Патогенетические подтипы инсульта и критерии их диагностики у больных с ишемической болезнью сердца и церебральным атеросклерозом (клинико-морфологическое исследование)

R. E. Ablyakimov1, P. L. Anufriev1, M. M. Tanashyan1
1ФГБНУ «Научный центр неврологии» (Москва), Россия

Аннотация


Введение. Важной задачей ангионеврологии является развитие учения о патогенетических подтипах ишемического инсульта и критериях их диагностики, определяющего возможность целенаправленного лечения и адекватной профилактики нарушений мозгового кровообращения.
Цель исследования. Определение патогенетических подтипов инсульта и уточнение возможности их дифференциальной диагностики у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с церебральным атеросклерозом.
Материалы и методы исследования. Проведено сопоставление результатов морфологического исследования и данных предшествующего обследования больных в 40 секционных случаях.
Результаты. Показано, что одни и те же формы ИБС (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз) в сочетании с церебральным атеросклерозом могут обусловливать инсульты разных патогенетических подтипов – кардиогенного эмболического и гемодинамического – практически с одинаковой частотой (51% и 49% соответственно). Диагностика инсультов кардиогенного эмболического подтипа не менее чем в 90% случаев могла основываться на выявлении инфаркта вне областей смежного кровоснабжения церебральных артерий при наличии «эмболической» формы ИБС и отсутствии выраженного стеноза и эмбологенных атеросклеротических бляшек на стороне инфаркта. Инсульты гемодинамического подтипа не менее чем в 72% случаев определялись гемодинамическим фактором, связанным с ИБС и обусловливающим возникновение инфаркта в области смежного кровоснабжения или лакунарного инфаркта при наличии ипсилатерального выраженного стеноза. Установлена значительная частота геморрагического компонента в инфарктах мозга (38%) и бессимптомной эмболии внутренних органов (46%) при инсультах кардиогенного эмболического подтипа, а также гемодинамических инсультов с нетипичными для них локализацией и величиной инфарктов, возникающих при интракраниальных тандемных стенозах.
Заключение. У больных с ИБС и церебральным атеросклерозом продемонстрирована равная вероятность развития как кардиогенных эмболических инсультов, так и инсультов, развивающихся по гемодинамическому патогенетическому механизму. Доказано наличие отличительных признаков данных подтипов инсульта, позволяющих проводить их дифференциальную диагностику.

Ключевые слова

инфаркт головного мозга; ишемический инсульт; ишемическая болезнь сердца; церебральный атеросклероз

Полный текст:

PDF

Литература

Suslina Z.A., Gulevskaya T.S., Maksimova M.Yu., Morgunov V.A. Narusheniya mozgovogo krovoobrashсheniya: diagnostika, lechenie, profilaktika [Cerebrovascular disease: diagnosis, treatment, prevention]. Moscow. MEDpress-inform, 2016. 536 p. (In Russ.).

Adams H.P.Jr., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke 1993; 24: 35–41. DOI: 10.1161/01.STR.24.1.35. PMID: 7678184.

Amarenco P., Bogousslavsky J., Caplan L.R. et al. The ASCOD Phenotyping of Ischemic Stroke (Updated ASCO Phenotyping). Cerebrovasc. Dis. 2013; 36: 1–5. DOI: 10.1159/000352050. PMID: 23899749.

Ay H., Benner T., Arsava E.M. et al. A computerized algorithm for etiologic classification of ischemic stroke: The Causative Classification of Stroke System. Stroke 2007; 38: 2979–2984. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.490896. PMID: 17901381.

Bogousslavsky J., Van Melle G., Regli F. The Lausanne Stroke Registry: analysis of 1,000 consecutive patients with first stroke. Stroke 1988; 19 (9): 1083–1092. DOI: 10.1161/01.STR.19.9.1083. PMID: 3413804.

Chen P.-H., Shan G., Wang Y.-J., et al. Classifying Ischemic Stroke, from TOAST to CISS. CNS Neuroscience and Therapeutics 2012; 18; 452–456. DOI: 10.1111/j.1755-5949.2011.00292.x. PMID: 22268862.

Gao S., Wang Y.J., Xu A.D., et al. Chinese ischemic stroke subclassification. Front. Neurol. 2011; 2 (6): 1–5. DOI: 10.3389/fneur.2011.00006. PMID: 21427797.

Suslina Z.A., Varakin Yu.Ya. Klinicheskoe rukovodstvo po rannej diagnostike, lecheniyu i profilaktike sosudistyh zabolevanij golovnogo mozga [Clinical guide to early diagnostics, treatment and prevention of cerebrovascular diseases]. Moscow, MEDpress-inform. 2015. 440 p. (In Russ.).

Shevchenko Yu.L., Odinak M.M., Kuznecov A.N., Erofeev A.A. Kardiogennyj i angiogennyj cerebral’nyj embolicheskij insul’t (fiziologicheskie mehanizmy i klinicheskie projavleniya) [Cardiogenic and angiogenic

cerebral embolic stroke (physiological mechanisms and clinical implications)]. Moscow. GEOTAR-Media, 2006. 272 p. (In Russ.).

Arboix A., Alió J. Cardioembolic stroke: clinical features, specific cardiac disorders and prognosis. Current Cardiol. Rev. 2010; 6: 150–161. DOI: 10.2174/157340310791658730. PMID: 21804774.

Di Tullio M.R., Homma S. Mechanisms of cardioembolic stroke. Curr. Cardiol. Rep. 2002; 4: 141–148. DOI: 10.1007/s11886-002-0027-3. PMID: 11827638.

Ferro J.M. Cardioembolic stroke: an update. Lancet Neurol. 2003; 2: 177–188. DOI: 10.1097/01.SMJ.0000063471.13035.85. PMID: 12849239.

Murtagh B., Smalling R.W. Cardioembolic stroke. Curr. Atherosclr. Rep. 2006; 8: 310–316. DOI: 10.1007/s11883-006-0009-9. PMID: 16822397.

Ois A., Cuadrado-Godia E., Rodríguez-Campello А. et al. Relevance of stroke subtype in vascular risk prediction. Neurology 2013; 81: 575-580. DOI: 10.1212/WNL.0b013e31829e6f37. PMID: 23825174.

Bolotova T.A., Anufriev P.L. [Diagnostic criteria for ischemic strokes of various pathogenic subtypes in patients with atherosclerosis and arterial hypertension]. Annaly Klinicheskoy i Eksperimental’noy Nevrologii [Annals of clinical and experimental neurology]. 2009; 3 (4), 4–10. (In Russ.).

Evdokimenko A.N., Gulevskaya T.S. [Single and multiple cerebral infarctions caused by atherosclerosis: morphology and pathogenesis]. Annaly Klinicheskoy i Eksperimental’noy Nevrologii [Annals of clinical and experimental neurology]. 2011; 5 (1): 11–18. (In Russ.).

Tanashyan M.M., Lagoda O.V., Gulevskaya T.S. et al. [Progressing cerebral atherosclerosis: clinical, biochemical and morphological aspects]. Annaly Klinicheskoy i Eksperimental’noy Nevrologii [Annals of clinical and experimental neurology]. 2013; 7 (4): 4–9. (In Russ.).

Caplan L.R., Wong K.S., Gao S., Hennerici M.G. Is hypoperfusion an important cause of strokes? If so, how? Cerebrovasc. Dis. 2006; 21: 145–153. DOI: 10.1159/000090791. PMID: 16401883.

Klijn C.J.M., Kappelle L.J. Haemodynamic stroke: clinical features, prognosis, and management. Lancet Neurol. 2010; 9: 1008–1017. DOI: 10.1016/S1474-4422(10)70185-X. PMID: 20864053.

Bogiatzi C., Wannarong T., McLeod A.I. et al. SPARKLE (Subtypes of Ischaemic Stroke Classification System), Incorporating Measurement of Carotid Plaque Burden: A New Validated Tool for the Classification

of Ischemic Stroke Subtypes. Neuroepidemiology 2014; 42: 243–251. DOI: 10.1159/000362417. PMID: 24862944.

Touboul P.J., Elbaz A., Koller C. et al. Common carotid artery intima-media thickness and ischemic stroke subtypes: the GENIC case-control study. The GENIC Investigators. Circulation 2000; 102 (3): 313–318. DOI: 10.1161/01.CIR.102.3.313. PMID: 10899095.