Клинико-инструментальная оценка эффективности стентирования позвоночных артерий в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель работы – оценить эффективность транслюминальной ангиопластики со стентированием в лечении атеросклеротического стеноза проксимального сегмента позвоночных артерий (ПА).

Материалы и методы. Обследовано 127 пациентов (97 мужчин и 30 женщин; средний возраст 60 лет) с симптомным (72% пациентов) и асимптомным (28% пациентов) стенозом ПА, степень которого, по данным рентгенангиографии, составила 76±11%. В динамике (средний срок наблюдения 13 мес) обследовано 115 (91%) пациентов, которым было установлено 127 (91%) стентов.

Результаты. Технический успех был достигнут в 94% случаев. В периоперационном периоде не зафиксировано острых нарушений мозгового кровообращения, инфарктов миокарда и летальных исходов. Рецидив симптомов вертебрально-базилярной недостаточности отмечен у 14% исходно симптомных больных. По данным ультразвукового исследования, рестеноз ≥50% или реокклюзия стента в ПА выявлены в 40% случаев. Повреждение целостности стента диагностировано в 8% случаев, что во всех наблюдениях сочеталось с рестенозом. Повторное нарушение проходимости стентов после рестентирования 11 ПА в сроки 4–6 мес выявлено в 60% случаев (2 реокклюзии и 4 рестеноза).

Заключение. Ангиопластика со стентированием является безопасным и клинически эффективным методом лечения атеросклеротического стеноза проксимального сегмента ПА. В когорте 50 пациентов, включенных в исследование, до стентирования ПА наблюдались низкие показатели качества жизни. Через 6 мес после стентирования ПА показатели качества жизни пациентов повысились в физической и психологической сферах. Основной проблемой остается высокая частота рестеноза или реокклюзии стентов после первичного и повторного эндоваскулярных вмешательств в отдаленном послеоперационном периоде.

Об авторах

Андрей Олегович Чечеткин

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Автор, ответственный за переписку.
Email: andreychechetkin@gmail.com
Россия, Москва

Сергей Иванович Скрылев

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: andreychechetkin@gmail.com
Россия, Москва

Александр Юрьевич Кощеев

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: andreychechetkin@gmail.com
Россия, Москва

Владимир Львович Щипакин

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: andreychechetkin@gmail.com
Россия, Москва

Алексей Владимирович Красников

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: andreychechetkin@gmail.com
Россия, Москва

Маринэ Мовсесовна Танашян

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: andreychechetkin@gmail.com
Россия, Москва

Марина Юрьевна Максимова

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: andreychechetkin@gmail.com
Россия, Москва

Список литературы

  1. Kocak B., Korkmazer B., Islak C. et al. Endovascular treatment of extracranial vertebral artery stenosis. World J Radiol 2012; 4(9): 391–400. doi: 10.4329/wjr.v4.i9.391. PMID: 23024840.
  2. Caplan L. Posterior circulation ischemia: then, now, and tomorrow. The Thomas Willis Lecture-2000. Stroke 2000; 31(8): 2011–2023. PMID: 10926972.
  3. Wityk R., Chang H., Rosengart A. et al. Proximal extracranial vertebral artery disease in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry. Arch Neurol 1998; 55(4): 470–478. PMID: 9561974.
  4. Lee C., Morasch M. Endovascular management of vertebral artery disease. Expert Rev Cardiovasc Ther 2011; 9(5): 575–578. doi: 10.1586/erc.11.54. PMID: 21615320.
  5. Berguer R., Flynn L., Kline R., Caplan L. Surgical reconstruction of the extracranial vertebral artery: management and outcome. J Vasc Surg 2000; 31(1 Pt 1): 9–18. PMID: 10642704.
  6. Imparato A. Vertebral arterial reconstruction: a nineteen-year experience. J Vasc Surg 1985; 2(4): 626–634. PMID: 4009848.
  7. Antoniou G., Murray D., Georgiadis G. et al. Percutaneous transluminal angioplasty and stenting in patients with proximal vertebral artery stenosis. J Vasc Surg 2012; 55(4): 1167–1177. doi: 10.1016/j.jvs.2011.09.084. PMID: 22206680.
  8. Fisher C., Karnes W., Kubik C. Lateral medullary infarction-the pattern of vascular occlusion. J Neuropathol Exp Neurol 1961; 20: 323–379. PMID: 13699936.
  9. Hatano T., Tsukahara T., Miyakoshi A. et al. Stent placement for atherosclerotic stenosis of the vertebral artery ostium: angiographic and clinical outcomes in 117 consecutive patients. Neurosurgery 2011; 68(1): 108–116. doi: 10.1227/NEU.0b013e3181fc62aa. PMID: 21099720.
  10. Taylor R., Siddiq F., Suri M. et al. Risk factors for in-stent restenosis after vertebral ostium stenting. J Endovasc Ther 2008; 15(2): 203–212. doi: 10.1583/07-2175.1. PMID: 18426264.
  11. Lugmayr H., Kastner M., Frohler W. et al. Sirolimus-eluting stents for the treatment of symptomatic extracranial vertebral artery stenoses: early experience and 6-month follow-up. Rofo 2004; 176(10): 1431–1435. doi: 10.1055/s-2004-813399. PMID: 15383974.
  12. Seifert T., Augustin M., Klein G. et al. Symptomatic stenosis of the vertebrobasilar arteries: results of extra- and intracranial stent-PTA. Eur J Neurol 2009; 16(1): 31–36. doi: 10.1111/j.1468-1331.2008.02297.x. PMID: 19049506.
  13. Stayman A., Nogueira R., Gupta R. A systematic review of stenting and angioplasty of symptomatic extracranial vertebral artery stenosis. Stroke 2011; 42(8): 2212–2126. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.611459. PMID: 21700936.
  14. Morice M., Serruys P., Barragan P. et al. Long-term clinical outcomes with sirolimus-eluting coronary stents: five-year results of the RAVEL trial. J Am Coll Cardiol 2007; 50(14): 1299–1304. doi: 10.1016/j.jacc.2007.06.029. PMID: 17903626.
  15. Simsek C., Magro M., Boersma E. et al. The unrestricted use of sirolimus- and paclitaxel-eluting stents results in better clinical outcomes during 6-year follow-up than bare-metal stents: an analysis of the RESEARCH (Rapamycin-Eluting Stent Evaluated At Rotterdam Cardiology Hospital) and T-SEARCH (Taxus-Stent Evaluated At Rotterdam Cardiology Hospital) registries. JACC Cardiovasc Interv 2010; 3(10): 1051–1058. doi: 10.1016/j.jcin.2010.08.003. PMID: 20965464.
  16. Weisz G., Leon M., Holmes D. et al. Five-year follow-up after sirolimus-eluting stent implantation results of the SIRIUS (Sirolimus-Eluting Stent in De-Novo Native Coronary Lesions) Trial. J Am Coll Cardiol 2009; 53(17): 1488–1497. doi: 10.1016/j.jacc.2009.01.050. PMID: 19389558.
  17. Akins P., Kerber C., Pakbaz R. Stenting of vertebral artery origin atherosclerosis in high-risk patients: bare or coated? A single-center consecutive case series. J Invasive Cardiol 2008; 20(1): 14–20. PMID: 18174613.
  18. Boulos A., Agner C., Deshaies E. Preliminary evidence supporting the safety of drug-eluting stents in neurovascular disease. Neurol Res 2005; 27 (Suppl 1): 95–102. doi: 10.1179/016164105X35459. PMID: 16197833.
  19. Edgell R., Yavagal D., Drazin D. et al. Treatment of vertebral artery origin stenosis with anti-proliferative drug-eluting stents. J Neuroimaging 2008; 20(2): 175–179. doi: 10.1111/j.1552-6569.2008.00330.x. PMID: 19040627.
  20. Gupta R., Al-Ali F., Thomas A. et al. Safety, feasibility, and short-term follow-up of drug-eluting stent placement in the intracranial and extracranial circulation. Stroke 2006; 37(10): 2562–2566. doi: 10.1161/01.STR.0000242481.38262.7b. PMID: 16960090.
  21. Lin Y., Hung C., Tseng W. et al. Safety and feasibility of drug-eluting stent implantation at vertebral artery origin: the first case series in Asians. J Formos Med Assoc 2008; 107(3): 253–258. doi: 10.1016/S0929-6646(08)60144-8. PMID: 18400611.
  22. Vajda Z., Miloslavski E., Guthe T. et al. Treatment of stenoses of vertebral artery origin using short drug-eluting coronary stents: improved follow-up results. AJNR Am J Neuroradiol 2009; 30(9): 1653–1656. doi: 10.3174/ajnr.A1715. PMID: 19729536.
  23. Yu S., Leung T., Lam J. et al. Symptomatic ostial vertebral artery stenosis: treatment with drug-eluting stents–clinical and angiographic results at 1-year follow-up. Radiology 2009; 251(1): 224–232. doi: 10.1148/radiol.2511081057. PMID: 19332854.
  24. Al-Ali F., Barrow T., Duan L. et al. Vertebral artery ostium atherosclerotic plaque as a potential source of posterior circulation ischemic stroke: result from borgess medical center vertebral artery ostium stenting registry. Stroke 2011; 42(9): 2544–2549. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.610451. PMID: 21778441.
  25. Chen X., Huang Q., Hong B. et al. Drug-eluting stent for the treatment of symptomatic vertebral origin stenosis: Long-term results. J Clin Neurosci 2011; 18(1): 47–51. doi: 10.1016/j.jocn.2010.05.023. PMID: 20888236.
  26. Edgell R., Zaidat O., Gupta R. et al. Multicenter study of safety in stenting for symptomatic vertebral artery origin stenosis: results from the Society of Vascular and Interventional Neurology Research Consortium. J Neuroimaging 2011; 23(2): 170–174. doi: 10.1111/j.1552-6569.2011.00665.x. PMID: 22211776.
  27. Fields J., Petersen B., Lutsep H. et al. Drug eluting stents for symptomatic intracranial and vertebral artery stenosis. Interv Neuroradiol 2011; 17(2): 241–247. doi: 10.1177/159101991101700217. PMID: 21696666.
  28. Ogilvy C., Yang X., Natarajan S. et al. Restenosis rates following vertebral artery origin stenting: does stent type make a difference? J Invasive Cardiol 2010; 22(3): 119–124. PMID: 20197579.
  29. Park M., Fiorella D., Stiefel M. et al. Vertebral artery origin stents revisited: improved results with paclitaxel-eluting stents. Neurosurgery 2010; 67(1): 41–48. PMID: 20568666.
  30. Powers W. Carotid arteriography: still golden after all these years? Neurology 2004; 62(8): 1246–1247. PMID: 15111656.
  31. Raghuram K., Seynnaeve C., Rai A. Endovascular treatment of extracranial atherosclerotic disease involving the vertebral artery origins: a comparison of drug-eluting and bare-metal stents. J Neurointerv Surg 2012; 4(3): 206–210. doi: 10.1136/neurintsurg-2011-010051. PMID: 21990510.
  32. Werner M., Braunlich S., Ulrich M. et al. Drug-eluting stents for the treatment of vertebral artery origin stenosis. J Endovasc Ther 2010; 17(2): 232–240. doi: 10.1583/09-2904.1. PMID: 20426646.
  33. Matula C., Trattnig S., Tschabitscher M. et al. The course of the prevertebral segment of the vertebral artery: anatomy and clinical significance. Surg Neurol 1997; 48(2): 125–131. PMID: 9242236.
  34. Zhou Z., Yin Q., Xu G et al. Influence of vessel size and tortuosity on in-stent restenosis after stent implantation in the vertebral artery ostium. Cardiovasc Intervent Radiol 2011; 34(3): 481–487. doi: 10.1007/s00270-010-9953-4. PMID: 20683721.
  35. Albuquerque F., Fiorella D., Han P. et al. A reappraisal of angioplasty and stenting for the treatment of vertebral origin stenosis. Neurosurgery 2003; 53(3): 607–614. PMID: 12943577.
  36. Chung S., Lee D., Choi J. et al. Use of self-expanding stents for the treatment of vertebral artery ostial stenosis: a single center experience. Korean J Radiol 2010; 11(2): 156–163. doi: 10.3348/kjr.2010.11.2.156. PMID: 20191062.
  37. Kim S., Baik M., Yoo S. et al. Stent fracture and restenosis after placement of a drug-eluting device in the vertebral artery origin and treatment with the stent-in-stent technique. Report of two cases. J Neurosurg 2007; 106(5): 907–11. doi: 10.3171/jns.2007.106.5.907. PMID: 17542539.
  38. Tsutsumi M., Kazekawa K., Onizuka M. et al. Stent fracture in revascularization for symptomatic ostial vertebral artery stenosis. Neuroradiology 2007; 49(3): 253–257. doi: 10.1007/s00234-006-0185-x. PMID: 17151868.
  39. Weber W., Mayer T., Henkes H. et al. Efficacy of stent angioplasty for symptomatic stenoses of the proximal vertebral artery. Eur J Radiol 2005; 56(2): 240–247. doi: 10.1016/j.ejrad.2005.05.009. PMID: 15961267.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Сhechetkin A.O., Skrylev S.I., Koshcheev A.Y., Shchipakin V.L., Krasnikov A.V., Tanashyan M.M., Maksimova M.Y., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-83204 от 12.05.2022.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах