Сравнение результатов хирургического и консервативного лечения больных с супратенториальными гипертензивными внутримозговыми гематомами. Новый взгляд на известные ранее рандомизированные исследования

Геморрагический инсульт является медицинской и социальной проблемой — частота случаев составляет 15–35 на 100 тыс. населения в год. Он характеризуется высокой летальностью (до 53% в течение первого года) и инвалидизацией больных: большинство выживших пациентов имеют стойкие неврологические расстройства, а около 20% из них нуждаются в постоянной посторонней помощи.

Преимущества хирургического или консервативного лечения больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами (ВМГ) супратенториальной локализации являются предметом дискуссии. Данный обзор литературы выполнен на основании 12 доступных в открытых источниках работ проспективных рандомизированных исследований, посвященных сравнению результатов консервативного и хирургического лечения больных с супратенториальными ВМГ, которые продемонстрировали противоречивые результаты.

По результатам анализа всех работ можно сделать выводы о том, что хирургическое лечение имеет преимущество при выполнении операции в ранние сроки (в течение 12–72 ч) у больных с уровнем бодрствования 9–12 баллов по шкале комы Глазго. Пункционная аспирация и локальный фибринолиз эффективны при ВМГ базальных ядер, открытая хирургия и эндоскопическая аспирация — при ВМГ субкортикальной локализации. При субкортикальных ВМГ объемом 20–80 см³ хирургическое лечение позволяло улучшить функциональные исходы, при ВМГ более 50 см³ — способствовало уменьшению летальности.