Левамизолиндуцированная лейкоэнцефалопатия: клинический случай

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлен клинический случай левамизолиндуцированной лейкоэнцефалопатии. У больной через несколько часов после однократного приема иммуномодулятора левамизола (150 мг) появилась общемозговая симптоматика: фебрильная лихорадка, головокружение, учащенное мочеиспускание, нарушение цветового зрения, расходящееся косоглазие, шаткость при ходьбе, выраженная слабость, повышенная сонливость, заторможенность, бредовые высказывания. Весь период развития симптоматики занял около 2 мес. Симптоматика имела волнообразное течение: в начале заболевания – левосторонний гемипарез и поражение левого лицевого нерва, затем – инверсия симптомов в виде правостороннего гемипареза и поражения правого лицевого нерва, дизартрия. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявлены множественные очаги демиелинизации в обоих полушариях головного мозга, которые на фоне терапии кортикостероидами регрессировали. При исследовании цереброспинальной жидкости патологические отклонения от нормы не обнаружены. Патология на глазном дне не выявлена. Вызванные потенциалы ствола мозга (слуховые и зрительные) и соматосенсорные вызванные потенциалы с рук и ног были в пределах нормы. В остром периоде заболевания проводился плазмаферез (№ 3, по 2 л, с внутривенным введением после каждого сеанса 1 г солу-медрола), после которого выраженность неврологических симптомов уменьшилась. В дальнейшем назначена сосудистая и метаболическая терапия, на фоне которой неврологическая симптоматика регрессировала. После выписки из стационара специфической терапии не проводилось. За 10-летний период после перенесенного острого демиелинизирующего процесса отмечен полный регресс неврологической симптоматики, положительная динамика МРТ-картины. Пациентка полностью адаптирована физически, эмоционально и социально.

Об авторах

Ольга Александровна Шавловская

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: shavlovskaya@1msmu.ru
Россия, Москва

Список литературы

  1. ICD-11 Beta Draft (Mortality and Morbidity Statistics) URL: http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/l-m/en.
  2. Инструкция по медицинскому применению препарата Левамизол. URL: http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_692.htm.
  3. Wu V.C., Huang J.W., Lien H.C. et al. Levamisole-induced multifocal inflammatory leukoencephalopathy: clinical characteristics, outcome, and impact of treatment in 31 patients. Medicine (Baltimore) 2006; 85: 203–213. doi: 10.1097/01.md.0000230250.95281.60. PMID: 16862045.
  4. Yan R., Wu Q., Ren J. et al. Clinical features and magnetic resonance image analysis of 15 cases of demyelinating leukoencephalopathy induced by levamisole. Exp Ther Med 2013; 6: 71–74. doi: 10.3892/etm.2013.1077. PMID: 23935721.
  5. Xu N., Zhou W., Li S. et al. Clinical and MRI characteristics of levamisole-induced leukoencephalopathy in 16 patients. J Neuroimaging 2009; 19: 326–331. doi: 10.1111/j.1552-6569.2008.00344.x. PMID: 19187474.
  6. Gilbert J.W. Comment on Xu N., Zhou W., Shuy L. et al. Clinical and MRI characteristics of Levamisole-induced leukoencephalopathy in 16 patients1. J Neuroimaging 2011; 21: e188. doi: 10.1111/j.1552-6569.2010.00466.x. PMID: 20136695.
  7. Kimmel D.W., Wijdicks E.F.M., Rodriguez M. Multifocal inflammatory leukoencephalopathy associated with levamisole therapy. Neurology 1995; 45: 374–376. http://dx.doi.org/10.1212/wnl.45.2.374. PMID: 7854541.
  8. Savarese D.M., Gordon J., Smith T.W. et al. Cerebral demyelination syndrome in a patient treated with 5-fluorouracil and levamisole: The use of thallium SPECT imaging to assist in noninvasive diagnosis. A case report. Cancer 1996; 77: 387–394. doi: 10.1002/(sici)1097-0142(19960115)77:2<387::aid-cncr23>3.0.co;2-x. PMID: 8625249.
  9. Israel Z.H., Lossos A., Barak V. et al. Multifocal demyelinative leukoencephalopathy associated with 5-fluorouracil and levamisole. Acta Oncologica 2000; 39: 117–120. doi: 10.1080/028418600431085. PMID: 10752665.
  10. Wang C.H., Jeng J.S., Yip P.K. Multifocal leukoencephalopathy induced by levamisole: a case report. Acta Neurol Taiwan 2002; 11: 205–208.
  11. Sariaslani P., Ghanbari A., Ghanbari P. Multifocal inflammatory leukoencephalopathy induced by accidental consumption of levamisole: A case report. Iran J Neurol 2012; 11: 65–69. PMID: 24250864.
  12. Liu H.M., Hsieh W.J., Yang C.C. et al. Leukoencephalopathy induced by levamisole alone for the treatment of recurrent aphthous ulcers. Neurology 2006; 67: 1065–1067. doi: 10.1212/01.wnl.0000237344.06122.79. PMID: 17000980.
  13. Franco D.A., Greenberg H.S. 5-FU multifocal inflammatory leukoencephalopathy and dihydropyrimidine dehydrogenase deficiency. Neurology 2001; 56: 110–112. PMID: 11148247.
  14. Chang H.P., Kuo H.C., Yen T.C., Huang C.C. Multifocal demyelinating leukoencephalopathy induced by Levamisole therapy. Chang Gung Med J 2006; 29(Suppl): 90–96.
  15. Cheng Y.C., Po H.L. Leukoencephalopathy after levamisole for the treatment of verrucae. Acta Neurol Taiwan 2011; 20: 262–266. PMID: 22315177.
  16. Miskin D.P., Ngo L.H., Koralnik I.J. Diagnostic delay in progressive multifocal leukoencephalopathy. Ann Clin Transl Neurol 2016; 3: 386–391. doi: 10.1002/acn3.301. PMID: 27231708.
  17. Шмидт Т.Е. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия и другие неврологические проявления реактивации вируса JC. Nevrologicheskiy zhurnal 2014; 4(19): 4–10.
  18. Long L., Song Y., Xu L., Xiao B. Levamisole-induced leukoencephalopathy mimicking Baló disease. Neurology 2015; 84: 328. doi: 10.1212/WNL.0000000000001150. PMID: 25601882.
  19. Мельников М.В., Бойко О.В., Лащ Н.Ю. и др. Острый рассеянный энцефаломиелит и рассеянный склероз: открытые вопросы дифференциальной диагностики на примере клинического случая. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2012; 112(9–2): 52–58.
  20. Макаров Н.С. Дифференциальная диагностика рассеянного склероза и других воспалительных демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы. Неврологический журнал 2015; 20(6): 4–9. doi: 10.18821/1560-9545-2015-20-6-4-9.
  21. Яхно Н.Н., Шмидт Т.Е., Дамулин И.В. и др. Мультифазный острый рассеянный энцефаломиелит. Неврологический журнал 2010; 15(6): 40–46.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Shavlovskaya O.A., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-83204 от 12.05.2022.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах