Результаты чрескожной ризотомии при тригеминальной невралгии у больных с рассеянным склерозом

Vladimir M. Tyurnikov1, Lola Sh. Askarova1, Olga V. Trifonova1, Maria N. Zakharova1, Artem O. Gushcha1
1ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия

Аннотация


Введение. Нейропатическая боль при тригеминальной невралгии (ТГН) является одним из частых и изнуряющих симптомов у больных рассеянным склерозом (РС). В основе развития данного синдрома при РС лежит демиелинизация афферентных волокон интрапонтинной части чувствительного корешка тройничного нерва. Очаг демиелинизации обычно расположен в вентролатеральной части моста между зоной выхода корешка тройничного нерва и его ядра, что подтверждается данными МР-томографии. В ряде случаев в развитии повреждения афферентных волокон играет роль и нейроваскулярная компрессия, что приводит к так называемому двойному удару. Консервативная терапия при ТГН у больных РС чаще всего недостаточно эффективна, что делает вопрос хирургического лечения крайне актуальным.

Материалы и методы. В статье рассмотрены современные фармакотерапевтические и хирургические подходы к лечению ТГН, приведены литературные и собственные данные оценки эффективности и безопасности чрескожной радиочастотной селективной ризотомии (ЧРСР) при ТГН на основе опыта хирургического лечения 52 пациентов с РС в ФГБНУ НЦН.

Результаты. Лечебный эффект ЧРСР достигался за счет разрыва связи периферических рецепторных зон с гиперактивными стволовыми тригеминальными структурами. Все пациенты были выписаны из стационара на 2–3-и сутки после операции с полным регрессом болевого синдрома. В некоторых случаях отмечались ранние и поздние рецидивы, что потребовало повторения процедуры ЧРСР.

Заключение. ЧРСР является безопасным, повторяемым и эффективным методом симптоматического хирургического лечения ТГН у больных РС при неэффективности/непереносимости медикаментозной терапии.

Для цитирования: Тюрников В.М., Аскарова Л.Ш., Трифонова О.В., Захарова М.Н., Гуща А.О. Результаты чрескожной ризотомии при тригеминальной невралгии у больных с рассеянным склерозом. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021; 15(1): 89–94. https://doi.org/10.25692/ACEN.2021.1.11


Ключевые слова

невралгия тройничного нерва; рассеянный склероз; чрескожная радиочастотная селективная ризотомия

Полный текст:

PDF

Литература

Katusic S., Williams D.B., Beard M., et al. Epidemiology and clinical features of idiopathic trigeminal neuralgia and glossopharyngeal neuralgia: similarities and differences, Rochester, Minnesota, 1945-1984. Neuroepidemiology. 1991; 10(5–6):276–281. DOI: 10.1159/000110284. PMID: 1798430.

Di Stefano G., Maarbjerg S., Truini A. Trigeminal neuralgia secondary to multiple sclerosis: from the clinical picture to the treatment options. J Headache Pain. 2019; 20(1): 20. DOI: 10.1186/s10194-019-0969-0. PMID: 30782116

Hooge J.P., Redekop W. Trigeminal neuralgia in multiple sclerosis. Neurology. 1995; 45(7): 1294–1296. DOI: 10.1212/wnl.45.7.1294. PMID: 7617185.

Tyurnikov V.M., Peresedova A.V., Gushcha A.O., Zavalishin I.A. Percutaneous high-frequency selective rhizotomy in the trigeminal neuralgia therapy in multiple sclerosis. Neuromuscular Diseases. 2012(1):19–24. DOI: 10.17650/2222-8721-2012-0-1-19-24.

Truini A., Prosperini L., Calistri V., et al. A dual concurrent mechanism explains trigeminal neuralgia in patients with multiple sclerosis. Neurology. 2016; 86(22): 2094–2099. DOI: 10.1212/WNL.0000000000002720. PMID: 27164695.

Broggi G., Ferroli P., Franzini A., et al. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: comments on a series of 250 cases, including 10 patients with multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatr. 2000; 68(1): 59–64. DOI: 10.1136/jnnp.68.1.59. PMID: 10601403.

Tyurnikov V.M., Peresedova A.V., Gushcha A.O., Koval K.V. Experience in the use of high-frequency selective percutaneous rhizotomy in trigeminal neuralgia associated with multiple sclerosis. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2015; 79(5): 34–42. DOI: 10.17116/neiro201579534-42. PMID: 26528611.

Berk C., Constantoyannis C., Honey C.R. The treatment of trigeminal neuralgia in patients with multiple sclerosis using percutaneous radiofrequency rhizotomy. Can J Neurol Sci. 2003; 30(3): 220–223. DOI: 10.1017/s0317167100002626. PMID: 12945945.

Leandri M., Lunardi G., Inglese M., et al. Lamotrigine in trigeminal neuralgia secondary to multiple sclerosis. J Neurol. 2000; 247(7): 556–558. DOI: 10.1007/s004150070157. PMID: 10993501.

Solaro C., Boehmker M., Tanganelli P. Pregabalin for treating paroxysmal painful symptoms in multiple sclerosis: a pilot study. J Neurol. 2009; 256(10): 1773–1774. DOI: 10.1007/s00415-009-5203-6. PMID: 19579001.

Solaro C.M., Ferriero G. Refactory trigeminal neuralgia successfully treated by combination therapy (Pregabalin plus lamotrigine). Mult Scler Relat Disord. 2018; 25: 165–166. DOI: 10.1016/j.msard.2018.07.027. PMID: 30081317.

Pfau G., Brinkers M., Treuheit T., et al. Misoprostol as a therapeutic option for trigeminal neuralgia in patients with multiple sclerosis. Pain Med. 2012; 13(10): 1377–1378. DOI: 10.1111/j.1526-4637.2012.01472.x. PMID: 22925476.

Zakrzewska J.M., Palmer J., Morisset V., et al. Safety and efficacy of a Nav1. 7 selective sodium channel blocker in patients with trigeminal neuralgia: a double-blind, placebo-controlled, randomised withdrawal phase 2a trial. Lancet Neurol. 2017; 16(4): 291–300. DOI: 10.1016/S1474-4422(17)30005-4. PMID: 28216232.

Texakalidis P., Xenos D., Karras C.L., Rosenow J.M. Percutaneous surgical approaches in multiple sclerosis-related trigeminal neuralgia: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2020. S1878-8750(20)32381-0. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.11.006. PMID: 33171325.

Krishnan S., Bigder M., Kaufmann A.M. Long-term follow-up of multimodality treatment for multiple sclerosis-related trigeminal neuralgia. Acta Neurochir (Wien). 2018; 160(1): 135–144. DOI: 10.1007/s00701-017-3383-x. PMID: 29167978.

Patwardhan R.V., Minagar A., Kelley R.E., Nanda A. Neurosurgical treatment of multiple sclerosis. Neurol Res. 2006; 28(3): 320–325. DOI: 10.1179/016164106X98224. PMID: 16687060.

Sandell T., Eide P.K. The effect of microvascular decompression in patients with multiple sclerosis and trigeminal neuralgia. Neurosurgery. 2010; 67(3): 749–754. DOI: 10.1227/01.NEU.0000375491.81803.5D. PMID: 20651626.

Mohammad-Mohammadi A., Recinos P.F., Lee J.H. et al. Surgical outcomes of trigeminal neuralgia in patients with multiple sclerosis. Neurosurgery. 2013; 73(6): 941–950. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000128. PMID: 23921703.

Cruccu G., Biasiotta A., Di Rezze S., et al. Trigeminal neuralgia and pain related to multiple sclerosis. Pain. 2009; 143(3): 186–191. DOI: 10.1016/j.pain.2008.12.026. PMID: 19171430.




DOI: http://dx.doi.org/10.25692/ACEN.2021.1.11