Внутрибольничный инсульт у пациентов кардиохирургического профиля

Введение. В структуре внутрибольничных инсультов многопрофильного стационара лидирующее положение занимают инсульты у пациентов кардиохирургического профиля. По данным литературы, частота инсульта от 0,2–0,4% для перкутанных операций на сердце до 16% после операций на клапанах сердца.

Цель исследования. Выявить факторы риска инсульта у пациентов кардиохирургического профиля, в т.ч. в зависимости от варианта оперативного вмешательства.

Материалы и методы. Группа исследования составила 58 случаев ОНМК у пациентов кардиохирургического отделения – 30,5% от общего количества зарегистрированных за 5-летний период (2011–2016 гг.) внутрибольничных инсультов.

Результаты. В группе исследования преобладал ишемический инсульт (54 пациентов; 93,1%, р<0,001), у четырех пациентов (6,9%) наблюдалась ТИА. Наибольшее число инсультов произошло у пациентов, перенесших шунтирующие операции на сердце (23 пациента, 41,1%) и операции по протезированию клапанов сердца – 25 случаев (44,6%), в 21,4% (12 случаев) ОНМК произошло после протезирования митрального клапана в сочетании с аннулопликацией трикуспидального клапана. Большинство инсультов развивалось в первые трое суток после оперативных вмешательств (36 пациентов, 64,3%, р<0,05).

Заключение. Пациенты кардиохирургического профиля, особенно после шунтирующих операций на сердце и операций по протезированию клапанов сердца, в первые трое суток требуют динамического контроля гемодинамики и тромбоэластограммы с целью профилактики инсульта. Несмотря на раннее выявление внутрибольничных инсультов, всем пациентам системный тромболизис был противопоказан. Для данной категории больных лечебной процедурой выбора должна рассматриваться механическая тромбэктомия.