Анализ факторов, влияющих на приверженность к терапии постинсультных больных

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Эффективность вторичной профилактики инсульта зависит не только от действия лекарственных препаратов, но и от выполнения пациентом врачебных назначений. Приверженность к терапии постинсультных больных остается недостаточной. Это связано с факторами, отрицательно влияющими на соблюдение медицинских рекомендаций, среди которых особого внимания заслуживают постинсультные когнитивные нарушения (ПИКН).

Цель исследования — выявить основные факторы, определяющие приверженность к длительной терапии пациентов после инсульта и оценить влияние ПИКН на соблюдение медицинских рекомендаций.

Материалы и методы. Обследовано 56 больных (средний возраст 64,67±10,19 года), перенесших 6 мес назад полушарный ишемический инсульт. Состояние когнитивной сферы оценивали с использованием Монреальской шкалы оценки когнитивных функций, батареи тестов для оценки лобной дисфункции, тестов рисования и копирования часов, тестов на фонетическую и семантическую речевую активность. Приверженность к длительной терапии после инсульта определяли с помощью опросника Мориски–Грина. Изучена роль социально-демографических и сосудистых факторов риска, определяющих приверженность к терапии. 

Результаты. Более половины (51,8%) постинсультных пациентов не соблюдали медицинские рекомендации. Основными барьерами на пути к оптимальной приверженности были мужской пол, выполнение физического труда в течение жизни, наличие гипертрофии миокарда левого желудочка, хронической сердечной недостаточности, вредных привычек. Наличие ПИКН негативно сказывается на выполнении медицинских рекомендаций (r=0,49; p<0,001). Результаты анкетирования показали, что регулярное посещение медицинских специалистов является одним из основных условий поддержания оптимальной приверженности к лечению. По мнению большинства пациентов (59,6%), ключевой фактор, влияющий на приверженность к терапии, — это забывчивость.

Выводы. Приверженность к терапии необходимо оценивать у всех больных, перенесших инсульт, особенно у пациентов с ПИКН. Выявление и коррекция «модифицируемых» факторов риска — это путь к повышению приверженности к лечению. 

Об авторах

Анна Николаевна Боголепова

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»

Email: ekaterinakov90@mail.ru
Россия, Москва

Екатерина Андреевна Коваленко

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»

Автор, ответственный за переписку.
Email: ekaterinakov90@mail.ru
Россия, Москва

Список литературы

  1. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Мартынов М.Ю., Камчатнов П.Р. Церебральный инсульт: проблемы и решения. Вестник РГМУ 2006; (4): 28–32.
  2. Суслина З.А., Пирадов М.А., Домашенко М.А. Инсульт: оценка проблемы (15 лет спустя). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2014; 114(11): 5–13. PMID: 25591629.
  3. Crayton E., Fahey M., Ashworth M. et al. Psychological determinants of medication adherence in stroke survivors: a systematic review of observational studies. Ann Behav Med 2017; 51: 833–845. doi: 10.1007/s12160-017-9906-0. PMID: 28421453.
  4. De Geest S., Sabaté E. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Eur J Cardiovasc Nurs 2003; 2: 323. doi: 10.1016/S1474-5151(03)00091-4. PMID: 14667488.
  5. Brown M.T., Bussell J.K. Medication adherence: WHO cares? Mayo Clinic Proc 2011; 86: 304–314. doi: 10.4065/mcp.2010.0575. PMID: 21389250.
  6. McDonnell P.J., Jacobs M.R. Hospital admissions resulting from preventable adverse drug reactions. Ann Pharmacother 2002; 36: 1331–1336. doi: 10.1345/aph.1A333. PMID: 12196047.
  7. Chen P.S., Cheng C.L., Yang Y.H.K., Li Y.H. Statin adherence after ischemic stroke or transient ischemic attack is associated with clinical outcome. Circ J 2016; 80: 731–737. doi: 10.1253/circj.CJ-15-0753. PMID: 26742588.
  8. Mugwano I., Kaddumukasa M., Mugenyi L. et al. Poor drug adherence and lack of awareness of hypertension among hypertensive stroke patients in Kampala, Uganda: a cross sectional study. BMC Res Notes 2016; 9: 3. doi: 10.1186/s13104-015-1830-4. PMID: 26725042.
  9. Соколова Н.Ю. Приверженность к терапии у пациентов со стабильной ИБС после различных реваскуляризирующих операций. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2019; 12(1): 25–30. doi: 10.17116/kardio20191201125.
  10. Kumbhani D.J., Fonarow G.C., Cannon C.P. et al. Predictors of adherence to performance measures in patients with acute myocardial infarction. Am J Med 2013; 126: 74. doi: 10.1016/j.amjmed.2012.02.025. PMID: 22925314.
  11. Jokisalo E., Enlund H., Halonen P. et al. Factors related to poor control of blood pressure with antihypertensive drug therapy. Blood Press 2003; 12: 4955. PMID: 12699136.
  12. Oates D.J., Paasche-Orlow M.K. Health literacy: communication strategies to improve patient comprehension of cardiovascular health. Circulation 2009; 119: 1049–1051. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.818468. PMID: 19237675.
  13. Botelho R.J., Dudrak R. Home assessment of adherence to long-term medication in the elderly. J Fam Pract 1992: 35: 61–66. PMID: 1613477.
  14. Mann D.M., Allegrante J.P., Natarajan S. et al. Predictors of adherence to statins for primary prevention. Cardiovasc Drugs Ther 2007; 21: 311–316. doi: 10.1007/s10557-007-6040-4. PMID: 17665294.
  15. Kim M.T., Han H.R., Hill M.N. et al. Depression, substance use, adherence behaviors, and blood pressure in urban hypertensive black men. Ann Behav Med 2003; 26: 2431. doi: 10.1207/S15324796ABM2601_04. PMID: 12867351.
  16. Foot H., La Caze A., Gujral G., Cottrell N. The necessity-concerns framework predicts adherence to medication in multiple illness conditions: A meta-analysis. Patient Educ Couns 2016; 99: 706–717. doi: 10.1016/j.pec.2015.11.004. PMID: 26613666.
  17. Rodriguez F.C.C., Steg P.G., Kubhani D.J. et al. Predictors of long-term adherence to evidence-based cardiovascular disease medications in outpatient with stable atherotrombotic disease: findings from the REACH Registry. Clin Cardiol 2013; 16: 721–727. doi: 10.1002/clc. 22217.
  18. Delamater A.M. Improving patient adherence. Clin Diabetes 2006; 24: 71–77. doi: 10.2337/diaclin.24.2.71.
  19. Лиходей Н.В., Калашникова М.Ф., Лиходей Е.М., Фадеев В.В. Анализ факторов, препятствующих формированию приверженности лечению среди больных сахарным диабетом, и стратегий, способствующих ее повышению. Сахарный диабет 2018; 21(1): 5–14. doi: 10.14341/DM8781.
  20. Mellon L., Brewer L., Hall P. et al. Cognitive impairment six months after ischaemic stroke: a profile from the ASPIRE-S study. BMC Neurol 2015; 15: 31. doi: 10.1186/s12883-015-0288-2. PMID: 25879880.
  21. Захаров В.В., Вахнина Н.В., Громова Д.О. и др. Диагностика и лечение когнитивных нарушений после инсульта. Медицинский совет 2015; (10): 14–20. doi: 10.21518/2079-701X-2015-10-14-21.
  22. Танашян М.М., Коновалов Р.Н., Лагода О.В. Новые подходы к коррекции когнитивных нарушений при цереброваскулярных заболеваниях. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2018; 12(3): 30–39. doi: 10.25692/ACEN.2018.3.4.
  23. Боголепова А.Н. Когнитивные нарушения у больных с цереброваскулярной патологией. Лечение заболеваний нервной системы 2011; 3(3): 16–22.
  24. Кулеш А.А., Шестаков В.В. Сосудистые недементные когнитивные нарушения: диагноз, прогноз, лечение и профилактика. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2017; 9(3): 68–75. doi: 10.14412/2074-2711-2017-3-68-75.
  25. Campbell N.L., Zhan J., Tu W. et al. Self-reported medication adherence barriers among ambulatory older adults with mild cognitive impairment. Pharmacotherapy 2016; 36: 196–202. doi: 10.1002/phar.1702. PMID: 26890914.
  26. Goldstein L.B., Bertels C., Davis J.N. Interrater reliability of the NIH stroke scale. Arch Neurol 1989; 46: 660–662. doi: 10.1001/archneur.1989.00520420080026. PMID: 2730378.
  27. Mahoney F., Barthel D. Functional evaluation: the Barthel lndex. Md State Med J 1965; 14: 61–65. PMID: 14258950.
  28. Nasreddine Z.S., Phillips N.A., Bédirian V. et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc 2005; 53: 695–699. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x. PMID: 15817019.
  29. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. The FAB: a frontal assessment battery at bedside. Neurology 2000; 55: 1621–1626. doi: 10.1212/WNL.55.11.1621. PMID: 11502945.
  30. Hamilton M. The Hamilton rating scale for depression. Assessment of depression. Berlin, Heidelberg, 1986: 143–152. doi: 10.1007/978-3-642-70486-4_14.
  31. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care 1986; 24: 67–74. PMID: 3945130.
  32. Журавская Н.Ю., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю. и др. Изучение приверженности врачебным рекомендациям пациентов, перенесших мозговой инсульт. роль тревоги и депрессии (результаты регистра ЛИС-2). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2015; 14(2): 46–51. doi: 10.15829/1728-8800-2015-2-46-51.
  33. Erkens J.A., Panneman M.M., Klungel O.H. et al. Differences in antihypertensive drug persistence associated with drug class and gender: a PHARMO study. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2005; 14: 795–803. doi: 10.1002/pds.1156. PMID: 16178043.
  34. Hauptman P.J. Medication adherence in heart failure. Heart Fail Rev 2008; 13: 99–106. doi: 10.1007/s10741-007-9020-7. PMID: 17479364.
  35. Jankowska-Polańska B., Katarzyna L., Lidia A. et al. Cognitive function and adherence to anticoagulation treatment in patients with atrial fibrillation. J Geriatr Cardiol 2016; 13: 559. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.07.006. PMID: 27605935.
  36. Hawkins L.A., Kilian S., Firek A. et al. Cognitive impairment and medication adherence in outpatients with heart failure. Heart Lung 2012; 41: 572–582. doi: 10.1016/j.hrtlng.2012.06.001. PMID: 22784869.
  37. Thiruchselvam T., Nagile G., Moineddin R. et al. Risk factors for medication nonadherence in older adults with cognitive impairment who live alone. Int J Geriatr Psychiatry 2012; 27:1275–1282. doi: 10.1002/gps.3778. PMID: 22337284.
  38. Семенова О.Н., Наумова Е.А. Факторы, влияющие на приверженность к терапии: параметры ВОЗ и мнение пациентов кардиологического отделения. Бюллетень медицинских интернет-конференций 2013; 3(3): 507–511.
  39. Hines R., Stone N.J. Patients and physicians beliefs and practices regarding adherence to cardiovascular medication. JAMA Cardiol 2016; 1: 470–473. doi: 10.1001/jamacardio.2016.0634. PMID: 27438324.
  40. Лукина Ю.В., Дмитриева Н.А., Кутишенко Н.П. и др. Взаимосвязь и взаимовлияние аспектов безопасности лекарственного лечения и приверженности терапии у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (по данным амбулаторного регистра “ПРОФИЛЬ”). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2018; 17(5): 72–78. doi: 10.15829/1728-8800-2018-5-72-78.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Bogolepova A.N., Kovalenko E.A., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-83204 от 12.05.2022.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах