1, Andrey A. Grin1, Vladimir V. Krylov1
1ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва, Россия; 2ФГБУ «Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН», Москва, Россия

Аннотация


Введение. Частота неблагоприятных исходов у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) превышает 25%. Осложняющие течение тяжелой ЧМТ эпилептические приступы и вазоспазм в отсутствие патогенетического лечения вызывают необратимое повреждение ткани мозга. Для их диагностики традиционно используют электроэнцефалографию (ЭЭГ) в режиме прикроватного мониторирования, однако её недостатком является низкое пространственное разрешение при записи с поверхности скальпа и большое количество артефактов, затрудняющих анализ данных.

Материалы и методы. Мы провели мониторирование электрокортикографии (ЭкоГ) с помощью субдуральных электродов, имплантированных во время операции по поводу ЧМТ в область травматического повреждения коры у 11 пациентов в остром периоде тяжелой ЧМТ. Одно- временно всем пострадавшим проводили регистрацию скальповой ЭЭГ субдермальными игольчатыми электродами.

Результаты. При анализе скальповой записи нарушения частоты и асимметричность колебаний были выявлены у всех больных, а спорадическая эпилептиформная активность и ритмичные и периодические паттерны — у 18% и 64% пострадавших соответственно. Анализ инвазивной ЭЭГ выявил спорадическую эпилептиформную активность у 27% пациентов, а ритмичные и периодические паттерны — у 91%, при этом у 3 пострадавших эпилептиформная активность регистрировалась исключительно по отведениям, расположенным субдурально. Суммарная доля пострадавших, у которых мы зарегистрировали клинико-электрографические признаки судорожного и бессудорожного эпилептического статуса с помощью ЭЭГ и ЭкоГ, составила 55%. У 1 пациента с угнетением степени бодрствования до комы мы зарегистрировали косвенные электрографические признаки медленно распространяющейся деполяризации коры мозга, вслед за которой возник электрографический паттерн эпилептического статуса по ЭкоГ.

Выводы. Регистрация ЭкоГ во время проведения интенсивной терапии пострадавших с тяжелой ЧМТ повышает диагностические возможности метода, позволяя не только чаще и точнее регистрировать электрографические эпилептические приступы, но и выявлять косвенные признаки медленно распространяющейся деполяризации коры мозга с помощью стандартных усилителей ЭЭГ. Имплантация электродов во время операции по поводу ЧМТ безопасна и значимо не меняет тактику оперативного вмешательства.

Литература

Traumatic brain injury: time to end the silence. Lancet Neurol 2010; 9: 331. DOI: 10.1016/S1474-4422(10)70069-7. PMID: 20298955.
Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Летальность у пострадавших с тя- желой сочетанной черепно-мозговой травмой. Нейрохирургия 2010; 1: 31–39.
Талыпов А.Э. Хирургическое лечение тяжелой черепно-мозговой травмы: дис. … докт. мед. наук. М., 2015. 413 с.
Непомнящий В.П., Лихтерман Л.Б., Ярцев В.В., Акшулаков С.К. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и ее последствий. В кн.: А.Н. Ко- новалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов (ред.) Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. М., 1998. Т. 1: 129–151.
Крылов В.В., Коновалов А.Н., Дашьян В.Г. и др. Состояние нейрохирургической службы Российской Федерации. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2017; 81(1): 5–12. DOI: 10.17116/neiro20178075-12. PMID: 28291209.
Vespa P.M., McArthur D.L., Xu Y. et al. Nonconvulsive seizures after traumatic brain injury are associated with hippocampal atrophy. Neurology 2010; 75: 792–798. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3181f07334. PMID: 20805525.
Neligan A., Shorvon S.D. Frequency and prognosis of convulsive status epilepticus of different causes: a systematic review. Arch Neurol 2010; 67: 931–940. DOI: 10.1001/archneurol.2010.169. PMID: 20697043.
Alroughani R., Javidan M., Qasem A., Alotaibi N. Non-convulsive status epilepticus; the rate of occurrence in a general hospital. Seizure 2009; 18: 38–42. DOI: 10.1016/j.seizure.2008.06.013. PMID: 18755608.
Vespa P.M., Nuwer M.R., Nenov V. et al. Increased incidence and impact of nonconvulsive and convulsive seizures after traumatic brain injury as detected by continuous electroencephalographic monitoring. J Neurosurg 1999; 91: 750– 760. DOI: 10.3171/jns.1999.91.5.0750. PMID: 10541231.
Соколова Е.Ю., Савин И.А., Лубнин А.Ю. и др. Бессудорожный эпилептический статус как причина бессознательного состояния. Вестник интенсивной терапии 2014; (2): 18–25.
Каймовский И.Л., Лебедева А.В., Мутаева Р.Ш. и др. Факторы риска посттравматической эпилепсии у взрослых. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2013; 113(4-2): 25–28.
Ramantani G., Maillard L., Koessler L. Correlation of invasive EEG and scalp EEG. Seizure 2016; 41: 196–200. DOI: 10.1016/j.seizure.2016.05.018. PMID: 27324839.
Dreier J.P., Fabricius M., Ayata C. et al. Recording, analysis, and interpretation of spreading depolarizations in neurointensive care: review and recommendations of the COSBID research group. J Cereb Blood Flow Metab 2017; 37: 1595–1625. DOI: 10.1177/0271678X16654496. PMID: 27317657.
Munari C., Hoffmann D., Francione S. et al. Stereo-electroencephalography methodology: advantages and limits. Acta Neurol Scand Suppl 1994; 152: 56–67. DOI: 10.1111/j.1600-0404.1994.tb05188.x. PMID: 8209659.
Waziri A., Claassen J., Stuart R.M. et al. Intracortical electroencephalography in acute brain injury. Ann Neurol 2009; 66: 366–377. DOI: 10.1002/ ana.21721. PMID: 19798724.
Luders H.O., Noachtar S. Atlas and classification of electroencephalography. Philadelphia, 2000.
Hirsch L., LaRoche S.M., Gaspard N. et al. American Clinical Neurophys- iology Society’s standardized critical care EEG terminology: 2012 version. J Clin Neurophysiology 2013; 30: 1–27. DOI: 10.1097/WNP.0b013e3182784729. PMID: 23377439.
Синкин М.В., Крылов В.В. Ритмичные и периодические паттерны ЭЭГ. Классификация и клиническое значение. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова 2018; 118(10): 9–20. DOI: 10.17116/jnevro20181181029. PMID: 30698539.
Beniczky S., Hirsch L.J., Kaplan P.W. et al. Unified EEG terminology and criteria for nonconvulsive status epilepticus. Epilepsia 2013; 54: 28–29. DOI: 10.1111/epi.12270. PMID: 24001066.
Struck A.F., Ustun B., Ruiz A.R. et al. Association of an electroencephalography-based risk score with seizure probability in hospitalized patients. JAMA Neurol 2017; 74: 1419–1424. DOI: 10.1001/jamaneurol.2017.2459. PMID: 29052706.
Hill C.E., Blank L.J., Thibault D. et al. Continuous EEG is associated with favorable hospitalization outcomes for critically ill patients. Neurology 2019; 92: e9–e18. DOI: 10.1212/WNL.0000000000006689. PMID: 30504428.
Kramer D.R., Fujii T., Ohiorhenuan I., Liu C.Y. Cortical spreading depolarization: pathophysiology, implications, and future directions. J Clin Neurosci 2016; 24: 22–27. DOI: 10.1016/j.jocn.2015.08.004. PMID: 26461911.
Gavvala J., Abend N., LaRoche S. et al. Continuous EEG monitoring: a survey of neurophysiologists and neurointensivists. Epilepsia 2014; 55: 1864–1871. DOI: 10.1111/epi.12809. PMID: 25266728.
Шарова Е.В., Челяпина М.В., Коробкова Е.В и др. ЭЭГ-корреляты восстановления сознания после тяжелой черепно-мозговой травмы. Во- просы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2014; 78(1): 14–25.
Tao J.X., Ray A., Hawes-Ebersole S., Ebersole J.S. Intracranial EEG sub- strates of scalp EEG interictal spikes. Epilepsia 2005; 46: 669–676. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2005.11404.x. PMID: 15857432.
Olejniczak P. Neurophysiologic basis of EEG. J Clin Neurophysiol 2006; 23:186–189. DOI: 10.1097/01.wnp.0000220079.61973.6c. PMID: 16751718.
Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С. и др. Хирургическое лечение больных с магнитно-резонансно-негативными фармакорезистентными формами эпилепсии. Неврологический журнал 2016; 21(4): 213–218. DOI: 10.18821/1560-9545-2016-21-4-213-218.
Крылов В.В., Талыпов А.Э., Левченко О.В. и др. Хирургия тяжелой черепно-мозговой травмы. М., 2019.
Vespa P.M., McArthur D.L., Xu Y. et al. Nonconvulsive seizures after traumatic brain injury are associated with hippocampal atrophy. Neurology 2010; 75: 792–798. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3181f07334. PMID: 20805525.
Vespa P.M., Miller C., McArthur D. et al. Nonconvulsive electrographic seizures after traumatic brain injury result in a delayed, prolonged increase in intracranial pressure and metabolic crisis. Crit Care Medicine 2007; 35: 2830–2836. DOI: 10.1097/01.CCM.0000295667.66853.BC. PMID: 18074483.
Friedman D., Claassen J., Hirsch L.J. Continuous electroencephalogram monitoring in the intensive care unit. Anesth Analogy 2009; 109: 506–523. DOI: 10.1213/ane.0b013e3181a9d8b5. PMID: 19608827.
Alroughani R., Javidan M., Qasem A., Alotaibi N. Non-convulsive status epilepticus; the rate of occurrence in a general hospital. Seizure 2009; 18: 38–42. DOI: 10.1016/j.seizure.2008.06.013. PMID: 18755608.
Westhall E., Rosén I., Rossetti A.O. et al. Interrater variability of EEG interpretation in comatose cardiac arrest patients. Clin Neurophysiol 2015; 126: 2397–2404. DOI: 10.1016/j.clinph.2015.03.017. PMID: 25934481.
Rossetti A.O., Hirsch L.J., Drislane F.W. Nonconvulsive seizures and nonconvulsive status epilepticus in the Neuro ICU should or should not be treated aggressively: a debate. Clin Neurophysiol Pract 2019; 4: 170–177. DOI: 10.1016/j. cnp.2019.07.001. PMID: 31886441.


Ключевые слова

черепно-мозговая травма; электроэнцефалография; ЭЭГ-мониторирование; электрокортикография; электрографические эпилептические приступы

Полный текст:

PDF

Литература

Traumatic brain injury: time to end the silence. Lancet Neurol 2010; 9: 331. DOI: 10.1016/S1474-4422(10)70069-7. PMID: 20298955.

Puras Yu.V., Talypov A.E., Krylov V.V. [Mortality in victims with severe concomitant traumatic brain injury]. Neyrokhirurgiya 2010; 1: 31–39. (In Russ.)

Talypov A.E. [Surgical treatment of severe traumatic brain injury: med. sci. diss.]. Moscow, 2015. 413 p. (In Russ.)

Nepomnyashchiy V.P., Likhterman L.B., Yartsev V.V., Akshulakov S.K. [Epi- demiology of traumatic brain injury and its consequences]. Konovalov A.N., Likhterman L.B., Potapov A.A. (eds.) Klinicheskoye rukovodstvo po cherep- no-mozgovoy travme: in 3 V. Moscow, 1998. V. 1: 129–151. (In Russ.)

Krylov V.V., Konovalov A.N., Dashyan V.G. et al. [State of the neurosurgical service of the Russian Federation]. Voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko 2017; 81(1): 5–12. DOI: 10.17116/neiro20178075-12. PMID: 28291209. (In Russ.)

Vespa P.M., McArthur D.L., Xu Y. et al. Nonconvulsive seizures after traumatic brain injury are associated with hippocampal atrophy. Neurology 2010; 75: 792–798. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3181f07334. PMID: 20805525.

Neligan A., Shorvon S.D. Frequency and prognosis of convulsive status epi- lepticus of different causes: a systematic review. Arch Neurol 2010; 67: 931–940. DOI: 10.1001/archneurol.2010.169. PMID: 20697043.

Alroughani R., Javidan M., Qasem A., Alotaibi N. Non-convulsive status epilepticus; the rate of occurrence in a general hospital. Seizure 2009; 18: 38–42. DOI: 10.1016/j.seizure.2008.06.013. PMID: 18755608.

Vespa P.M., Nuwer M.R., Nenov V. et al. Increased incidence and impact of nonconvulsive and convulsive seizures after traumatic brain injury as detected by continuous electroencephalographic monitoring. J Neurosurg 1999; 91: 750– 760. DOI: 10.3171/jns.1999.91.5.0750. PMID: 10541231.

Sokolova E.Yu., Savin I.A., Lubnin A.Yu. et al. [Non-convulsive status ep- ilepticus as a cause of unconsciousness]. Vestnik intensivnoy terapii 2014; (2): 18–25. (In Russ.)

Kaimovskii I.L., Lebedeva A.V., Mutaeva R.S. et al. [Risk factors for post-traumatic epilepsy in adults]. Zh Nevrol Psikhiatr im S S Korsakova. 2013; 113(4 Pt 2): 25–28. PMID: 23739451.

Ramantani G., Maillard L., Koessler L. Correlation of invasive EEG and scalp EEG. Seizure 2016; 41: 196–200. DOI: 10.1016/j.seizure.2016.05.018. PMID: 27324839.

Dreier J.P., Fabricius M., Ayata C. et al. Recording, analysis, and interpretation of spreading depolarizations in neurointensive care: review and recommendations of the COSBID research group. J Cereb Blood Flow Metab 2017; 37: 1595–1625. DOI: 10.1177/0271678X16654496. PMID: 27317657.

Munari C., Hoffmann D., Francione S. et al. Stereo-electroencephalography methodology: advantages and limits. Acta Neurol Scand Suppl 1994; 152: 56–67. DOI: 10.1111/j.1600-0404.1994.tb05188.x. PMID: 8209659.

Waziri A., Claassen J., Stuart R.M. et al. Intracortical electroencephalography in acute brain injury. Ann Neurol 2009; 66: 366–377. DOI: 10.1002/ ana.21721. PMID: 19798724.

Luders H.O., Noachtar S. Atlas and classification of electroencephalography. Philadelphia, 2000.

Hirsch L., LaRoche S.M., Gaspard N. et al. American Clinical Neurophysiology Society’s standardized critical care EEG terminology: 2012 version. J Clin Neurophysiology 2013; 30: 1–27. DOI: 10.1097/WNP.0b013e3182784729. PMID: 23377439.

Sinkin M.V., Krylov V.V. [Rhytmic and periodic EEG patterns. Classification and clinical significance]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova 2018; 118(10): 9–20. DOI: 10.17116/jnevro20181181029. PMID: 30698539. (In Russ.)

Beniczky S., Hirsch L.J., Kaplan P.W. et al. Unified EEG terminology and criteria for nonconvulsive status epilepticus. Epilepsia 2013; 54: 28–29. DOI: 10.1111/epi.12270. PMID: 24001066.

Struck A.F., Ustun B., Ruiz A.R. et al. Association of an electroencephalography-based risk score with seizure probability in hospitalized patients. JAMA Neurol 2017; 74: 1419–1424. DOI: 10.1001/jamaneurol.2017.2459. PMID: 29052706.

Hill C.E., Blank L.J., Thibault D. et al. Continuous EEG is associated with favorable hospitalization outcomes for critically ill patients. Neurology 2019; 92: e9–e18. DOI: 10.1212/WNL.0000000000006689. PMID: 30504428.

Kramer D.R., Fujii T., Ohiorhenuan I., Liu C.Y. Cortical spreading depolarization: pathophysiology, implications, and future directions. J Clin Neurosci 2016; 24: 22–27. DOI: 10.1016/j.jocn.2015.08.004. PMID: 26461911.

Gavvala J., Abend N., LaRoche S. et al. Continuous EEG monitoring: a survey of neurophysiologists and neurointensivists. Epilepsia 2014; 55: 1864–1871. DOI: 10.1111/epi.12809. PMID: 25266728.

Sharova E.V., Chelyapina M.V., Korobkova E.V. et al. [EEG correlates of consciousness recovery after severe traumatic brain injury]. Voprosy neyrokhirur- gii im. N.N. Burdenko 2014; 78(1): 14–25. (In Russ.)

Tao J.X., Ray A., Hawes-Ebersole S., Ebersole J.S. Intracranial EEG sub- strates of scalp EEG interictal spikes. Epilepsia 2005; 46: 669–676. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2005.11404.x. PMID: 15857432.

Olejniczak P. Neurophysiologic basis of EEG. J Clin Neurophysiol 2006; 23:186–189. DOI: 10.1097/01.wnp.0000220079.61973.6c. PMID: 16751718.

Krylov V.V., Gekht A.B., Trifonov I.S. et al. [Surgical treatment of patients with magnetic resonance-negative drug-resistant forms of epilepsy]. Nevrologicheskiy zhurnal 2016; 21(4): 213–218. DOI: 10.18821/1560-9545-2016-21-4- 213-218. (In Russ.)

Krylov V.V., Talypov A.E., Levchenko O.V. et al. [Surgery for severe traumatic brain injury]. Moscow, 2019. (In Russ.)

Vespa P.M., McArthur D.L., Xu Y. et al. Nonconvulsive seizures after traumatic brain injury are associated with hippocampal atrophy. Neurology 2010; 75: 792–798. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3181f07334. PMID: 20805525.

Vespa P.M., Miller C., McArthur D. et al. Nonconvulsive electrographic seizures after traumatic brain injury result in a delayed, prolonged increase in intra- cranial pressure and metabolic crisis. Crit Care Medicine 2007; 35: 2830–2836. DOI: 10.1097/01.CCM.0000295667.66853.BC. PMID: 18074483.

Friedman D., Claassen J., Hirsch L.J. Continuous electroencephalogram monitoring in the intensive care unit. Anesth Analogy 2009; 109: 506–523. DOI: 10.1213/ane.0b013e3181a9d8b5. PMID: 19608827.

Alroughani R., Javidan M., Qasem A., Alotaibi N. Non-convulsive status epilepticus; the rate of occurrence in a general hospital. Seizure 2009; 18: 38–42. DOI: 10.1016/j.seizure.2008.06.013. PMID: 18755608.

Westhall E., Rosén I., Rossetti A.O. et al. Interrater variability of EEG interpretation in comatose cardiac arrest patients. Clin Neurophysiol 2015; 126: 2397–2404. DOI: 10.1016/j.clinph.2015.03.017. PMID: 25934481.

Rossetti A.O., Hirsch L.J., Drislane F.W. Nonconvulsive seizures and nonconvulsive status epilepticus in the Neuro ICU should or should not be treated aggressively: a debate. Clin Neurophysiol Pract 2019; 4: 170–177. DOI: 10.1016/j. cnp.2019.07.001. PMID: 31886441.

Dreier J.P., Fabricius M., Ayata C. et al. Recording, analysis, and interpretation of spreading depolarizations in neurointensive care: review and recommendations of the COSBID research group. J Cereb Blood Flow Metab 2017; 37: 1595–1625. DOI: 10.1177/0271678X16654496. PMID: 27317657.

Dreier J.P. The role of spreading depression, spreading depolarization and spreading ischemia in neurological disease. Nat Med 2011; 17: 439–447. DOI: 10.1038/nm.2333. PMID: 21475241.

Kramer D.R., Fujii T., Ohiorhenuan I., Liu C.Y. Interplay between cortical spreading depolarization and seizures. Stereotact Funct Neurosurg 2017; 95: 1–5. DOI: 10.1159/000452841. PMID: 28088802.

Fabricius M., Fuhr S., Willumsen L. et al. Association of seizures with cortical spreading depression and peri-infarct depolarisations in the acutely injured human brain. Clin Neurophysiol 2008; 119: 1973–1984. DOI: 10.1016/j. clinph.2008.05.025. PMID: 18621582.




DOI: http://dx.doi.org/10.25692/ACEN.2020.3.9