Диссекция внутренней сонной и позвоночной артерий: тактика ведения пациентов

Цель работы — анализ результатов лечения больных с диссекцией внутренней сонной (ВСА) и позвоночной артерий (ПА).

Материалы и методы. Обследованы 285 больных (122 мужчины и 163 женщины, средний возраст 37,7 ± 8,1 года) с диссекцией ВСА (n = 147) и ПА (n = 122) или их сочетанием (n = 16). У 175 больных диссекция проявилась ишемическим инсультом, у остальных — локальными симптомами. Консервативно лечились 156 из 175 больных, из них эффективность консервативного лечения в первые 3 мес была оценена у 143 больных, получавших антикоагулянты (АК; n = 38), антиагреганты (АА; n = 42), их сочетание (n = 45) и не получавших антитромботическое лечение (n = 18).

Результаты. Хорошее функциональное восстановление (0–2 балла по модифицированной шкале Рэнкина) через 3 мес отмечено у 70% больных, статистически значимых отличий при разных видах лечения не выявлено. Летальный исход наступил у 3 (2%) больных с тяжелым инсультом, получавших АК. Рецидивы ишемического инсульта наблюдались у 10% больных, большинство из них (86%) происходили в первые 3 нед и провоцировались движениями головы, натуживанием, колебанием артериального давления. Статистически значимых различий при разном консервативном лечении не отмечено, хотя имелась тенденция к большей частоте рецидивов у больных без антитромботического лечения (22%), чем при приеме АК (4%) или АА (12%). У 110 больных с диссекцией ВСА/ПА, проявившейся локальными синдромами, инсультов за время наблюдения не было.

Заключение. Статистически значимые различия в эффективности применения АК и АА при диссекции ВСА и ПА отсутствуют. Наряду с антитромботическим лечением целесообразно использование шейного ортеза для предотвращения движения головой и нормализация артериального давления.