Маркеры дисплазии соединительной ткани при диссекции магистральных артерий головы и провоцирующие факторы диссекции

Maria V. Gubanova1, Ludmila А. Kalashnikova1, Larisa А. Dobrynina1, Кamila V. Shamtieva1, Аleksandr B. Berdalin2
1ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», Москва, Россия

Аннотация


Введение. Диссекция магистральных артерий головы (МАГ), является самой частой причиной ишемического инсульта в молодом возрасте. Развитие диссекции МАГ обусловлено дисплазией артериальной стенки.

Цель. Оценить признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ) у больных с диссекцией МАГ, используя шкалы оценки дисплазии, изучить провоцирующие факторы развития диссекции.

Материалы и методы. Обследованы 80 пациентов с диссекцией МАГ (средний возраст 38,5±13,5 лет; 49 женщин), подтвержденной с помощью МРТ и магнитно-резонанской ангиографии. Группа контроля составила 20 добровольцев. Оценивались 48 признаков ДСТ, входящих в Вильфраншские критерии (сосудистый вариант синдрома Элерса–Данло), Гентские критерии (синдром Марфана), Бейтонские критерии (гипермобильность суставов), а также наличие головной боли в анамнезе. Каждый признак оценивался как имеющийся (1 балл) или отсутствующий (0 баллов), на основе чего рассчитывался индивидуальный и средний групповой рейтинг.

Результаты. Признаки ДСТ чаще встречались у больных с диссекцией, чем в контроле (7,9±3,6 против 4,6±2,5 балла, р=0,0039). Диагностически значимые признаки (более 8 баллов) имелись у 53% больных. На основе регрессионного анализа выделены диагностико-прогностические признаки ДСТ у больных с диссекцией. Основные признаки включали головную боль в анамнезе (p=0,022), артериальную гипотонию (р=0,012), склонность к образованию кровоподтеков (р=0,011), атрофические кожные рубцы (р=0,019). К дополнительным признакам были отнесены «просвечивающаяся» кожа (р=0,034), арковидное небо (р=0,043), запоры (р=0,050), носовые кровотечения (р=0,043), голубые склеры (р=0,050). Предсказательная способность диссекции при наличии 4 основных и 2 дополнительных признаков согласно регрессионной модели составляет 75–77% (ROC-анализ: площадь под кривой 0,90, чувствительность 86%, специфичность 85%). Практически у всех больных (97%) присутствовали провоцирующие факторы развития диссекции: изолированные – у 47%, сочетанные – 50%.

Заключение. У больных с диссекцией МАГ имеются распространенные признаки ДСТ. Наличие 4 основных и 2 дополнительных признаков ДСТ свидетельствует о высокой вероятности развития диссекции и может использоваться в качестве ее дополнительных диагностико-прогностических критериев. Диссекция стенки МАГ, имеющей признаки дисплазии, провоцируется различными дополнительными факторами.


Ключевые слова

дисплазия соединительной ткани; диссекция магистральных артерий головы; маркеры; провоцирующие факторы; прогноз

Полный текст:

PDF

Литература

Kalashnikova L.A., Dobrynina L.A. Dissektsiya arteriy golovnogo mozga: ishemicheskiy insul't i drugie klinicheskie proyavleniya [Cervical artery dissection: ischemic stroke and other clinical manifestations] Moscow: VAKO, 2013. 208 p. (In Russ.).

Debette S., Simonetti B.G., Schilling S. et al. Familial occurrence and heritable connective tissue disorders in cervical artery dissection. Neurology 2014; 83: 2023–2031. DOI:10.1212/WNL.0000000000001027. PMID:25355833.

Robertson J.J., Koyfman A. Cervical artery dissection: a review. J Emerg Med 2016; 51(5): 508-518. DOI:10.1016/j.jemermed.2015.10.044. PMID:27634674.

Kissela B.M., Khoury J.C., Alwell K. et al. Age at stroke: temporal trends in stroke incidence in a large, biracial population. Neurology 2012; 79(17): 1781-1787. DOI:10.1212/WNL.0b013e318270401d. PMID:23054237.

Amarenco P., Bogousslavsky J., Caplan L.R. et al. The ASCOD phenotyping of ischemic stroke (Updated ASCO Phenotyping). Cerebrovasc Dis 2013; 36(1): 1-5. DOI:10.1159/000352050. PMID:23899749.

Debette S., Leys D. Cervical-artery dissections: predisposing factors, diagnosis, and outcome. Lancet Neurol 2009; 8:668–78. DOI:10.1016/S1474-4422(09)70084-5. PMID:19539238.

Dobrynina L.A., Kalashnikova L.A., Pavlova L.N. [Ischemic stroke in young age]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2011; 111(3): 4-8. PMID: 21423109. (In Russ.).

Kalashnikova L.A., Dobrynina L.A., Dreval' M.V. et al. [Neck pain and headache as the only manifestation of cervical artery dissection]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2015; 115(3-1): 9-16. PMID: 21423109. DOI: 10.17116/jnevro2015115319-16. (In Russ.).

Kalashnikova L.A., Dobrynina L.A. [Clinical manifestations of internal carotid artery dissection]. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2014; 8(1): 56-60. (In Russ.).

Lee V.H., Brown R.D., Mandrekar J.N., Mokri B. Incidence and outcome of cervical artery dissection: a population-based study. Neurology 2006; 67 (10):1809–1812. DOI:10.1212/01.wnl.0000244486.30455.71. PMID:17130413.

Southerland A.M, Meschia J.F., Worrall B.B. Shared associations of nonatherosclerotic, large vessel, cerebrovascular arteriopathies: considering intracranial aneurysms, cervical artery dissection, moya-moya disease and fibromuscular dysplasia. Curr Opin Neurol 2013, 26:13–28 DOI: 10.1097/WCO.0b013e32835c607f. PMID: 23302803.

Débette S. Pathophysiology and risk factors for cervical artery dissection: what have we learned from large hospital-based cohorts? Curr Opin Neurol 2014; 1: 20–28. DOI:10.1097/WCO.0000000000000056. PMID:24300790.

Hausser I., Muller U., Engelter S. et al. Different types of connective tissue alterations associated with cervical artery dissections. Acta Neuropathol 2004; 107(6): 509–514. DOI:10.1007/s00401-004-0839-x. PMID:15067552.

Martin J.J., Hausser I., Lyrer P. et al. Familial cervical artery dissections: clinical, morphologic, and genetic studies. Stroke 2006; 37(12): 2924-9. DOI: 10.1161/01.STR.0000248916.52976.49. PMID:17053184.

Kalashnikova L.A., Gulevskaya T.S., Anufriev P.L. et al. [Ischemic stroke in young age due to dissection of intracranial carotid artery and its branches (clinical and morphological study)]. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2009; 3 (1): 18-24. (In Russ.).

Kalashnikova L.A., Chaykovskaya R.P., Dobrynina L.A. et al. [Internal carotid artery dissection as a cause of severe ischemic stroke with lethal outcome]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2015;115(12- 2):19-25. DOI:10.17116/jnevro201511512219-25. (In Russ.).

Volker W., Besselmann M., Dittrich R., et al. Generalized arteriopathy in patients with cervical artery dissection. Neurology 2005; 64(9): 1508–1513. DOI:10.1212/01.WNL.0000159739.24607.98. PMID: 15883309.

Schievink W.I., Wijdicks E.F., Michels V.V. et al. Heritable connective tissue disorders in cervical artery dissections: a prospective study. Neurology 1998; 50: 1166–1169. PMID:9566419.DOI: 10.1212/WNL.50.4.1166

Grond-Ginsbach C., Debette S. The association of connective tissue disorders with cervical artery dissections. Curr Mol Med 2009; 9(2): 210–214. PMID:19275629.DOI: 10.2174/156652409787581547

Kalashnikova L.A., Sakharova A.V., Dobrynina L.A. et al. [Ultrastructural changes of skin arteries in patients with spontaneous cerebal artery dissection]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2011; 111:7: 54-60. PMID:21947073. (In Russ.).

Anderson R.M., Schechter MM. A case of spontaneous dissecting aneurysm of the internal carotid artery. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1959; 22:195–201. PMID:13793447.DOI: 10.1136/jnnp.22.3.195

Brandt T., Orberk E., Weber R. et al. Pathogenesis of cervical artery dissections: Association with connective tissue abnormalities. Neurology 2001; 57: 24–30. PMID: 11445623.DOI: 10.1212/WNL.57.1.24

Grond-Ginsbach C., Chen B., Krawczak M. et al. Genetic Imbalance in Patients with Cervical Artery Dissection. Curr Genomics 2017; 18(2): 206-213. DOI:10.2174/1389202917666160805152627. PMID:28367076.

Kalashnikova L.A., Sakharova A.V., Dobrynina L.A. et al. [Mitochondrial arteriopathy as a cause of spontaneous dissection of cerebral arteries]. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2010; 110 (4-2): 3-11. PMID: 20738020. (In Russ.).

Kalashnikova L.A., Dobrynina L.A., Sakharova A.V. et al. [The A3243G mitochondrial DNA mutation in cerebral artery dissections]. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2012; 112(1): 84-89. PMID: 22678682. (In Russ.).

Giossi A., Ritelli M., Costa P. et al. Connective tissue anomalies in patients with spontaneous cervical artery dissection. Neurology 2014; 83(22): 2032-7. DOI: 10.1212/WNL.0000000000001030. PMID:25355826.

Dittrich R., Heidbreder A., Rohsbach D. et al. Connective tissue and vascular phenotype in patients with cervical artery dissection. Neurology 2007; 68(24):2120-2124. PMID:17562832.DOI: 10.1212/01.wnl.0000264892.92538.a9

Beighton P., De Paepe A., Steinmann B. et al. Ehlers-Danlos syndromes: revised nosology, Villefranche, 1997. Ehlers-Danlos National Foundation (USA) and Ehlers-Danlos Support Group (UK). Am J Med Genet 1998; 77(1): 31-37. PMID:9557891.

Kadurina T.I. Nasledstvennye kollagenopatii [Hereditary collagenopathies]. Saint-Petersburg: Nevskiy Dialekt, 2000. 270 p. (in Russ.).

Loeys B.L., Dietz H.C., Braverman A.C. et al. The revised Ghent nosology for the Marfan syndrome. J Med Genet. 2010; 47(7): 476-85. DOI:10.1136/jmg.2009.072785. PMID: 20591885.

Zemtsovskiy E.V. Soedinitel'notkannye displazii serdtsa [Connective tissue dysplasia of the heart]. Saint-Petersburg: TOO «Politekst-Nord-Vest», 2000. 115p. (in Russ.).

Grahame R., Bird H.A., Child A. The revised (Brighton 1998) criteria for the diagnosis of benign joint hypermobility syndrome (BJHS). J Rheumatol 2000; 27: 1777–1779. PMID: 10914867

Gubanova M.V., Dobrynina L.A., Kalashnikova L.A. [The vascular type of Ehlers–Danlos syndrome]. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2016; 10(4): 45-51.

Guillon B, Berthet K, Benslamia L, et al. Infection and the risk of spontaneous cervical artery dissection: a case-control study. Stroke 2003; 34(7): 79–81. DOI:10.1161/01.STR.0000078309.56307.5C. PMID:12805497.

Engelter S.T., Grond-Ginsbach C., Metso T.M. et al. Cervical artery dissection: trauma and other potential mechanical trigger events. Neurology 2013; 80(21): 1950-7. DOI: 10.1212/WNL.0b013e318293e2eb. PMID: 23635964.




DOI: http://dx.doi.org/10.18454/ACEN.2017.4.2