Патогенетическая гетерогенность ишемического инсульта и открытое овальное отверстие

Z. A. Suslina1, A. V. Fonyakin1, A. O. Chechetkin1, M. V. Glebov1, L. A. Geraskina1, Yu. M. Nikitin1, M. A. Kravchenko1
1Научный центр неврологии РАМН, Москва, Россия

Аннотация


Проведен сопоставительный анализ патогенетических механизмов ишемического инсульта у больных с открытым овальным отверстием (ООО) и с отсутствием право-левого внутрисердечного шунтирования. Обследован 101 пациент с ишемическим инсультом – криптогенным и уточненной этиологии. Всем пациентам проведено КТ/МРТ-исследование головного мозга, исследование параметров системы гемостаза, ЭКГ, трансторакальная эхокардиография, контрастная трансторакальная эхокардиография, контрастное транскраниальное допплеровское мониторирование; 51 пациенту проведена трансэзофагеальная эхокардиография. У половины пациентов с ишемическим инсультом обнаружено ООО. Вместе с тем, парадоксальная эмболия не являлась ведущим фактором риска инсульта в обследованных случаях: инсульт при ООО развивался по уточненному механизму с такой же частотой, как и без ООО. Таким образом, при наличии других конкурирующих факторов риска церебрального поражения ООО не играет самостоятельной патогенетической роли в генезе ишемии мозга.

Ключевые слова

открытое овальное отверстие; парадоксальная эмболия; ишемический инсульт

Полный текст:

PDF

Литература

Белоконь Н.А., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца. М.: Медицина, 1990.

Иваницкий А.В., Голухова Е.З., Косенко А.И. Открытое овальное окно: роль в патогенезе ряда неврологических заболеваний и методы их лечения. Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсаа

кова 2004; 5: 65–68.

Онищенко Е.Ф. Открытое овальное окно и инсульт в клинической практике. Спб.: ЭЛБИИСпб., 2006.

Фонякин А.В., Суслина З.А., Гераскина Л.А. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте. Спб.: Инкарт, 2005.

Функциональная диагностика в кардиологии. В 22х т. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. (ред.) М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2005.

Basic identification criteria of Doppler microembolic signals. Consensus Committee of the Ninth International Cerebral Hemodynamic Symposium. Stroke 1995; 26: 1123.

Cohnheim J. Thrombose und Embolie: Vorlesung ueber allgemeine Pathologie. Berlin: Hirschwald, 1877: 175–177.

Di Tullio M., Sacco R.L., Venketasubramanian N. et al. Comparison of diagnostic techniques for the detection of a patent foramen ovale in stroke patients. Stroke 1993; 24: 1020–1024.

Eggebrecht H., Naber C.K., Plato C. et al. Analysis of fossa ovalis membrane velocities by transesophageal Doppler tissue echocardiography: a novel approach to functional assessment of patent foramen

ovale. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004; 17: 1161–1166.

Feigenbaum H., Armstrong W.E., Ryan T. Feigenbaum`s echocardiography, 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.

Jauss M., Zanette E. Detection of rightttooleft shunt with ultrasound contrast agent and transcranial Doppler sonography. Cerebrovasc. Dis. 2000; 10: 490–496.

Kizer J.R., Richard B., Devereux M.D. et al. Patent foramen ovale in young adults with unexplained stroke. N. Engl. J. Med. 2005; 353: 2361–2372.

Lamy C., Giannesini C., Zuber M. et al. Clinical and imaging findings in cryptogenic stroke patients with and without patent foramen ovale. The PFOOASA study. Stroke 2002; 33: 706–711.

Lechat P., Mas J.L., Lascault G. et al. Prevalence of patent foramenovale in patients with stroke. New Eng. J. Med. 1988; 318: 1148–1152.

Overell J.R., Bone I., Lees K.R. Interatrial septal abnormalities and stroke: a metaaanalysis of caseecontrol studies. Neurology 2000; 55: 1172–1179.

Patten B.M., Taggart W.B. An unusual type of atrial heart. Arch. Pathol. 1929; 8: 894.

Petty G.W., Khandheria B.K., Meissner I. et al. Populationnbased study of the relationship between patent foramen ovale and cerebrovascular ischemic events. Mayo Clin. Proc. 2006; 81: 597–601.

Ranoux D., Cohen A., Cabanes L. et al. Patent Foramen Ovale: Is stroke due to paradoxical embolism? Stroke 1993; 24: 31–34.

Sievert H., Taaffe M. Patent foramen ovale: the jury is still out. Eur. Heart J. 2004; 25: 361–362.