Оптимизация ранней реабилитации больных с ишемическим инсультом и нарушением дыхания во сне

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Нарушения дыхания во сне (НДС) регистрируются у 70% больных с инсультом и ухудшают функциональное восстановление, увеличивают сроки госпитализации, риск повторного инсульта и смертности.

Цель: изучить динамику НДС во взаимосвязи с неврологическими нарушениями у больных ишемическим инсультом и разработать подходы к оптимизации ранней реабилитации.

Материалы и методы. Обследовано 78 больных с острым ишемическим инсультом. НДС верифицировали с помощью кардиореспираторного мониторирования, неврологический дефицит оценивали с использованием шкал NIHSS и mRS. Исследования выполняли при поступлении (2-5 сутки инсульта) и повторно через 3 недели. Изучали влияние коррекции НДС на эффективность неврологического восстановления, для чего применяли позиционное лечение (приподнятое на 30о положение) в сочетании с оксигенотерапией (инсуффляция О2 с поддержанием уровня сатурации не менее 95% под контролем дигитального датчика).

Результаты. При поступлении НДС выявлены у 88% пациентов, с преобладанием умеренных и тяжелых нарушений (индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) ≥15 час-1), чаще по типу обструктивного апноэ. У пациентов с ИАГ<15 час-1 наблюдалась положительная динамика неврологических нарушений (p<0,04) на фоне стабильных показателей НДС. У больных с ИАГ≥15 час-1 также отмечено неврологическое улучшение (р<0,05), которое ассоциировалось с уменьшением тяжести НДС. Выявлена прямая корреляция между выраженностью неврологических нарушений и ИАГ через 3 недели: RNIHSS/ИАГ=0,45 (р=0,003), RmRS/ИАГ=0,44 (р=0,004). Больные с ИАГ≥15 час-1 были распределены в 2 группы: группа А (без корректирующих вмешательств) и группа Б (применение позиционной и оксигенотерапии во время ночного сна, в течение 7 суток). Выявлено положительное влияние курса коррекционной терапии на восстановление неврологических функций на фоне уменьшения ИАГ.

Заключение. При ишемическом инсульте НДС являются частым и стойким нарушением. Раннее выявление и коррекцию НДС следует рассматривать как важнейшее звено постинсультной реабилитации. 

Об авторах

Глеб М. Лутохин

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: neurocor@mail.ru
Россия, Москва

Людмила Александровна Гераскина

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Автор, ответственный за переписку.
Email: neurocor@mail.ru
Россия, Москва

Андрей Викторович Фонякин

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: neurocor@mail.ru
Россия, Москва

Марина Юрьевна Максимова

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: neurocor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7682-6672
Россия, Москва, Волоколамское шоссе, 80

Список литературы

  1. Suslina Z.A., Piradov M.A. (Eds.) Insult: diagnostika, lechenie, profilaktika [Stroke: diagnosis, treatment, prevention] Мoscow: MEDPRESS-INFORM, 2008. – 288 p. (In Russ.).
  2. Gudkova V.V., Stakhovskaya L.V., Kirilchenko T.D. et al. [Early rehabilitation after a stroke]. Consilium medicum 2005; 8: 692-696. (in Russ.).
  3. Kistenev B.A., Fonyakin A.V., Geraskina L.A., Petrova E.A. [Transient sick sinus syndrome as a manifestation of cerebrocardial syndrome in the acute period of stroke]. Nevrologicheskiy zhurnal [Neurological Journal] 2003; 2: 16-20. (in Russ.).
  4. Saposnik G., Kapral M.K., Liu Y. et al. Investigators of the Registry of the Canadian Stroke Network; Stroke Outcomes Research Canada (SORCan) Working Group. IScore: a risk score to predict death early after hospitalization for an acute ischemic stroke. Circulation 2011; 123: 739-49. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.983353. PMID: 21300951
  5. Wessendorf T.E., Wang Y.M., Thilmann A.F. et al. Treatment of obstructive sleep apnoea with nasal continuous positive airway pressure in stroke. Eur Respir J 2001; 18:623-629. PMID: 11716165
  6. Hermann D.M., Bassetti C.L. Sleep-related breathing and sleep-wake disturbances in ischemic stroke. Neurology 2009;73:1313–1322. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181bd137c. PMID: 19841384.
  7. Kaneko Y., Hajek V.E., Zivanovic V. et al. Relationship of sleep apnea to functional capacity and length of hospitalization following stroke. Sleep 2003 May 1; 26(3): 293-7. PMID: 12749548
  8. Rola R., Jarosz H., Wierzbicka A. et al. Sleep disorderd breathing and recurrence of cerebrovascular events, case-fatality, and functional outcome in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack. J Physiol Pharmacol 2008; 59 Suppl 6: 615-621. PMID: 19218688
  9. Sahlin C., Sandberg O., Gustafson Y. et al. Obstructive sleep apnea is a risk factor for death in patients with stroke: a 10-year follow-up. Arch Intern Med 2008; 168:297-301. PMID: 18268171. doi: 10.1001/archinternmed.2007.70
  10. Yan-fang S, Yu-ping W. Sleep-disordered breathing: impact on functional outcome of ischemic stroke patients. Sleep Med 2009; 10:717-719. doi: 10.1016/j.sleep.2008.08.006. PMID: 19168390
  11. Martínez-García M.A., Soler-Cataluña J.J., Ejarque-Martínez L. et al. Continuous positive airway pressure treatment reduces mortality in patients with ischemic stroke and obstructive sleep apnea: a 5-year follow-up study. Am J Respir Crit Care Med. 2009 Jul 1;180(1):36-41. PMID: 19406983. doi: 10.1164/rccm.200808-1341OC
  12. Parra O., Sánchez-Armengol A., Bonnin M. et al. Early treatment of obstructive apnoea and stroke outcome: a randomised controlled trial. Eur Respir J 2011; 37: 1128-1136. doi: 10.1183/09031936.00034410. PMID: 20847081
  13. Bravata D.M., Concato J., Fried T. et al. Continuous positive airway pressure: evaluation of a novel therapy for patients with acute ischemic stroke. Sleep. 2011 Sep 1;34(9):1271-7. doi: 10.5665/SLEEP.1254. PMID: 21886365
  14. Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H.R., et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients with Stroke and Transient Ischemic Attack. A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014; 45: 2160-2236. doi: 10.1161/STR.0000000000000024
  15. Hsu C.Y., Vennelle M., Li H.Y. et al. Sleep-disordered breathing after stroke: a randomised controlled trial of continuous positive airway pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006; 77(10):1143-1149. PMCID: PMC2077531. doi: 10.1136/jnnp.2005.08668
  16. Ryan C.M., Bayley M., Green R. et al. Influence of continuous positive airway pressure on outcomes of rehabilitation in stroke patients with obstructive sleep apnea. Stroke 2011; 42(4):1062-1067. PMID: 21372306. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.597468
  17. Svatikova A., Chervin R.D., Wing J.J. et al. Positional therapy in ischemic stroke patients with obstructive sleep apnea. Sleep Med 2011; 12:262-266. PMID: 21306949. doi: 10.1016/j.sleep.2010.12.008
  18. [National recommendations of the VNOK and OSSN for the diagnosis and treatment of CHF (third revision)]. Zhurnal Serdechnaya nedostatochnost. 2010; 1 (57): 3-62. (in Russ.).
  19. Warlow Ch.P., Dennis M.S., van Gijn J. et al. Insult. Prakticheskoe rukovodstvo dlya vedeniya bolnih [Stroke. Practical guidance for managing patients]. Saint-Petersburg. 1998. – 629 p. (in Russ.).
  20. Vereshchagin N.V., Bragina L.K., Vavilov S.B., Levina G.Ya. Kompyuternaya tomografiya mozga [Computer tomography of the brain]. Moscow: Meditsina. 1986. – 256 p. (in Russ.).
  21. Tsara V., Amfilochiou A., Papagrigorakis M.J. et al. Guidelines for Diagnosis and Treatment of Sleep-related Breathing Disorders in Adults and Children. HIPPOKRATIA 2009, 13, 3: 187-191. PMID: 19918312
  22. Young T., Peppard P.E., Gottlieb D.J. Epidemiology of obstructive sleep apnea: a population health perspective. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1217-39. doi: 10.1164/rccm.2109080
  23. Young T., Palta M., Dempsey J. et al. Burden of sleep apnea: rationale, design, and major findings of the Wisconsin sleep cohort study. WMJ. 2009;108 (5):246-249. PMID: 19743755. PMCID: PMC2858234.
  24. Peppard P.E., Young T., Barnet J.H. et al. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol. 2013;177(9):1006. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.000112.
  25. Kapur V.K. Obstructive sleep apnea: diagnosis, epidemiology, and economics. Respir Care 2010; 55: 1155-67. PMID: 20799998
  26. Young T., Peppard P. E., Taheri S. Excess weight and sleep-disordered breathing. Journal of applied physiology 2005; 99 (4): 1592-1599. doi: 10.1152/japplphysiol.00587.2005
  27. Garvey J.F., Pengo M.F., Drakatos P., Kent B.D. Epidemiological aspects of obstructive sleep apnea. J Thorac Dis 2015;7 (5):920-929. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.04.52
  28. Lutokhin G.M., Geraskina L.A., Fonyakin A.V. Sindrom narusheniya dihaniya vo sne pri ishemicheskom insulte [Sleep disordered breathing in ischemic stroke]. Zhurnal nevrologii i psihiatrii imeni S.S. Korsakova [Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov] 2016; 12-2: 14-20. doi: 10.17116/jnevro201611612214-20. (in Rus).
  29. Eckert D.J., Jordan A.S., Merchia P., Malhotra A. Central sleep apnea: pathophysiology and treatment. Chest Journal. 2007; Т. 131; 2: 595-607. doi: 10.1378/chest.06.2287
  30. Plum F., Posner J.B. Diagnostika stupora i komy [Diagnosis of stupor and coma]. Moscow: Meditsina, 1986. – 544 p. (in Russ.).
  31. Bassetti C., Aldrich M., Chervin R., Quint D. Sleep apnea in acute phase of TIA and stroke. Neurology 1996; 47: 1167-1173. PMID: 8909424
  32. Parra O., Arboix A., Bechich S. et al. Time course of sleep-related breathing disorders in first-ever stroke or transient ischemic attack. Am J Resp Crit Care Med. 2000; 161: 375-380. PMID: 10673174. doi: 10.1164/ajrccm.161.2.9903139
  33. Bassetti C.L., Milanova M., Gugger M. Sleep-Disordered Breathing and Acute Ischemic Stroke: Diagnosis, Risk Factors, Treatment, Evolution, and Long-Term Clinical Outcome. Stroke. 2006; 37(4): 967-972. PMID: 16543515. doi: 10.1161/01.STR.0000208215.49243.c3
  34. Harbison J., Ford G.A., James O.F., Gibson G.J. Sleep-disordered breathing following acute stroke. Q J Med. 2002; 95: 741-747. PMID: 12391386
  35. Shepard J.W. Hypertension, cardiac arrhythmias, myocardial infarction, and stroke in relation to obstructive sleep apnea. Clin Chest. 1992;13:437-458. PMID: 1521412
  36. Garvey J.F., Taylor C.T., McNicholas W.T. Cardiovascular disease in obstructive sleep apnea syndrome: the role of intermittent hypoxia and inflammation. Eur Respir J 2009;33:1195-205. doi: 10.1183/09031936.00111208
  37. Sandberg O., Franklin K.A., Bucht G. et al. Nasal continuous positive airway pressure in stroke patients with sleep apnea: a randomized treatment study. Eur Respir J. 2001; 18(4): 630-4. PMID: 11716166
  38. Palombini L, Guilleminault C. Stroke and treatment with nasal CPAP. Eur J Neurol 2006; 13:198-200. PMID: 16490054. doi: 10.1111/j.1468-1331.2006.01169.x
  39. Mehta V., Vasu T.S., Phillips B., Chung F. Obstructive sleep apnea and oxygen therapy: a systematic review of the literature and meta-analysis. J of Clin Sleep Med 2013; 9(3): 271-279. PMID: 23493498. PMCID: PMC3578679. doi: 10.5664/jcsm.2500.
  40. Epstein L.J., Kristo D., Strollo P.J., et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med 2009; 5(3): 263-276. PMID: 19960649. PMCID: PMC2699173
  41. Pevernagie D.A., Stanson A.W., Sheedy P.F. 2nd, et al. Effects of body position on the upper airway of patients with obstructive sleep apnea. Am J Resp Crit Care Med 1995; 152: 179-185. PMID: 7599821. doi: 10.1164/ajrccm.152.1.7599821
  42. Ravesloot M.J.L., van Maanen J.P., Dun L., de Vries N. The undervalued potential of positional therapy in position-dependent snoring and obstructive sleep apnea – a review of the literature. Sleep Breath 2013; 17: 39-49. doi: 10.1007/s11325-012-0683-5
  43. Brunser A.M., Muñoz Venturelli P., Lavados P.M. et al. Head position and cerebral blood flow in acute ischemic stroke patients: Protocol for the pilot phase, cluster randomized, Head Position in Acute Ischemic Stroke Trial (HeadPoST pilot). Int J Stroke. 2016; 11(2): 253-9. PMID: 26783317. doi: 10.1177/1747493015620808.
  44. http://news.heart.org/international-stroke-conference-2017/

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Lutokhin G.M., Geraskina L.A., Fonyakin A.V., Maksimova M.Y., 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-83204 от 12.05.2022.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах