Суточный профиль артериального давления и микроструктурные изменения вещества головного мозга у больных с церебральной микроангиопатией и артериальной гипертензией

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Применение современных гипотензивных препаратов улучшило течение артериальной гипертензии, но не привело к ожидаемому снижению связанной с ней церебральной микроангиопатии (ЦМА) и ее осложнений, что обосновывает дальнейшее изучение механизмов повреждения головного мозга при артериальной гипертензии (АГ).

Цель исследования: изучить влияние суточного профиля артериального давления (АД) на состояние микроструктуры головного мозга у больных с ЦМА и артериальной гипертензией по данным диффузионно-тензорной МРТ.

Материал и методы. Обследовано 64 больных (38 (59,4%) женщин, средний возраст 59,4±5,4 года) с ЦМА и АГ. Всем больным проведено суточное мониторирование АД, диффузионно-тензорная МРТ. Взаимосвязь исследуемых показателей оценивали с помощью метода многофакторного статистического анализа — линейного регрессионного анализа.

Результаты. Изменения профиля АД по данным суточного мониторирования были связаны с повреждением микроструктуры в юкстакортикальной гиперинтенсивности белого вещества переднелобной, височно-теменной областей и задних отделов поясной извилины. Преимущественное значение в повреждении микроструктуры данных областей головного мозга с увеличением средней и радиальной диффузии имели повышение и вариабельность диастолического АД.

Заключение. Выявленные связи профиля АД с микроструктурными изменениями, указывающими на увеличение диффузии свободной воды и повреждение миелина в юкстакортикальной гиперинтенсивности белого вещества и задних отделах поясной извилины, согласуются с экспериментальными данными о роли срыва реакции ауторегуляции в сосудах коры с повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера и нисходящим вазогенным отеком в поражении головного мозга у больных с АГ. Повышение и вариабельность диастолического АД имеют преимущественное значение для микроструктурного повреждения белого вещества у больных с ЦМА на постоянной антигипертензивной терапии.

Об авторах

Лариса Анатольевна Добрынина

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Автор, ответственный за переписку.
Email: dobrla@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9929-2725

д.м.н., г.н.с., рук. 3-го неврологического отделения

Россия, Москва

Камила Витальевна Шамтиева

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: dobrla@mail.ru
Россия, Москва

Елена Игоревна Кремнева

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: dobrla@mail.ru
Россия, Москва

Людмила Андреевна Калашникова

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: dobrla@mail.ru
Россия, Москва

Марина Викторовна Кротенкова

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: dobrla@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3820-4554

д.м.н., рук. отд. лучевой диагностики

Россия, 125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80

Елена Владимировна Гнедовская

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: dobrla@mail.ru
Россия, Москва

Александр Берикович Бердалин

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»

Email: dobrla@mail.ru
Россия, Москва

Список литературы

  1. Wardlaw J.M., Smith C., Dichgans M. Mechanisms of sporadic cerebral small vessel disease: insights from neuroimaging. Lancet Neurol 2013; 12: 483–497. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70060-7. PMID: 23602162.
  2. Liu Y., Dong Y.H., Lyu P.Y. et al. Hypertension-induced cerebral small vessel disease leading to cognitive impairment. Chin Med J 2018; 131: 615–619. doi: 10.4103/0366-6999.22606. PMID: 29483399.
  3. Pantoni L. Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges. Lancet Neurol 2010; 9: 689–701. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70104-6. PMID: 20610345.
  4. Максудов Г.А., Шмидт Е.В. (ред.) Дисциркуляторная энцефалопатия. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Медицина, 1975.
  5. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. М.: Медицина, 1987.
  6. Гулевская Т.С., Людковская И.Г. Артериальная гипертония и патология белого вещества мозга. Архив патологии 1992; (2): 33–59.
  7. Гулевская Т.С., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 2009.
  8. Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Кадыков А.С. и др. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия (клинико-морфологическое исследование). Неврологический журнал 1992; (2): 7–13.
  9. Кулов Б.Б., Калашникова Л.А. Суточный ритм артериального давления у больных с субкортикальной артериосклеротической энцефалопатией. Неврологический журнал 2003; 8(3): 14–17.
  10. Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
  11. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение. М.: Медиаграфикс, 2006.
  12. Танашян М.М., Максимова М.Ю., Домашенко М.А. Дисциркуляторная энцефалопатия. Путеводитель врачебных назначений. Терапевтический справочник 2015; 2: 1–25.
  13. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Актуальные вопросы и рациональный подход к лечению артериальной гипертензии при сосудистой патологии мозга. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; 4(3): 82–87.
  14. Гераскина Л.А. Хронические цереброваскулярные заболевания при артериальной гипертонии: кровоснабжение мозга, центральная гемодинамика и функциональный сосудистый резерв: дис. … докт. мед. наук. М., 2008.
  15. Коновалов Р.Н. Нейровизуализационные аспекты когнитивных нарушений при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии: дис. … канд. мед. наук. М., 2007.
  16. Максимова М.Ю. Малые глубинные (лакунарные) инфаркты головного мозга при артериальной гипертонии и атеросклерозе: дис. … докт. мед. наук. М., 2002.
  17. Левин О.С. Клинико-магнитнорезонансно-томографическое исследование дисциркуляторной энцефалопатии с когнитивными нарушениями: дис…канд. мед. наук. М., 1996.
  18. Варакин Ю.Я., Гнедовская Е.В., Андреева О.С. и др. Клинические и патогенетические аспекты кризового течения артериальной гипертонии у пациентов с начальными проявлениями хронической цереброваскулярной патологии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2014; 8(2): 16–21.
  19. Яхно Н.Н. Дисциркуляторная энцефалопатия: методические рекомендации. М.: РКИ Соверо пресс, 2005.
  20. Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения. Неврологический журнал 2001; 6(3): 10–19.
  21. Старчина Ю.А., Парфенов В.А., Чазова И.Е. и др. Когнитивные расстройства у пациентов с артериальной гипертензией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2008; 108(4): 19–23.
  22. Fischer C.M. Lacunes: small, deep cerebral infarcts. Neurology 1965; 15: 774–784. doi: 10.1212/WNL.15.8.774. PMID: 14315302.
  23. Fisher C.M. The arterial lesions underlying lacunes. Acta Neuropathol 1969; 12: 1–15. doi: 10.1007/BF00685305. PMID: 5708546.
  24. Kaiser D., Weise G., Möller K. et al. Spontaneous white matter damage, cognitive decline and neuroinflammation in middle-aged hypertensive rats: an animal model of early-stage cerebral small vessel disease. Acta Neuropathol Commun 2014; 2: 169–183. doi: 10.1186/s40478-014-0169-8. PMID: 25519173.
  25. Dufouil C., de Kersaint-Gilly A., Besançon V. et al. Longitudinal study of blood pressure and white matter hyperintensities the EVA MRI cohort. Neurology 2001; 56: 921–926. doi: 10.1212/WNL.56.7.921. PMID: 11294930.
  26. Marsh E.B., Gottesman R.F., Hillis A.E. et al. Predicting symptomatic intracerebral hemorrhage versus lacunar disease in patients with longstanding hypertension. Stroke 2014; 46: 1679–1683. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.005331. PMID: 24811338.
  27. Гераскина Л.А., Машин В.В., Фонякин А.В. Особенности суточного профиля артериального давления у больных гипертонической энцефалопатией и хронической сердечной недостаточностью. Артериальная гипертензия 2006; 12(3): 227–231.
  28. Henskens L.H., Kroon A.A., van Oostenbrugge R.J. et al. Associations of ambulatory blood pressure levels with white matter hyperintensity volumes in hypertensive patients. J Hypertens 2009; 27: 1446–1452. doi: 10.1097/HJH.0b013e32832b5204. PMID: 19502993.
  29. Filomena J., Riba-Llena I., Vinyoles E. et al. Short-term blood pressure variability relates to the presence of subclinical brain small vessel disease in primary hypertension. Hypertension 2015; 66: 634–640. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05440. PMID: 26101344.
  30. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E. et al. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure and episodic hypertension. Lancet 2010; 375: 895–905. doi: 10.1016/S0140-6736 (10)60308 X. PMID: 20226988.
  31. Wardlaw J.M. Blood-brain barrier and cerebral small vessel disease. J Neurol Sci 2010; 299: 66–71. doi: 10.1016/j.jns.2010.08.042. PMID: 20850797.
  32. Wardlaw J.M., Makin S.J., Valdés Hernández M.C. et al. Blood-brain barrier failure as a core mechanism in cerebral small vessel disease and dementia: evidence from a cohort study. Alzheimers Dement 2017; 13: 634–643. doi: 10.1016/j.jalz.2016.09.006.
  33. Hainsworth A.H., Fisher M.J. A dysfunctional blood-brain barrier and cerebral small vessel disease. Neurology 2017; 88: 420–421. doi: 10.1212/WNL.0000000000003561. PMID: 28031393.
  34. Maniega S.M., Chappell F.M., Valdés Hernández M.C. et al. Integrity of normal-appearing white matter: influence of age, visible lesion burden and hypertension in patients with small-vessel disease. J Cereb Blood Flow Metab 2017; 37: 644–656. doi: 10.1177/0271678X16635657. PMID: 26933133.
  35. Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Эндотелиальная функция и эластические свойства сосудистой стенки при гипертонических ишемических цереброваскулярных заболеваниях. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2009; 3(2): 4–8.
  36. Мчедлишвили Г.И. Функция сосудистых механизмов головного мозга: их роль в регулировании и в патологии мозгового кровообращения. М.: Наука, 1968.
  37. Tarumi T., Thomas B.P., Wang C. et al. Ambulatory pulse pressure, brain neuronal fiber integrity, and cerebral blood flow in older adults. J Cereb Blood Flow Metab 2017: 0271678X17745027. doi: 10.1177/0271678X17745027. PMID: 29219028.
  38. Fazekas F., Chawluk J.B., Alavi A. et al. MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer's dementia and normal aging. Am J Roentgen 1987; 149: 351–356. doi: 10.2214/ajr.149.2.351. PMID: 3496763.
  39. Albert M.S., DeKosky S.T., Dickson D. et al. The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer's disease: recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease. Alzheimers Dement 2011; 7: 270–279. doi: 10.1016/j.jalz.2011.03.008. PMID: 21514249.
  40. McKhann G.M., Knopman D.S., Chertkow H. et al. The diagnosis of dementia due to Alzheimer’s disease: Recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement 2011; 7: 263–269. doi: 10.1016/j.jalz.2011.03.005. PMID: 21514250.
  41. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Blood Pressure 2013; 22: 193–278. doi: 10.3109/08037051.2013.812549. PMID: 23777479.
  42. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (Методические вопросы). М.: Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ, 1996. 44 c.
  43. Ратова Л.Г., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н., Чазова И.Е. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике. Consilium Medicum 2001; 3(13): 56–59.
  44. O’Brien E., Parati G., Stergiou G. et al. European Society of Hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring. J Hypertens 2013; 31: 1731–1768. doi: 10.1097/HJH.0b013e328363e964. PMID: 24029863.
  45. Leemans A., Jones D.K. The B-matrix must be rotated when correcting for subject motion in DTI data. Magn Reson Med 2009; 61: 1336–1349. doi: 10.1002/mrm.21890. PMID: 19319973.
  46. Kim K.W., MacFall J.R., Payne M.E. Classification of white matter lesions on magnetic resonance imaging in elderly persons. Biol Psychiatry 2008; 64: 273–280. doi: 10.1016/j.biopsych.2008.03.024. PMID: 18471801.
  47. Dufouil C., Chalmers J., Coskun O. et al. Effects of blood pressure lowering on cerebral white matter hyperintensities in patients with stroke: the PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study) Magnetic Resonance Imaging Substudy. Circulation 2005; 112: 1644–1650. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.501163. PMID: 16145004
  48. Weber R., Weimar C., Blatchford J. et al. Telmisartan on top of antihypertensive treatment does not prevent progression of cerebral white matter lesions in the prevention regimen for effectively avoiding second strokes (PRoFESS) MRI substudy. Stroke 2012; 43: 2336–2342. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.648576. PMID: 22738922.
  49. Sachdev P., Wen W., Chen X., Brodaty H. Progression of white matter hyperintensities in elderly individuals over 3 years. Neurology 2007; 68: 214–222. doi: 10.1212/01.wnl.0000251302.55202.73. PMID: 17224576.
  50. Schmidt R., Schmidt H., Haybaeck J. et al. Heterogeneity in age-related white matter changes. Acta Neuropathol 2011; 122: 171–185. doi: 10.1007/s00401-011-0851-x. PMID: 21706175.
  51. Pasi M., van Uden I.W., Tuladhar A.M. et al. White matter microstructural damage on diffusion tensor imaging in cerebral small vessel disease: clinical consequences. Stroke 2016; 47: 1679–1684. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.012065. PMID: 27103015.
  52. Song S.K., Yoshino J., Le T.Q. et al. Demyelination increases radial diffusivity in corpus callosum of mouse brain. Neuroimage 2005; 26: 132–140. doi: 10.1016/j.neuroimage.2005.01.028. PMID: 15862213.
  53. Sun S.W., Liang H.F., Le T.Q. et al. Differential sensitivity of in vivo and ex vivo diffusion tensor imaging to evolving optic nerve injury in mice with retinal ischemia. Neuroimage 2006; 32: 1195–1204. doi: 10.1016/j.neuroimage.2006.04.212. PMID: 16797189
  54. Papma J.M., de Groot M., de Koning I. et al. Cerebral small vessel disease affects white matter microstructure in mild cognitive impairment. Human Brain Mapping 2014; 35: 2836–2851. doi: 10.1002/hbm.22370. PMID: 24115179.
  55. Добрынина Л.А., Гнедовская Е.В., Сергеева А.Н. и др. МРТ изменения головного мозга при асимптомной впервые диагностированной артериальной гипертензии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2016; 10(3): 25–32.
  56. Добрынина Л.А., Гнедовская Е.В., Сергеева А.Н. и др. Субклинические церебральные проявления и поражение головного мозга при асимптомной впервые диагностированной артериальной гипертензии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2016; 10(3): 33–39.
  57. Gons R.A., de Laat K.F., van Norden A.G. et al. Hypertension and cerebral diffusion tensor imaging in small vessel disease. Stroke 2010; 41: 2801–2806. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.597237. PMID: 21030696.
  58. Парфенов В.А., Остроумова Т.М., Остроумова О.Д. и др. Диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография в диагностике поражения белого вещества головного мозга у пациентов среднего возраста с неосложненной эссенциальной артериальной гипертензией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2018; 10(2): 20–26. doi: 10.14412/2074-2711-2018-2-20-26.
  59. Schwartz G.L., Bailey K.R., Mosley T. et al. Association of ambulatory blood pressure with ischemic brain injury. Hypertension 2007; 49: 1228–1234. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.106.078691. PMID: 17404188.
  60. Siennicki-Lantz A., Reinprecht F., Axelsson J., Elmståhl S. Cerebral perfusion in the elderly with nocturnal blood pressure fall. Eur J Neurol 2007; 14: 715–720. doi: 10.1111/j.1468-1331.2007.01805.x. PMID: 17594325.
  61. Bubb E.J., Metzler-Baddeley C., Aggleton J.P. The cingulum bundle: anatomy, function, and dysfunction. Neurosci Biobehav Rev 2018; 92: 104–127. doi: 10.1016/j.neubiorev.2018.05.008. PMID: 29753752.
  62. Van der Holst H.M., Tuladhar A.M., van Norden A.G. et al. Microstructural integrity of the cingulum is related to verbal memory performance in elderly with cerebral small vessel disease: the RUN DMC study. Neuroimage 2013; 65: 416–423. doi: 10.1016/j.neuroimage.2012.09.060. PMID: 23032491.
  63. De Simone G., Pasanisi F. Systolic, diastolic and pulse pressure: pathophysiology. Ital Heart J 2001; 2: 359–362. PMID: 19397007.
  64. Midha T., Lalchandani A., Nath B. et al. Prevalence of isolated diastolic hypertension and associated risk factors among adults in Kanpur, India. Ind Heart J 2012; 64: 374–379. doi: 10.1016/j.ihj.2012.06.007. PMID: 22929820.
  65. Franklin S.S., Pio J.R., Wong N.D. et al. Predictors of new-onset diastolic and systolic hypertension: the Framingham Heart Study. Circulation 2005; 111: 1121–1127. doi: 10.1161/01.CIR.0000157159.39889.EC. PMID: 15723980.
  66. Hozawa A., Ohkubo T., Nagai K. et al. Prognosis of isolated systolic and isolated diastolic hypertension as assessed by self-measurement of blood pressure at home: the Ohasama study. Arch Int Med 2000; 160: 3301–3306. doi: 10.1001/archinte.160.21.3301. PMID: 11088093.
  67. Caso V., Agnelli G., Alberti A. et al. High diastolic blood pressure is a risk factor for in-hospital mortality in complete MCA stroke patients. Neurol Sci 2012; 33: 545–549. doi: 10.1007/s10072-011-0767-1. PMID: 21948055.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Dobrynina L.A., Shamtieva K.V., Кремнева Е.И., Kalashnikova L.A., Krotenkova M.V., Gnedovskaya E.V., Berdalin A.B., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-83204 от 12.05.2022.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах