Клинический случай регидратации межпозвонкового диска после динамической транспедикулярной фиксации с применением стержней из нитинола
- Авторы: Полторако Е.Н.1, Гуща А.О.1, Древаль М.Д.1, Кащеев А.А.1, Арестов С.О.1, Вершинин А.В.1
-
Учреждения:
- ФГБНУ «Научный центр неврологии»
- Выпуск: Том 12, № 2 (2018)
- Страницы: 55-61
- Раздел: Клинический разбор
- Дата подачи: 09.08.2018
- Дата публикации: 09.08.2018
- URL: https://annaly-nevrologii.com/journal/pathID/article/view/529
- DOI: https://doi.org/10.18454/ACEN.2018.2.8
- ID: 529
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Введение. Представлен клинический случай пациентки с распространенным дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника в сочетании с клиническими и радиологическими признаками синдрома смежного диска.
Материалы и методы. Пациентка обратилась в нейрохирургическое отделение ФГБНУ НЦН с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности левой ноги, онемением в данной зоне. В анамнезе – микрохирургическое удаление грыж межпозвонкового диска на уровне L4–L5, L5–S1. На уровне L3–L4 по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявлена грыжа диска, по данным функциональной рентгенографии – признаки нестабильности. Для предотвращения дальнейшего прогрессирования дегенеративного каскада пациентке проведено оперативное вмешательство – динамическая транспедикулярная фиксация с применением стержней из нитинола – металла с эффектом памяти формы. До и после операции проводили клиническую оценку (по шкале боли ВАШ, анкете оценки качества жизни Освестри, модифицированной шкале Macnub), МРТ поясничного отдела позвоночника (анализ степени дегенерации фиксированного и смежных сегментов по классификации Пфирмана), функциональную рентгенографию (оценка объема движений в фиксированном и смежном сегментах).
Результаты. Наблюдали значительное снижение боли в спине, полный регресс боли в ноге и улучшение качества жизни по сравнению с дооперационным уровнем. На МРТ через 12 мес после операции выявлены признаки регидратации и регенерации на фиксированном сегменте и отсутствие ускорения дегенерации на смежных сегментах.
Выводы. На основании полученных нами данных и аналогичных наблюдений из литературы можно заключить, что представленная методика является новым, перспективным направлением в лечении и профилактике болезни смежного диска.
Об авторах
Екатерина Николаевна Полторако
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.poltorako@mail.ru
Россия, Москва
Артем Олегович Гуща
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Email: dr.poltorako@mail.ru
Россия, Москва
Максим Дмитриевич Древаль
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Email: dr.poltorako@mail.ru
Россия, Москва
Алексей Алексеевич Кащеев
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Email: dr.poltorako@mail.ru
Россия, Москва
Сергей Олегович Арестов
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Email: dr.poltorako@mail.ru
Россия, Москва
Андрей Вячеславович Вершинин
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Email: dr.poltorako@mail.ru
Россия, Москва
Список литературы
- Zhao C.Q., Wang L.M., Jiang L.S., Dai L.Y. The cell biology of intervertebral disc aging and degeneration. Ageing Res Rev 2007; 6(3): 247-261. doi: 10.1016/j.arr.2007.08.001. PMID: 17870673.
- Hickey D.S., Hukins D.W. X-ray diffraction studies of the arrangement of collagenous fibres in human fetal intervertebral disc. J Anat 1980; 131(Pt 1): 81-90. PMID: 7440405.
- Hukins D.W. A simple model for the function of proteoglycans and collagen in the response to compression of the intervertebral disc. Proc Biol Sci 1992; 249(1326): 281-285. doi: 10.1098/rspb.1992.0115. PMID: 1359558.
- Sengupta D.K., Herkowitz H.N. Pedicle screw-based posterior dynamic stabilization: literature review. Adv Orthop 2012: 424268. doi: 10.1155/2012/424268. PMID: 23227349.
- Lyons G., Eisenstein S.M., Sweet M.B. Biochemical changes in intervertebral disc degeneration. Biochim Biophys Acta 1981; 673(4):443-453. PMID: 7225426.
- Coppes M.H., Marani E., Thomeer R.T., Groen G.J. Innervation of “painful” lumbar discs. Spine (Phila Pa 1976) 1997; 22(20): 2342-2349. PMID: 9355214.
- Kasra M., Goel V., Martin J. et al. Effect of dynamic hydrostatic pressure on rabbit intervertebral disc cells. J Orthop Res 2003; 21(4): 597-603. doi: 10.1016/S0736-0266(03)00027-5. PMID: 12798057.
- Haughton V. Medical imaging of intervertebral disc degeneration: current status of imaging. Spine (Phila Pa 1976) 2004;29:2751-6.
- Lotz J.C., Chin J.R. Intervertebral disc cell death is dependent on the magnitude and duration of spinal loading. Spine (Phila Pa 1976) 2000; 25(1): 1477-1483. PMID: 10851095.
- Cho B.Y., Murovic J., Park K.W., Park J. Lumbar disc rehydration postimplantation of a posterior dynamic stabilization system. J Neurosurg Spine 2010; 13(5): 576-580. doi: 10.3171/2010.5.SPINE08418. PMID: 21039146.
- Guehring T., Omlor G.W., Lorenz H. et al. Disc distraction shows evidence of regenerative potential in degenerated intervertebral discs as evaluated by protein expression, magnetic resonance imaging, and messenger ribonucleic acid expression analysis. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31(15): 1658-1665. doi: 10.1097/01.brs.0000224558.81765.56. PMID: 16816759.
- Schnake K.J., Putzier M., Haas N.P., Kandziora F. Mechanical concepts for disc regeneration. Eur Spine J 2006; 15 Suppl 3: S354-S360. doi: 10.1007/s00586-006-0176-y. PMID: 16835733.
- Sengupta D.K., Mulholland R.C. Fulcrum assisted soft stabilization system: a new concept in the surgical treatment of degenerative low back pain. Spine (Phila Pa 1976) 2005; 30(9): 1019-1029. PMID: 15864153.
- Carragee E.J., Han M.Y., Suen P.W., Kim D. Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica: the effects of fragment type and anular competence. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A(1):102-108. PMID: 12533579.
- Pfirrmann C.W., Metzdorf A., Zanetti M., Hodler J., Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976) 2001; 26(17): 1873-1878. PMID: 11568697.
- Wiltse L.L., Spencer C.W. New uses and refinements of the paraspinal approach to the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976) 1988; 13(6): 696-706. PMID: 3175760.
- Urban J.P., Roberts S. Degeneration of the intervertebral disc. Arthritis Res Ther 2003; 5(3): 120-130. PMID: 12723977.
- Adams M.A., McNally D.S., Dolan P. ‘Stress’ distributions inside intervertebral discs: the effects of age and degeneration. J Bone Joint Surg Br 1996; 78(6): 965-792. PMID: 8951017.
- Freemont A.J., Peacock T.E., Goupille P. et al. Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain. Lancet 1997; 350(9072): 178-181. PMID: 9250186.
- Kroeber M., Unglaub F., Guehring T. et al. Effects of controlled dynamic disc distraction on degenerated intervertebral discs: an in vivo study on the rabbit lumbar spine model. Spine (Phila Pa 1976) 2005; 30(2): 181-187. PMID: 15644753.
- Urban J.P., Smith S., Fairbank J.C. Nutrition of the intervertebral disc. Spine (Phila Pa 1976) 2004; 29(23): 2700-2709. PMID: 15564919.
- Bono C.M., Kadaba M., Vaccaro A.R. Posterior pedicle fixation-based dynamic stabilization devices for the treatment of degenerative diseases of the lumbar spine. J Spinal Disord Tech 2009; 22(5): 376-383. doi: 10.1097/BSD.0b013e31817c6489. PMID: 19525796.
- Schmoelz W., Huber J.F., Nydegger T. et al. Influence of a dynamic stabilisation system on load bearing of a bridged disc: an in vitro study of intradiscal pressure. Eur Spine J 2006; 15(8): 1276-1285. PMID: 16429291.
- Ozer A.F., Crawford N.R., Sasani M. et al. Dynamic lumbar pedicle screw-rod stabilization: two-year follow-up and comparison with fusion. Open Orthop J 2010; 4: 137-141. doi: 10.2174/1874325001004010137. PMID: 20448815.
- Kumar A., Beastall J., Hughes J. et al. Disc changes in the bridged and adjacent segments after Dynesys dynamic stabilization system after two years. Spine (Phila Pa 1976) 2008; 33(26): 2909-2914. doi: 10.1097/BRS.0b013e31818bdca7. PMID: 19092623.
- Kaner T., Ozer A.F. Dynamic stabilization for challenging lumbar degenerative diseases of the spine: a review of the literature. Adv Orthop 2013; 2013: 753470. doi: 10.1155/2013/753470. PMID: 23662211.
- Putzier M., Schneider S.V., Funk J.F. et al. The surgical treatment of the lumbar disc prolapse: nucleotomy with additional transpedicular dynamic stabilization versus nucleotomy alone. Spine (Phila Pa 1976) 2005; 30(5): E109-E114. PMID: 15738772.
- Schnake K.J., Schaeren S., Jeanneret B. Dynamic stabilization in addition to decompression for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31(4): 442-449. PMID: 16481955.
- Mulholland R.C., Sengupta D.K. Rationale, principles and experimental evaluation of the concept of soft stabilization. Eur Spine J 2002; 11 Suppl 2: S198-S205. doi: 10.1007/s00586-002-0422-x. PMID: 12384745.
- Bordes-Monmeneu M., Bordes-Garcia V., Rodrigo-Baeza F., Saez D. System of dynamic neutralization in the lumbar spine: experience on 94 cases. Neurocirugia (Astur) 2005; 16(6): 499-506. PMID: 16378132.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)