Феномен когнитивно-моторного разобщения среди пациентов с хроническими нарушениями сознания: литературный обзор

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

К хроническим нарушениям сознания относится ряд состояний, значительно различающихся как по клинической, так и по нейрофизиологической картине. С развитием медицинских технологий дифференциальная диагностика нарушений сознания выходит за рамки чисто клинической работы. Тем не менее все виды нарушений сознания объединяет выраженная в разной степени диссоциация между бодрствованием, познавательной и двигательной активностью. За внешним сходством и минимальным разнообразием клинических проявлений у ареактивных пациентов могут скрываться различные морфофункциональные варианты такого состояния. В частности, применение методик, основанных на электроэнцефалографии и функциональной магнитно-резонансной томографии, позволяет выявлять наличие скрытого сознания у некоторых клинически ареактивных пациентов. По разным оценкам, частота такого явления составляет 5–15%. Частным случаем скрытого сознания является когнитивно-моторное разобщение (КМР), определяемое как зафиксированная при помощи нейрофизиологических методик активация моторных центров коры в ответ на соответствую- щую инструкцию осуществить движение без видимой его реализации. Ряд исследователей предполагают, что выявление КМР указывает на более благоприятный прогноз для последующего восстановления сознания, нежели его отсутствие. Цель данного обзора — рассмотреть феномен КМР и его потенциальное значение для исходов у пациентов с хроническим нарушением сознания.

Об авторах

Владимир Андреевич Белкин

ООО «Клиника Института мозга»

Автор, ответственный за переписку.
Email: vbelkin@neuro-ural.ru
ORCID iD: 0000-0002-4043-743X

врач-невролог, отделение реанимации и интенсивной терапии

Россия, 623702, Свердловская область, Берёзовский, ул. Шиловская, д. 28, корп. 6

Ксения Александровна Ильина

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: vbelkin@neuro-ural.ru
ORCID iD: 0000-0002-3014-4350

врач-невролог отд. анестезиологии-реанимации

Россия, Москва

Юлия Валерьевна Рябинкина

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: vbelkin@neuro-ural.ru
ORCID iD: 0000-0001-8576-9983

д.м.н., зав. отд. анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии

Россия, Москва

Список литературы

  1. Zasler N.D. Terminology in evolution: caveats, conundrums and controversies. NeuroRehabilitation. 2004;19(4):285–892. doi: 10.3233/NRE-2004-19404. PMID: 15671582.
  2. Gosseries O., Zasler N.D., Laureys S. Recent advances in disorders of consciousness: focus on the diagnosis. Brain Inj. 2014;28(9):1141–1150. doi: 10.3109/02699052.2014.920522. PMID: 25099018.
  3. Zasler N.D., Aloisi M., Contrada M., Formisano R. Disorders of consciousness terminology: history, evolution and future directions. Brain Inj. 2019;33(13-14):1684–1689. doi: 10.1080/02699052.2019.1656821. PMID: 31498704.
  4. Giacino J.T., Ashwal S., Childs N. et al. The minimally conscious state: definition and diagnostic criteria. Neurology. 2002;12(58):349–353. doi: 10.1212/WNL.58.3.349. PMID: 11839831.
  5. Fins J.J., Bernat J.L. Ethical, palliative, and policy considerations in disorders of consciousness. Neurology. 2018;91(10):471–475. doi: 10.1212/WNL.0000000000005927. PMID: 30089621.
  6. Gosseries O., Bruno M.A., Chatelle C. et al. Disorders of consciousness: what’s in a name? NeuroRehabilitation. 2011;28(1):3–14. doi: 10.3233/NRE-2011-0625. PMID: 21335671.
  7. Bruno M.A., Vanhaudenhuyse A., Thibaut A. et al. From unresponsive wakefulness to minimally conscious PLUS and functional locked-in syndromes: recent advances in our understanding of disorders of consciousness. J Neurol. 2011;258:1373–1384. doi: 10.1007/s00415-011-6114-x. PMID: 2167419.
  8. Белкин В.А. Обзор клинических рекомендаций Американского конгресса реабилитационной медицины (ACRM) по диагностике и лечению пациентов с хроническим нарушением сознания. Фарматека. 2019;26(3):14–19. doi: 10.18565/pharmateca.2019.3.14–19.
  9. Schnakers C., Perrin F., Schabus M. et al. Detecting consciousness in a total locked-in syndrome: an active event-related paradigm. Neurocase. 2009;15(4):271–277. doi: 10.1080/13554790902724904. PMID: 19241281.
  10. Bardin J.C., Fins J.J., Katz D.I. et al. Dissociations between behavioral and functional magnetic resonance imaging-based evaluations of cognitive function after brain injury. Brain. 2011;134(Pt 3):769–782. doi: 10.1093/brain/awr005. PMID: 21354974.
  11. Naci L., Sinai L., Owen A.M. Detecting and interpreting conscious experiences in behaviorally non-responsive patients. Neuroimage. 2015;145(Pt B):304–313. doi: 10.1016/j.neuroimage.2015.11.059. PMID: 26679327.
  12. Rohaut B., Eliseyev A., Claassen J. Uncovering consciousness in unresponsive ICU patients: technical, medical and ethical considerations. Crit Care. 2019;23(1):78. doi: 10.1186/s13054-019-2370-4. PMID: 30850022.
  13. Owen A.M., Coleman M.R., Boly M. et al. Detecting awareness in the vege-tative state. Science. 2006;313:1402–1402. doi: 10.1126/science.1130197. PMID: 18591475.
  14. Fernández-Espejo D., Owen A.M. Detecting awareness after severe brain injury. Nat Rev Neurosci. 2013;14(11):801–809. doi: 10.1038/nrn3608. PMID: 24088810.
  15. Fernández-Espejo D., Rossit S., Owen A.M. A thalamocortical mechanism for the absence of overt motor behavior in covertly aware patients. JAMA Neurol. 2015;72(12):1442–1450. doi: 10.1001/jamaneurol.2015.2614. PMID: 26501399.
  16. Parent A., Hazrati L.N. Functional anatomy of the basal ganglia. I. The cortico-basal ganglia-thalamo-cortical loop. Brain Res Brain Res Rev. 1995;20(1):91–127. doi: 10.1016/0165-0173(94)00007-C. PMID: 7711769.
  17. Schiff N.D. Cognitive motor dissociation following severe brain injuries. JAMA Neurol. doi: 10.1001/jamaneurol.2015.2899. PMID: 26502348.
  18. Laureys S., Schiff N.D. Coma and consciousness: paradigms (re)framed by neuroimaging. Neuroimage. 2012;61(2):478–491. doi: 10.1016/j.neuroimage.2011.12.041. PMID: 22227888.
  19. Fins J.J. Rights come to mind: brain injury, ethics, and the struggle for consciousness. New York: Cambridge University Press; 2015. doi: 10.1017/CBO9781139051279.
  20. Monti M.M., Vanhaudenhuyse A., Coleman M.R. et al. Willful modulation of brain activity in disorders of consciousness. N Engl J Med. 2010b;362(7):579–589. doi: 10.1056/NEJMoa0905370. PMID: 20130250.
  21. Forgacs P.B., Conte M.M., Fridman E.A. et al. Preservation of electroence-phalographic organization in patients with impaired consciousness and imaging-based evidence of command-following. Ann Neurol. 2014;76(6):869–879. doi: 10.1002/ana.24283. PMID: 25270034.
  22. Kondziella D., Friberg C.K., Frokjaer V.G. et al. Preserved consciousness in vegetative and minimal conscious states: systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiary. 2016;87(5):485–492. DOI: 10.1136/ jnnp-2015-310958. PMID: 26139551.
  23. Edlow B., Fins J.J. Assessment of covert consciousness in the intensive care unit: clinical and ethical considerations. J Head Trauma Rehabil. 2018;33(6):424–434. doi: 10.1097/HTR.0000000000000448. PMID: 30395042.
  24. Iazeva E.G., Legostaeva L.A., Zimin A.A. et al. A Russian validation study of the Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R). Brain Inj. 2019;33(2):218–225. doi: 10.1080/02699052.2018.1539248. PMID: 30388893.
  25. Claassen J., Doyle K., Matory A. et al. Detection of brain activation in unresponsive patients with acute brain injury. N Engl J Med. 2019; 380(26):2497–2505. doi: 10.1056/NEJMoa1812757. PMID: 31242361.
  26. Curley W.H., Forgacs P.B., Voss H.U. et al. Characterization of EEG signals revealing covert cognition in the injured brain. Brain. 2018;141(5):1404–1421. doi: 10.1093/brain/awy070. PMID: 29562312.
  27. Cruse D., Chennu S., Chatelle C. et al. Bedside detection of awareness in the vegetative state: a cohort study. Lancet. 2011;378(9809):2088–2094. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61224-5. PMID: 22078855.
  28. Giacino J.T., Edlow B. Covert consciousness in the intensive care unit. Trends Neurosci. 2019;42(12):844–847. doi: 10.1016/j.tins.2019.08.011. PMID: 3151497.
  29. Jöhr J., Halimi F., Pasquier J. et al. Recovery in cognitive motor dissociation after severe brain injury: a cohort study. PLoS One. 2020;15(2):e0228474. doi: 10.1371/journal.pone.0228474. PMID: 32023323.
  30. Skibsted A.P., Amiri M., Fisher P.M. et al. Consciousness in Neurocritical Care Cohort Study using fMRI and EEG (CONNECT-ME): protocol for a longitudinal prospective study and a tertiary clinical care service. Front Neurol. 2018;9:1012. doi: 10.3389/fneur.2018.01012. PMID: 30542319.
  31. Reitsma J.B., Rutjes A.W., Khan K.S. et al. A review of solutions for diagnostic accuracy studies with an imperfect or missing reference standard. J Clin Epidemiol. 2009;62(8):797–806. doi: 10.1016/j.jclinepi.2009.02.005. PMID: 19447581.
  32. Van Erp W.S., Lavrijsen J.C., van de Laar F.A. et al. The vegetative state/unresponsive wakefulness syndrome: a systematic review of prevalence studies. Eur J Neurol. 2014;21:1361– 1368. doi: 10.1111/ene.12483. PMID: 25039901.
  33. Schnakers C., Vanhaudenhuyse A., Giacino J. et al. Diagnostic accuracy of the vegetative and minimally conscious state: clinical consensus versus standar-dized neurobehavioral assessment. BMC Neurol. 2009;9:35 doi: 10.1186/1471-2377-9-35. PMID: 19622138.
  34. Brefel-Courbon C., Payoux P., Ory F. et al. Clinical and imaging evidence of zolpidem effect in hypoxic encephalopathy. Ann Neurol. 2007;62:102–105. doi: 10.1002/ana.21110. PMID: 17357126.
  35. Thengone D.J., Voss H.U., Fridman E.A., Schiff N.D. Local changes in network structure contribute to late communication recovery after severe brain injury. Sci Trans Med. 2016;8(368):368re5. doi: 10.1126/scitranslmed.aaf6113. PMID: 27928029.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Белкин В.А., Ильина К.А., Рябинкина Ю.В., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-83204 от 12.05.2022.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах