Диссекция внутренней сонной и позвоночной артерий: тактика ведения пациентов

Lyudmila A. Kalashnikova1, Larisa A. Dobrynina1, Marina Yu Maksimova1, Marine M. Tanashyan1, Maria S. Danilova1, Marina V. Dreval1
1ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия

Аннотация


Цель работы — анализ результатов лечения больных с диссекцией внутренней сонной (ВСА) и позвоночной артерий (ПА).

Материалы и методы. Обследованы 285 больных (122 мужчины и 163 женщины, средний возраст 37,7 ± 8,1 года) с диссекцией ВСА (n = 147) и ПА (n = 122) или их сочетанием (n = 16). У 175 больных диссекция проявилась ишемическим инсультом, у остальных — локальными симптомами. Консервативно лечились 156 из 175 больных, из них эффективность консервативного лечения в первые 3 мес была оценена у 143 больных, получавших антикоагулянты (АК; n = 38), антиагреганты (АА; n = 42), их сочетание (n = 45) и не получавших антитромботическое лечение (n = 18).

Результаты. Хорошее функциональное восстановление (0–2 балла по модифицированной шкале Рэнкина) через 3 мес отмечено у 70% больных, статистически значимых отличий при разных видах лечения не выявлено. Летальный исход наступил у 3 (2%) больных с тяжелым инсультом, получавших АК. Рецидивы ишемического инсульта наблюдались у 10% больных, большинство из них (86%) происходили в первые 3 нед и провоцировались движениями головы, натуживанием, колебанием артериального давления. Статистически значимых различий при разном консервативном лечении не отмечено, хотя имелась тенденция к большей частоте рецидивов у больных без антитромботического лечения (22%), чем при приеме АК (4%) или АА (12%). У 110 больных с диссекцией ВСА/ПА, проявившейся локальными синдромами, инсультов за время наблюдения не было.

Заключение. Статистически значимые различия в эффективности применения АК и АА при диссекции ВСА и ПА отсутствуют. Наряду с антитромботическим лечением целесообразно использование шейного ортеза для предотвращения движения головой и нормализация артериального давления.

Для цитирования: Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М., Данилова М.С., Древаль М.В. Диссекция внутренней сонной и позвоночной артерий: тактика ведения пациентов. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021; 15(1): 5–12. https://doi.org/10.25692/ACEN.2021.1.1

Литература

  1. Калашникова Л.А., Добрынина Л.А. Диссекция артерий головного мозга: ишемический инсульт и другие клинические проявления. М., 2013. 208 с.
  2. Добрынина Л.А., Калашникова Л.А., Павлова Л.Н. Ишемический инсульт в молодом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(3):4–8. PMID: 21423109.
  3. Debette S., Leys D. Cervical-artery dissections: predisposing factors, diagnosis, and outcome. Lancet Neurol. 2009;8(7):668–678. DOI: 10.1016/S1474-4422(09)70084-5. PMID: 19539238.
  4. Droste D.W., Junker K., Stögbauer F., et al. Clinically silent circulating microemboli in 20 patients with carotid or vertebral artery dissection. Cerebrovasc Dis. 2001;12(3):181–185. DOI: 10.1159/000047701. PMID: 11641581.
  5. Menon R., Kerry S., Norris J.W., Markus H.S. Treatment of cervical artery dissection: a systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008;79(10):1122–1127. DOI:10.1136/jnnp.2007.138800. PMID: 18303104.
  6. Lyrer P., Engelter S. Antithrombotic drugs for carotid artery dissection. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(10):CD000255. DOI: 10.1002/14651858.CD000255.pub2. PMID: 20927720.
  7. Kennedy F., Lanfranconi S., Hicks C., et al. Antiplatelets vs anticoagulation for dissection: CADISS nonrandomized arm and meta-analysis. Neurology. 2012;79(7):686–689. DOI: 10.1212/WNL.0b013e318264e36b. PMID: 22855862.
  8. Sarikaya H., da Costa B.R., Baumgartner R.W., et al. Antiplatelets versus anticoagulants for the treatment of cervical artery dissection: Bayesian meta-analysis. PLoS One. 2013;8(9):e72697. DOI: 10.1371/journal.pone.0072697. PMID: 24039795.
  9. Engelter S.T., Traenka C., Von Hessling A., Lyrer P.A. Diagnosis and treatment of cervical artery dissection. Neurol Clin. 2015;33(2):421–441. DOI: 10.1016/j.ncl.2014.12.002. PMID: 25907914.
  10. Markus H.S., Levi C., King A., et al. Antiplatelet therapy vs anticoagulation therapy in cervical artery dissection: The Cervical Artery Dissection in Stroke Study (CADISS) randomized clinical trial final results. JAMA Neurol. 2019;76(6):657–664. DOI: 10.1001/jamaneurol.2019.0072. PMID: 30801621.
  11. Caprio F.Z., Bernstein R.A., Alberts M.J., et al. Efficacy and safety of novel oral anticoagulants in patients with cervical artery dissections. Cerebrovasc. Dis. 2014;38(4):247–253. DOI: 10.1159/000366265. PMID: 25401389.
  12. Mustanoja S., Metso T.M., Putaala J., et al. Helsinki experience on nonvitamin K oral anticoagulants for treating cervical artery dissection. Brain Behav. 2015;5(8):e00349. DOI: 10.1002/brb3.349. PMID: 26356074.
  13. Engelter S.T., Dallongeville J., Kloss M., et al. Thrombolysis in cervical artery dissection — data from the Cervical Artery Dissection and Ischaemic Stroke Patients (CADISP) database. Eur J Neurol. 2012;19(9):1199–1206. DOI: 10.1111/j.1468-1331.2012.03704.x. PMID: 22448957.
  14. Traenka C., Jung S., Gralla J., et al. Endovascular therapy versus intravenous thrombolysis in cervical artery dissection ischemic stroke — Results from the SWISS registry. Eur Stroke J. 2018;3(1):47–56. DOI: 10.1177/2396987317748545. PMID: 31008337
  15. Bernardo F., Nannoni S., Strambo D., et al. Efficacy and safety of endovascular treatment in acute ischemic stroke due to cervical artery dissection: A 15-year consecutive case series. Int J Stroke. 2019;14(4):381–389. DOI: 10.1177/1747493018823161. PMID: 31210619.
  16. Fiehler J., Cognard C., Gallitelli M., et al. European Recommendations on Organisation of Interventional Care in Acute Stroke (EROICAS). Int J Stroke. 2016;11(6):701–716. DOI: 10.1177/1747493016647735. PMID: 27462090.
  17. Dmytriw A.A., Phan K., Maingard J. et al. Endovascular thrombectomy for tandem acute ischemic stroke associated with cervical artery dissection: a systematic review and meta-analysis. Neuroradiology. 2020;62(7):861–866.  DOI: 10.1007/s00234-020-02388-x. PMID: 32166447.
  18. Serkin Z., Le S., Sila C. Treatment of extracranial arterial dissection: the roles of antiplatelet agents, anticoagulants, and stenting. Curr Treat Options Neurol. 2019;21(10):48.  DOI: 10.1007/s11940-019-0589-7. PMID: 31559486.
  19. Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Ануфриев П.Л. и др. Ишемический инсульт в молодом возрасте, обусловленный стенозирующим расслоением (диссекцией) интракраниального отдела внутренней сонной артерии и ее ветвей (клинико- морфологическое наблюдение). Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2009;3(1):18–24.
  20. Schievink W.I. The treatment of spontaneous carotid and vertebral artery dissections. Curr Opin Cardiol. 2000;15(5):316–321. DOI: 10.1097/00001573-200009000-00002. PMID: 11128183.
  21. Brott T.G., Halperin J.L., Abbara S., et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/ SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery. Vasc Med. 2011;16(1):35–77. [published correction appears in Vasc Med. 2011;16(4):317]. DOI: 10.1177/1358863X11399328. PMID: 21471149.
  22. Калашникова Л.А., Чайковская Р.П., Добрынина Л.А. и др. Диссекция внутренней сонной артерии как причина тяжелого ишемического инсульта с летальным исходом (клинико-патоморфологическое исследование). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(12-2):19–25. DOI: 10.17116/jnevro201511512219-25. PMID: 26978635.
  23. Engelter S.T., Brandt T., Debette S., et al. Antiplatelets versus anticoagulation in cervical artery dissection. Stroke. 2007;38(9):2605–2611. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.489666. PMID: 17656656.
  24. Древаль М.В., Калашникова Л.А., Добрынина Л.А. и др. Диагностика спонтанной диссекции внутренних сонных и позвоночных артерий (лекция). Радиология — практика. 2016;3(57):35–49.
  25. Engelter S.T., Rutgers M.P., Hatz F., et al. Intravenous thrombolysis in stroke attributable to cervical artery dissection. Stroke. 2009;40(12):3772–3776. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.555953. PMID: 19834022.
  26. Debette S., Metso T., Pezzini A., et al. Association of vascular risk factors with cervical artery dissection and ischemic stroke in young adults. Circulation. 2011;123(14):1537–1544. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.000125. PMID: 21444882.



Ключевые слова

диссекция; внутренняя сонная артерия; позвоночная артерия; лечение; антикоагулянты; антиагреганты

Полный текст:

PDF

Литература

Kalashnikova L.A., Dobrynina L.A. Dissektsiya arteriy golovnogo mozga: ishemicheskiy insul't i drugie klinicheskie proyavleniya [Cervical artery dissection: ischemic stroke and other clinical manifestations]. Moscow, 2013. 208 p. (In Russ.).

Dobrynina L.A., Kalashnikova L.A., Pavlova L.N. [Ischemic stroke in young age]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2011;111(3):4–8. PMID: 21423109. (In Russ.).

Debette S., Leys D. Cervical-artery dissections: predisposing factors, diagnosis, and outcome. Lancet Neurol. 2009;8(7):668–678. DOI: 10.1016/S1474-4422(09)70084-5. PMID: 19539238.

Droste D.W., Junker K., Stögbauer F., et al. Clinically silent circulating microemboli in 20 patients with carotid or vertebral artery dissection. Cerebrovasc Dis. 2001;12(3):181–185. DOI: 10.1159/000047701. PMID: 11641581.

Menon R., Kerry S., Norris J.W., Markus H.S. Treatment of cervical artery dissection: a systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008;79(10):1122–1127. DOI:10.1136/jnnp.2007.138800. PMID: 18303104.

Lyrer P., Engelter S. Antithrombotic drugs for carotid artery dissection. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(10):CD000255. DOI: 10.1002/14651858.CD000255.pub2. PMID: 20927720.

Kennedy F., Lanfranconi S., Hicks C., et al. Antiplatelets vs anticoagulation for dissection: CADISS nonrandomized arm and meta-analysis. Neurology. 2012;79(7):686–689. DOI: 10.1212/WNL.0b013e318264e36b. PMID: 22855862.

Sarikaya H., da Costa B.R., Baumgartner R.W., et al. Antiplatelets versus anticoagulants for the treatment of cervical artery dissection: Bayesian meta-analysis. PLoS One. 2013;8(9):e72697. DOI: 10.1371/journal.pone.0072697. PMID: 24039795.

Engelter S.T., Traenka C., Von Hessling A., Lyrer P.A. Diagnosis and treatment of cervical artery dissection. Neurol Clin. 2015;33(2):421–441. DOI: 10.1016/j.ncl.2014.12.002. PMID: 25907914.

Markus H.S., Levi C., King A., et al. Antiplatelet therapy vs anticoagulation therapy in cervical artery dissection: The Cervical Artery Dissection in Stroke Study (CADISS) randomized clinical trial final results. JAMA Neurol. 2019;76(6):657–664. DOI: 10.1001/jamaneurol.2019.0072. PMID: 30801621.

Caprio F.Z., Bernstein R.A., Alberts M.J., et al. Efficacy and safety of novel oral anticoagulants in patients with cervical artery dissections. Cerebrovasc. Dis. 2014;38(4):247–253. DOI: 10.1159/000366265. PMID: 25401389.

Mustanoja S., Metso T.M., Putaala J., et al. Helsinki experience on nonvitamin K oral anticoagulants for treating cervical artery dissection. Brain Behav. 2015;5(8):e00349. DOI: 10.1002/brb3.349. PMID: 26356074.

Engelter S.T., Dallongeville J., Kloss M., et al. Thrombolysis in cervical artery dissection — data from the Cervical Artery Dissection and Ischaemic Stroke Patients (CADISP) database. Eur J Neurol. 2012;19(9):1199–1206. DOI: 10.1111/j.1468-1331.2012.03704.x. PMID: 22448957.

Traenka C., Jung S., Gralla J., et al. Endovascular therapy versus intravenous thrombolysis in cervical artery dissection ischemic stroke — Results from the SWISS registry. Eur Stroke J. 2018;3(1):47–56. DOI: 10.1177/2396987317748545. PMID: 31008337

Bernardo F., Nannoni S., Strambo D., et al. Efficacy and safety of endovascular treatment in acute ischemic stroke due to cervical artery dissection: A 15-year consecutive case series. Int J Stroke. 2019;14(4):381–389. DOI: 10.1177/1747493018823161. PMID: 31210619.

Fiehler J., Cognard C., Gallitelli M., et al. European Recommendations on Organisation of Interventional Care in Acute Stroke (EROICAS). Int J Stroke. 2016;11(6):701–716. DOI: 10.1177/1747493016647735. PMID: 27462090.

Dmytriw A.A., Phan K., Maingard J. et al. Endovascular thrombectomy for tandem acute ischemic stroke associated with cervical artery dissection: a systematic review and meta-analysis. Neuroradiology. 2020;62(7):861–866. DOI: 10.1007/s00234-020-02388-x. PMID: 32166447.

Serkin Z., Le S., Sila C. Treatment of extracranial arterial dissection: the roles of antiplatelet agents, anticoagulants, and stenting. Curr Treat Options Neurol. 2019;21(10):48. DOI: 10.1007/s11940-019-0589-7. PMID: 31559486.

Kalashnikova L.A., Gulevskaya T.S., Anufriev P.L. et al. [Ischemic stroke in young age due to dissection of intracranial carotid artery and its branches (clinical and morphological study)]. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2009;3(1):18–24. (In Russ.).

Schievink W.I. The treatment of spontaneous carotid and vertebral artery dissections. Curr Opin Cardiol. 2000;15(5):316–321. DOI: 10.1097/00001573-200009000-00002. PMID: 11128183.

Brott T.G., Halperin J.L., Abbara S., et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/ SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery. Vasc Med. 2011;16(1):35–77. [published correction appears in Vasc Med. 2011;16(4):317]. DOI: 10.1177/1358863X11399328. PMID: 21471149.

Kalashnikova L.A., Chaykovskaya R.P., Dobrynina L.A. et al. [Internal carotid artery dissection as a cause of severe ischemic stroke with lethal outcome]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2015;115(12-2): 19–25. (In Russ.). DOI: 10.17116/jnevro201511512219-25. PMID: 26978635.

Engelter S.T., Brandt T., Debette S., et al. Antiplatelets versus anticoagulation in cervical artery dissection. Stroke. 2007;38(9):2605–2611. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.489666. PMID: 17656656.

Dreval M.V., Kalashnikova L.A., Dobrynina L.A., et al. [The diagnosis of spontaneous internal carotid artery dissection and vertebral artery dissection]. Radiologiya — praktika. 2016;3(57):35–49.(In Russ.)

Engelter S.T., Rutgers M.P., Hatz F., et al. Intravenous thrombolysis in stroke attributable to cervical artery dissection. Stroke. 2009;40(12):3772–3776. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.555953. PMID: 19834022.

Debette S., Metso T., Pezzini A., et al. Association of vascular risk factors with cervical artery dissection and ischemic stroke in young adults. Circulation. 2011;123(14):1537–1544. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.000125. PMID: 21444882.




DOI: http://dx.doi.org/10.25692/ACEN.2021.1.1