Нейропсихологический профиль и факторы сосудистого риска у больных с церебральной микроангиопатией

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Церебральная микроангиопатия (ЦМА) является одной из ведущих причин когнитивных расстройств (КР). В 2013 г. были приняты международные стандарты МРТ-диагностики ЦМА при старении и нейродегенерации (STRIVE), направленные на стандартизацию исследований при ЦМА.

Цель исследования: уточнить тяжесть и структуру КР и их связь с сосудистыми факторами риска при ЦМА, диагностированной по критериям STRIVE.

Материал и методы. Обследованы 96 пациентов (31 мужчина и 65 женщин в возрасте 61,0±6,6 года) с ЦМА и жалобами со стороны когнитивной сферы. Тяжесть КР оценивали по Монреальской шкале оценки когнитивных функций: при сумме баллов <26 в случае независимости в повседневной жизни они определялись как умеренные, при зависимости от окружающих – как деменция; при сумме баллов ≥26 оценивали состояние отдельных когнитивных функций по отклонению от нормы: >1,5σ – умеренное, >2,5σ – выраженное. Тип КР определяли по изолированно/преимущественно нарушенной функции, при равном нарушении нескольких функций он квалифицировался как смешанный.

Результаты. По степени тяжести структура КР была следующей: деменция – 15,5%, умеренные КР – 66,7%, субъективные КР – 17,7%. Умеренные КР были представлены изолированным (21,3%), преимущественно дисрегуляторным (24,3%), преимущественно амнестическим (28,3%), смешанным (26,1%) типами; при деменции – смешанным (80%), преимущественно дисрегуляторным (13,3%), преимущественно амнестическим (6,7%). Выявлена тенденция к нарастанию тяжести КР с возрастом. Среди факторов риска только артериальная гипертония III степени была значимой для развития деменции.

Выводы. Деменция у пациентов 46–69 лет с ЦМА представлена в основном полифункциональными КР и связана с артериальной гипертонией III степени. Умеренные КР характеризуются вариабельностью типов КР и отсутствием четкой связи с сосудистыми факторами риска, что обосновывает необходимость уточнения причин и факторов риска ЦМА и механизмов развития КР.

Об авторах

Лариса Анатольевна Добрынина

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: gadjieva@neurology.ru
ORCID iD: 0000-0001-9929-2725

д.м.н., г.н.с., рук. 3-го неврологического отделения

Россия, Москва

Зухра Шарапутдиновна Гаджиева

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Автор, ответственный за переписку.
Email: gadjieva@neurology.ru
Россия, Москва

Людмила Андреевна Калашникова

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: gadjieva@neurology.ru
Россия, Москва

Булат Митхатович Ахметзянов

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: gadjieva@neurology.ru
Россия, Москва

Елена Игоревна Кремнева

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: gadjieva@neurology.ru
Россия, Москва

Марина Викторовна Кротенкова

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: gadjieva@neurology.ru
ORCID iD: 0000-0003-3820-4554

д.м.н., рук. отд. лучевой диагностики

Россия, 125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80

Дмитрий Юрьевич Лагода

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: gadjieva@neurology.ru
ORCID iD: 0000-0002-9267-8315

м.н.с. отд. нейрореабилитации и физиотерапии

Россия, Москва

Марьям Руслановна Забитова

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: gadjieva@neurology.ru
Россия, Москва

Анна Александровна Поддубская

ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко»

Email: gadjieva@neurology.ru
ORCID iD: 0000-0002-5776-3442

нейропсихолог группы функциональной нейрохирургии

Россия, Москва

Александр Берикович Бердалин

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Email: gadjieva@neurology.ru
Россия, Москва

Список литературы

  1. Калашникова Л.А. Инфаркты мозга: клинико-компьютерно-томографическое исследование: дис. … канд. мед. наук. М., 1981.
  2. Калашникова Л.А., Кадыков А.С., Гулевская Т.С. и др. Когнитивные нарушения и деменция при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии в пожилом и старческом возрасте. Клиническая геронтология 1996; (1): 22–26.
  3. Калашникова Л.А., Кулов Б.Б. Факторы риска субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Инсульт 2002; (7): 3–8.
  4. Гулевская Т.С., Попова С.А. Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия: патоморфологическая и нейрорадиологическая диагностика. Клинический вестник 1995; (2): 60–63.
  5. Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения. Неврологический журнал 2001; 6(3): 10–19.
  6. O'Brien J.T., Wiseman R., Burton E.J. et al. Cognitive associations of subcortical white matter lesions in older people. Ann N Y Acad Sci 2002; 977: 436–444. doi: 10.1111/j.1749-6632.2002.tb04849.x. PMID: 12480784.
  7. Старчина Ю.А., Парфенов В.А., Чазова И.Е. и др. Когнитивные расстройства у пациентов с артериальной гипертензией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2008; 108(4): 19–23.
  8. LADIS Study Group. 2001–2011: A decade of the LADIS (leukoaraiosis and DISability) study: What have we learned about white matter changes and small-vessel disease? Cerebrovasc Dis 2011; 32: 577–588. doi: 10.1159/000334498. PMID: 22279631.
  9. Lawrence A.J., Patel B., Morris R.G. et al. Mechanisms of cognitive impairment in cerebral small vessel disease: multimodal MRI results from the St George's cognition and neuroimaging in stroke (SCANS) study. PloS Оne 2013; 8: e61014. doi: 10.1371/journal.pone.0061014. PMID: 23613774.
  10. Wardlaw J.M., Smith C., Dichgans M. Mechanisms of sporadic cerebral small vessel disease: insights from neuroimaging. Lancet Neurol 2013; 12: 483–497. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70060-7. PMID: 23602162.
  11. O’Sullivan M., Jones D.K., Summers P.E. et al. Evidence for cortical "disconnection" as a mechanism of age-related cognitive decline. Neurology 2001; 57: 632–638. doi: 10.1212/WNL.57.4.632. PMID: 11524471.
  12. Lammie G.A., Brannan F., Slattery J., Warlow C. Nonhypertensive cerebral small-vessel disease. An autopsy study. Stroke 1997; 28: 2222–2229. PMID: 9368569.
  13. Kalaria R.N., Ballard C. Overlap between pathology of Alzheimer disease and vascular dementia. Alzheimer Dis Assoc Disord 1999; 13(Suppl 3): S115–S123. doi: 10.1097/00002093-199912003-00017. PMID: 10609690.
  14. Iadecola C. The overlap between neurodegenerative and vascular factors in the pathogenesis of dementia. Acta Neuropathol 2010; 120: 287–296. doi: 10.1007/s00401-010-0718-6. PMID: 20623294.
  15. Attems J., Jellinger K.A. The overlap between vascular disease and Alzheimer's disease – lessons from pathology. BMC Med 2014; 12: 206. doi: 10.1186/s12916-014-0206-2. PMID: 25385447.
  16. Deramacourt V., Slade J.Y., Oakley A.E. et al. Staging and natural history of cerebrovascular pathology in dementia. Neurology 2012; 78: 1043–1050. doi: 10.1212/WNL.0b013e31824e8e7f. PMID: 22377814.
  17. Grinberg L.T., Nitrini R., Suemoto C.K. et al. Prevalence of dementia subtypes in a developing country: a clinicopathological study. Clinics (San Paulo) 2013; 68: 1140–1145. doi: 10.6061/clinics/2013(08)13. PMID: 24037011.
  18. Gorelick P.B., Scuter A., Black S.E. et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2011; 42: 2672–2713. doi: 10.1161/STR.0b013e3182299496. PMID: 21778438.
  19. Дамулин И.В. Проблема смешанной деменции:«васкуляризация» болезни Альцгеймера и «альцгеймеризация» сосудистой деменции. Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и лечения. М., 2005: 45–46.
  20. Боголепова А.Н. Современная концепция смешанной деменции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2015; 115(5): 120–126. doi: 10.17116/jnevro201511551120-126.
  21. Albert M.S., DeKosky S.T., Dickson D. et al. The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer's disease: recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease. Alzheimers Dement 2011; 7: 270–279. doi: 10.1016/j.jalz.2011.03.008. PMID: 21514249.
  22. Sachdev P., Kalaria R., O'Brien J. et al. Internationlal Society for Vascular Behavioral and Cognitive Disorders. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis Assoc Disord 2014; 28: 206–218. doi: 10.1097/WAD.0000000000000034. PMID: 24632990.
  23. McKhann G.M., Knopman D.S., Chertkow H. et al. The diagnosis of dementia due to Alzheimer’s disease: Recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement 2011; 7: 263–269. doi: 10.1016/j.jalz.2011.03.005. PMID: 21514250.
  24. Nasreddine Z.S., Phillips N.A., Bédirian V. et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc 2005; 53: 695–699. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x. PMID: 15817019.
  25. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5TM). Arlington, 2013. 992 р.
  26. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1969. 503 с.
  27. Lezak M.D., Howieson D.B., Loring D.J. et al. Neuropsychological Assessment. N.Y.: Oxford University Press, 2004. 1016 р.
  28. Stroop J. R. Studies of interference in serial verbal reactions. J Exp Psychol 1935; 18: 643–662. doi: 10.1037/h0054651.
  29. Wechsler D., Coalson D.L., Raiford S.E. WAIS-IV Technical and Interpretive Manual. San Antonio: Pearson, 2008. 218 р.
  30. Sunderland T., Hill J.L., Mellow A.M. et al. Clock drawing in Alzheimer's disease. A novel measure of dementia severity. J Am Geriatr Soc 1989; 37: 725–729. doi: 10.1111/j.1532-5415.1989.tb02233.x. PMID: 2754157.
  31. Petersen R.C. Conceptual overview. In: Petersen R.C. (ed.) Mild Cognitive Impairment: Aging to Alzheimer’s Disease. N.Y.: Oxford University Press, Inc., 2003: 1–14.
  32. Zigmond A.S., Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361–370. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x. PMID: 6880820.
  33. Schmidt P., Wink L. LST: A lesion segmentation tool for SPM. Manual/Documentation for version 2.0.15 June 2017. URL: https://www.applied-statistics.de/LST_documentation.pdf
  34. Добрынина Л.А., Гнедовская Е.В., Сергеева А.Н. и др. МРТ изменения головного мозга при асимптомной впервые диагностированной артериальной гипертензии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2016; 10(3): 25–32.
  35. Добрынина Л.А., Гнедовская Е.В., Сергеева А.Н. и др. Субклинические церебральные проявления и поражение головного мозга при асимптомной впервые диагностированной артериальной гипертензии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2016; 10(3): 33–39.
  36. Pavlovic A.M., Pekmezovic T., Tomic G. et al. Baseline predictors of cognitive decline in patients with cerebral small vessel disease. J Alzh Dis 2014; 42: S37–S43.
  37. Захаров В.В. Всероссийская программа исследований эпидемиологии и терапии когнитивных расстройств в пожилом возрасте ("Прометей"). Неврологический журнал 2006; 11(2): 27–32.
  38. Reed B.R., Mungas D.M., Kramer J.H. et al. Profiles of neuropsychological impairment in autopsy-defined Alzheimer's disease and cerebrovascular disease. Brain 2007; 130(Pt3): 731–739. doi: 10.1093/brain/awl385. PMID: 17267522.
  39. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2005; 105(2): 13–17.
  40. Livingston G., Sommerlad A., Orgeta V. et al. Dementia prevention, intervention, and care. Lancet 2017; 390: 2673–2734. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31363-6. PMID: 28735855.
  41. Dichgans M., Leys D. Vascular сognitive impairment. Circ Res 2017; 120: 573–591. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.308426. PMID: 28154105.
  42. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Максимова М.Ю. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему. Кардиология 2004; 44(3): 4–8.
  43. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Актуальные вопросы и рациональный подход к лечению артериальной гипертензии при сосудистой патологии мозга. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; 4(3): 82–87.
  44. Гераскина Л.А., Машин В.В., Фонякин А.В. Гипертоническая энцефалопатия, ремоделирование сердца и хроническая сердечная недостаточность. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006; 5(3): 22–27.
  45. White W.B., Wolfson L., Wakefield D.B. et al. Average daily blood pressure, not office blood pressure, is associated with progression of cerebrovascular disease and cognitive decline in older people. Circulation 2011; 124: 2312–2319. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.037036. PMID: 22105196.
  46. Esiri M.M., Joachim C., Sloan C. et al. Cerebral subcortical small vessel disease in subjects with pathologically confirmed Alzheimer’s disease: A clinicopathological study in the Oxford Project to Investigate Memory and Ageing (OPTIMA). Alzheimer Dis Assoc Disord 2014; 28: 35–40. doi: 10.1097/WAD.0b013e31829b72f1. PMID: 23842286.
  47. Miyao S., Takano A., Teramoto J., Takahashi A. Leukoaraiosis in relation to prognosis for patients with lacunar infarction. Stroke 1992; 23: 1434–1438. PMID: 1412580.
  48. Левин О.С. Клинико-магнитнорезонансно-томографическое исследование дисциркуляторной энцефалопатии с когнитивными нарушениями: дис. … канд. мед. наук. М., 1996.
  49. Коновалов Р.Н. Нейровизуализационные аспекты когнитивных нарушений при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии: дис. …канд. мед. наук. М., 2007.
  50. Bombois S., Debette S., Bruandet A. et al. Vascular subcortical hyperintensities predict conversion to vascular and mixed dementia in MCI patients Stroke 2008; 39: 2046–2051. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.505206. PMID: 18436882.
  51. Petersen R.C., Doody R., Kurz A. et al. Current concepts in mild cognitive impairment. Arch Neurol 2001; 58: 1985–1992. doi: 10.1001/archneur.58.12.1985. PMID: 11735772.
  52. Gauthier S., Reisberg B., Zaudig M. et al. Mild cognitive impairment. Lancet 2006; 367: 1262–1270. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68542-5. PMID: 16631882.
  53. Román G.C., Royall D.R. Executive control function: A rational basis for the diagnosis of vascular dementia. Alzheimer Dis Assoc Disord 1999; 13(Suppl 3): 69–80. PMID: 10609685.
  54. Cohen R.A., Paul R.H., Ott B.R. et al. The relationship of subcortical MRI hyperintensities and brain volume to cognitive function in vascular dementia. J Int Neuropsychol Soc 2002; 8: 743–752. PMID: 12240738.
  55. Libon D.J., Price C.C., Davis G.K., Giovannetti T. From Binswanger’s disease to leuokoaraiosis: What we have learned about subcortical vascular dementia. Clin Neuropsychol 2004; 18: 83–100. doi: 10.1080/13854040490507181. PMID: 15595361.
  56. Nordlund A., Rolstad S., Klang O. et al. Cognitive profiles of mild cognitive impairment with and without vascular disease. Neuropsychology 2007; 21: 706–712. doi: 10.1037/0894-4105.21.6.706. PMID: 17983284.
  57. Преображенская И.С., Яхно Н.Н. Сосудистые когнитивные нарушения: клинические проявления, диагностика, лечение. Неврологический журнал 2007; 12(5): 45–50.
  58. Rosenberg G.A., Wallin A., Wardlaw J.M. et al. Consensus statement for diagnosis of subcortical small vessel disease. J Cereb Blood Flow Metab 2016; 36: 6–25. doi: 10.1038/jcbfm.2015.172. PMID: 26198175.
  59. Sudo F.K., Amado P., Alves GS.. et al. A continuum of executive function deficits in early subcortical vascular cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis. Dement Neuropsychol 2017; 11: 371–380. doi: 10.1590/1980-57642016dn11-040006. PMID: 29354217.
  60. Wallin A., Roman C.R., Esirid M. et al. Update on vascular cognitive impairment associated with subcortical small-vessel disease. J Alzheimers Dis 2018; 62: 1417–1441. doi: 10.3233/JAD-170803. PMID: 29562536.
  61. O’Sullivan M., Morris R.G., Markus H.S. Brief cognitive assessment for patients with cerebral small vessel disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76: 1140–1145. doi: 10.1136/jnnp.2004.045963. PMID: 16024894.
  62. Vasquez B.P., Zakzanis K.K. The neuropsychological profile of vascular cognitive impairment not demented: а meta-analysis. J Neuropsychol 2015; 9: 109–136. doi: 10.1111/jnp.12039. PMID: 24612847.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Dobrynina L.A., Gadzhieva Z.S., Kalashnikova L.A., Akhmetzyanov B.M., Kremneva E.I., Krotenkova M.V., Lagoda D.Y., Zabitova M.R., Poddubskaya A.A., Berdalin A.B., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-83204 от 12.05.2022.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах