Сравнение результатов хирургического и консервативного лечения больных с супратенториальными гипертензивными внутримозговыми гематомами. Новый взгляд на известные ранее рандомизированные исследования

Ivan M. Godkov1, Vladimir G. Dashyan2
1ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского», Москва, Россия; 2ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского», Москва; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», Москва, Россия

Аннотация


Геморрагический инсульт является медицинской и социальной проблемой — частота случаев составляет 15–35 на 100 тыс. населения в год. Он характеризуется высокой летальностью (до 53% в течение первого года) и инвалидизацией больных: большинство выживших пациентов имеют стойкие неврологические расстройства, а около 20% из них нуждаются в постоянной посторонней помощи.

Преимущества хирургического или консервативного лечения больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами (ВМГ) супратенториальной локализации являются предметом дискуссии. Данный обзор литературы выполнен на основании 12 доступных в открытых источниках работ проспективных рандомизированных исследований, посвященных сравнению результатов консервативного и хирургического лечения больных с супратенториальными ВМГ, которые продемонстрировали противоречивые результаты.

По результатам анализа всех работ можно сделать выводы о том, что хирургическое лечение имеет преимущество при выполнении операции в ранние сроки (в течение 12–72 ч) у больных с уровнем бодрствования 9–12 баллов по шкале комы Глазго. Пункционная аспирация и локальный фибринолиз эффективны при ВМГ базальных ядер, открытая хирургия и эндоскопическая аспирация — при ВМГ субкортикальной локализации. При субкортикальных ВМГ объемом 20–80 см3 хирургическое лечение позволяло улучшить функциональные исходы, при ВМГ более 50 см3 — способствовало уменьшению летальности.

Для цитирования: Годков И.М., Дашьян В.Г. Сравнение результатов хирургического и консервативного лечения больных с супратенториальными гипертензивными внутримозговыми гематомами. Новый взгляд на известные ранее рандомизированные исследования. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021; 15(1): 71–79. https://doi.org/10.25692/ACEN.2021.1.9

Литература

  1. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А., Петриков С.С. Хирургия геморрагического инсульта. М., 2012. 336 с.
  2. Schmidek H.H., Roberts D.W. (eds.) Schmidek&Sweet Neurosurgical Techniques: indications, methods, and results. Philadelphia, 2005.
  3. Franke C.L., van Swieten J.C., Algra A., van Gjin J. Prognostic factors in patients with intracerebral hematoma. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992; 55: 653–657. DOI: 10.1136/jnnp.55.8.653. PMID: 1527534.
  4. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. М., 1975. 256 с.
  5. Lee K.R., Colon G.P., Betz A.L. et al. Edema from intracerebral hemorrhage: the role of thrombin. J Neurosurg. 1996; 84: 91–96. DOI: 10.3171/jns.1996.84.1.0091. PMID: 8613842.
  6. Lee K.R., Kawai N., Kim S. et al. Mechanisms of edema formation after intracerebral hemorrhage: effects of thrombin on cerebral blood flow, blood-brain barrier permeability, and cell survival in a rat model. J Neurosurg. 1997; 86: 272–278. DOI: 10.3171/jns.1997.86.2.0272. PMID: 9010429.
  7. Broderick J., Connolly S., Feldmann E. et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: A guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Circulation.  2007; 116(16): e391–e413. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.183689. PMID: 17938297.
  8. Kaneko M., Tanaka K., Shimada T. et al. Long-term evaluation of ultra-early operation for hypertensive intracerebral hemorrhage in 100 cases. J. Neurosurg. 1983; 58: 838–842. DOI: 10.3171/jns.1983.58.6.0838. PMID: 6854376.
  9. Broderick J.P., Brott T.G., Duldner J.E. et al. Volume of intracerebral hemorrhage. A powerful and easy to use predictor of 30-day mortality. Stroke. 1993; 24(7): 987–993. DOI: 10.1161/01.str.24.7.987. PMID: 8322400.
  10. Дашьян В.Г. Хирургическое лечение геморрагического инсульта: автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 2009. 49 с.
  11. Cho D.Y., Chen C.C., Chang C.S. et al. Endoscopic surgery for spontaneous basal ganglia hemorrhage: comparing endoscopic surgery, stereotactic aspiration, and craniotomy in noncomatose patients. Surg Neurol. 2006; 65: 547–555. DOI: 10.1016/j.surneu.2005.09.032. PMID: 16720167.
  12. Nishihara T., Morita A., Teraoka A., Kirino T. Endoscopy-guided removal of spontaneous intracerebral hemorrhage: comparison with computer tomography-guided stereotactic evacuation. Childs Nerv Syst. 2007; 23(6): 677–683. DOI: 10.1007/s00381-007-0325-6. PMID: 17468874.
  13. McKissock W., Richardson A., Taylor J. Primary intracerebral haemorrhage: a controlled trial of surgical and conservative treatment in 180 unselected cases. Lancet. 1961; 2: 221–226.
  14. Juvela S., Heiskanen O., Poranen A. et al. The treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage. A prospective randomised trial of surgical and conservative treatment. J Neurosurg. 1989; 70(5): 755–758. DOI: 10.3171/jns.1989.70.5.0755. PMID: 2651586.
  15. Morgenstern L.B., Frankowski R.F., Shedden P. et al. Surgical treatment for intracerebral hemorrhage (STICH): a single-center, randomized clinical trial. Neurology. 1998; 51: 1359–1363. DOI: 10.1212/wnl.51.5.1359. PMID: 9818860.
  16. Auer L.M., Deinsberger W., Neiderkorn K. et al. Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma: a randomized study. J. Neurosurg. 1989; 70: 530–535. DOI: 10.3171/jns.1989.70.4.0530. PMID: 2926492.
  17. Pantazis G., Tsitsopoulos P., Mihas C. et al. Early surgical treatment vs conservative management for spontaneous supratentorial intracerebral hematomas: A prospective randomized study. Surg Neurol. 2006; 66: 492–501. DOI: 10.1016/j.surneu.2006.05.054. PMID: 17084196.
  18. Hattori N., Katayama Y., Maya Y., Gatherer A. Impact of stereotactic hematoma evacuation on activities of daily living during the chronic period following spontaneous putaminal hemorrhage: a randomized study. J Neurosurg. 2004; 101: 417–420. DOI: 10.3171/jns.2004.101.3.0417. PMID: 15352598.
  19. Wang W.Z., Jiang B., Liu H.M. et al. Minimally invasive craniopuncture therapy vs. conservative treatment for spontaneous intracerebral hemorrhage: results from a randomized clinical trial in China. Int J Stroke. 2009; 4: 11–16. DOI: 10.1111/j.1747-4949.2009.00239.x. PMID: 19236490.
  20. Mendelow A.D., Gregson B.A., Rowan E.N. et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet. 2013; 382(9890): 397–408. Erratum in: Lancet. 2013; 382(9890): 396. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60986-1.  PMID: 23726393.
  21. Batjer H., Reisch J., Allen B. et al. Failure of surgery to improve outcome in hypertensive putaminal hemorrhage. A prospective randomised trial. Arch Neurol. 1990; 47(10): 1103–6. DOI: 10.1001/archneur.1990.00530100071015. PMID: 2222242.
  22. Mendelow A.D., Gregson B.A., Fernandes H.M. et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet. 2005; 365(9457): 387–397. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)17826-X. PMID: 15680453.
  23. Zuccarello M., Brott T., Derex L. et al. Early surgical treatment for intracerebral hemorrage. A randomized feasibility study. Stroke. 1999; 30: 1833–1839. DOI: 10.1161/01.str.30.9.1833. PMID: 10471432.
  24. Teernstra O.P.M., Evers S.M.A.A., Lodder J. et al. Stereotactic treatment of intracerebral hematoma by means of a plasminogen activator: a multicenter randomized controlled trial (SICHPA). Stroke. 2003; 34: 968–974. DOI: 10.1161/01.STR.0000063367.52044.40. PMID: 12649510.
  25. Teasdale G., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale. Lancet. 1974; 2: 81–84. DOI: 10.1016/s0140-6736(74)91639-0. PMID: 4136544.
  26. Jennett B., Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage. Lancet. 1975; 1(7905): 480–484. DOI: 10.1016/s0140-6736(75)92830-5. PMID: 46957.
  27. Kanaya H., Yukawa H., Ito Z. et al. Grading and indications for treatment of ICH of basal ganglia (cooperative study in Japan). In: H.W. Pia, C. Langmaid, J. Zierski (eds.) Spontaneous Intracerebral Hematomas: Advances in Diagnosis and Therapy. Berlin, 1980: 268–274.
  28. Starke R.M., Komotar R.J., Connolly E.S. A randomized clinical trial and meta-analysis of early surgery vs. initial conservative treatment in patients with spontaneous lobar intracerebral hemorrhage. Neurosurgery. 2014; 74(2): N11–N12. DOI: 10.1227/01.neu.0000442974.53712.26. PMID: 24435143.

Ключевые слова

геморрагический инсульт; супратенториальные внутримозговые гематомы; проспективные исследования; рандомизированные исследования; хирургическое лечение; консервативное лечение

Полный текст:

PDF

Литература

Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov S.A., Petrikov S.S. Surgery of hemorrhagic stroke. Moscow, 2012. 336 p. (In Russ.)

Schmidek H.H., Roberts D.W. (eds.) Schmidek&Sweet Neurosurgical Techniques: indications, methods, and results. Philadelphia, 2005.

Franke C.L., van Swieten J.C., Algra A., van Gjin J. Prognostic factors in patients with intracerebral hematoma. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992; 55: 653–657. DOI: 10.1136/jnnp.55.8.653. PMID: 1527534.

Koltover A.N., Vereschagin N.V., Lyudkovskaya I.G., Morgunov V.A. Pathologic anatomy of cerebrovascular diseases.Moscow, 1975. 256 p. (in Russ.)

Lee K.R., Colon G.P., Betz A.L. et al. Edema from intracerebral hemorrhage: the role of thrombin. J Neurosurg. 1996; 84: 91–96. DOI: 10.3171/jns.1996.84.1.0091. PMID: 8613842.

Lee K.R., Kawai N., Kim S. et al. Mechanisms of edema formation after intracerebral hemorrhage: effects of thrombin on cerebral blood flow, blood-brain barrier permeability, and cell survival in a rat model. J Neurosurg. 1997; 86: 272–278. DOI: 10.3171/jns.1997.86.2.0272. PMID: 9010429.

Broderick J., Connolly S., Feldmann E. et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: A guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Circulation. 2007; 116(16): e391–e413. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.183689. PMID: 17938297.

Kaneko M., Tanaka K., Shimada T. et al. Long-term evaluation of ultra-early operation for hypertensive intracerebral hemorrhage in 100 cases. J. Neurosurg. 1983; 58: 838–842. DOI: 10.3171/jns.1983.58.6.0838. PMID: 6854376.

Broderick J.P., Brott T.G., Duldner J.E. et al. Volume of intracerebral hemorrhage. A powerful and easy to use predictor of 30-day mortality. Stroke. 1993; 24(7): 987–993. DOI: 10.1161/01.str.24.7.987. PMID: 8322400.

Dashyan V.G. [Surgery of hemorrhagic stroke. Abstract med. sci. diss.]. Moscow, 2009. 49 p. (In Russ.)

Cho D.Y., Chen C.C., Chang C.S. et al. Endoscopic surgery for spontaneous basal ganglia hemorrhage: comparing endoscopic surgery, stereotactic aspiration, and craniotomy in noncomatose patients. Surg Neurol. 2006; 65: 547–555. DOI: 10.1016/j.surneu.2005.09.032. PMID: 16720167.

Nishihara T., Morita A., Teraoka A., Kirino T. Endoscopy-guided removal of spontaneous intracerebral hemorrhage: comparison with computer tomography-guided stereotactic evacuation. Childs Nerv Syst. 2007; 23(6): 677–683. DOI: 10.1007/s00381-007-0325-6. PMID: 17468874.

McKissock W., Richardson A., Taylor J. Primary intracerebral haemorrhage: a controlled trial of surgical and conservative treatment in 180 unselected cases. Lancet. 1961; 2: 221–226.

Juvela S., Heiskanen O., Poranen A. et al. The treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage. A prospective randomised trial of surgical and conservative treatment. J Neurosurg. 1989; 70(5): 755–758. DOI: 10.3171/jns.1989.70.5.0755. PMID: 2651586.

Morgenstern L.B., Frankowski R.F., Shedden P. et al. Surgical treatment for intracerebral hemorrhage (STICH): a single-center, randomized clinical trial. Neurology. 1998; 51: 1359–1363. DOI: 10.1212/wnl.51.5.1359. PMID: 9818860.

Auer L.M., Deinsberger W., Neiderkorn K. et al. Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma: a randomized study. J. Neurosurg. 1989; 70: 530–535. DOI: 10.3171/jns.1989.70.4.0530. PMID: 2926492.

Pantazis G., Tsitsopoulos P., Mihas C. et al. Early surgical treatment vs conservative management for spontaneous supratentorial intracerebral hematomas: A prospective randomized study. Surg Neurol. 2006; 66: 492–501. DOI: 10.1016/j.surneu.2006.05.054. PMID: 17084196.

Hattori N., Katayama Y., Maya Y., Gatherer A. Impact of stereotactic hematoma evacuation on activities of daily living during the chronic period following spontaneous putaminal hemorrhage: a randomized study. J Neurosurg. 2004; 101: 417–420. DOI: 10.3171/jns.2004.101.3.0417. PMID: 15352598.

Wang W.Z., Jiang B., Liu H.M. et al. Minimally invasive craniopuncture therapy vs. conservative treatment for spontaneous intracerebral hemorrhage: results from a randomized clinical trial in China. Int J Stroke. 2009; 4: 11–16. DOI: 10.1111/j.1747-4949.2009.00239.x. PMID: 19236490.

Mendelow A.D., Gregson B.A., Rowan E.N. et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet. 2013; 382(9890): 397–408. Erratum in: Lancet. 2013; 382(9890): 396. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60986-1. PMID: 23726393.

Batjer H., Reisch J., Allen B. et al. Failure of surgery to improve outcome in hypertensive putaminal hemorrhage. A prospective randomised trial. Arch Neurol. 1990; 47(10): 1103–6. DOI: 10.1001/archneur.1990.00530100071015. PMID: 2222242.

Mendelow A.D., Gregson B.A., Fernandes H.M. et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet. 2005; 365(9457): 387–397. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)17826-X. PMID: 15680453.

Zuccarello M., Brott T., Derex L. et al. Early surgical treatment for intracerebral hemorrage. A randomized feasibility study. Stroke. 1999; 30: 1833–1839. DOI: 10.1161/01.str.30.9.1833. PMID: 10471432.

Teernstra O.P.M., Evers S.M.A.A., Lodder J. et al. Stereotactic treatment of intracerebral hematoma by means of a plasminogen activator: a multicenter randomized controlled trial (SICHPA). Stroke. 2003; 34: 968–974. DOI: 10.1161/01.STR.0000063367.52044.40. PMID: 12649510.

Teasdale G., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale. Lancet. 1974; 2: 81–84. DOI: 10.1016/s0140-6736(74)91639-0. PMID: 4136544.

Jennett B., Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage. Lancet. 1975; 1(7905): 480–484. DOI: 10.1016/s0140-6736(75)92830-5. PMID: 46957.

Kanaya H., Yukawa H., Ito Z. et al. Grading and indications for treatment of ICH of basal ganglia (cooperative study in Japan). In: H.W. Pia, C. Langmaid, J. Zierski (eds.) Spontaneous Intracerebral Hematomas: Advances in Diagnosis and Therapy. Berlin, 1980: 268–274.

Starke R.M., Komotar R.J., Connolly E.S. A randomized clinical trial and meta-analysis of early surgery vs. initial conservative treatment in patients with spontaneous lobar intracerebral hemorrhage. Neurosurgery. 2014; 74(2): N11–N12. DOI: 10.1227/01.neu.0000442974.53712.26. PMID: 24435143.




DOI: http://dx.doi.org/10.25692/ACEN.2021.1.9