Решённые и нерешённые вопросы цереброваскулярной патологии при сахарном диабете

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

За последние десятилетия подтверждён значительный вклад сахарного диабета 2-го типа (СД2) в развитие и прогрессирование цереброваскулярной патологии (ЦВП). Цель работы — представить результаты многолетних исследований, характеризующие в целом решённые вопросы коморбидности ЦВП и СД2, и поставить ряд вопросов, которые предстоит ещё уточнить.

Материалы и методы. Из большого массива данных были отобраны для включения в анализ результаты обследования 824 пациентов с ЦВП. Проблема ишемических инсультов была изучена у 250 пациентов: 128 больных СД2 (в возрасте 63 [54; 74] лет) и 122 пациентов без СД2 (62 [52; 71] года), а группу с хронической ЦВП составили 574 человека: 300 больных с СД2 (62 [56; 69] года) и 274 пациента без СД2 (63 [57; 68] года). Результаты ангиореконструктивного лечения атеросклеротического стеноза сонных артерий были оценены у 170 пациентов, из них у 72 пациентов с СД2. Группа контроля была представлена 86 лицами без ЦВП (возраст 60 [54; 63] лет). В широкий спектр проведённых клинических и лабораторно-инструментальных обследований входили оценка общесоматического и неврологического статуса, нейропсихологическое, нейровизуализационные, биохимические, гемореологические и гемостазиологические исследования.

Результаты. СД2 оказывает значимое влияние на неврологические, нейропсихологические, когнитивные и функциональные нарушения, а также на исход острых и хронических ЦВП, прогрессирование атеросклеротического поражения церебральных сосудов, изменений вещества мозга и крови. В настоящее время не решены вопросы качества гликемического контроля, длительности хронической гипергликемии в реализации нейрокогнитивных и структурных изменений головного мозга. Требует изучения роль негликемических изменений, в том числе влияние ряда медиаторов на сосудистые и нейродегенеративные механизмы поражения вещества головного мозга.

Заключение. Полученные результаты определяют широкий круг нерешённых вопросов и подчёркивают необходимость как возможных изменений ряда клинических алгоритмов, так и продолжения углублённых исследований проблемы ЦВП, ассоциированной с СД2.

Об авторах

Маринэ Мовсесовна Танашян

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: kseniya.antonova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5883-8119

д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, зам. директора по научной работе, руководитель 1-го неврологического отделения

Россия, 125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80

Ксения Валентиновна Антонова

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Автор, ответственный за переписку.
Email: kseniya.antonova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2373-2231

д.м.н., в.н.с 1-го неврологического отделения 

Россия, 125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80

Ольга Викторовна Лагода

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: kseniya.antonova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7562-4991

к.м.н., с.н.с. 1-го неврологического отделения

Россия, 125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80

Алла Анатольевна Шабалина

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: kseniya.antonova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9604-7775

к.м.н., в.н.с., рук. лаб. гемореологии, гемостаза и фармакокинетики с клинической лабораторной диагностикой 

Россия, 125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80

Список литературы

  1. GBD 2016 Lifetime Risk of Stroke Collaborators, Geigin V.L., Nguyen G. et al. Global, regional, and country­specific lifetime risks of stroke, 1990 and 2016. N Engl J Med. 2018;379(25):2429–2437. doi: 10.1056/NEJMoa1804492. PMID: 30575491.
  2. Williams R., Karuranga S., Malanda B. et al. Global and regional estimates and projections of diabetes­related health expenditure: results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition. Diabetes Res Clin Pract. 2020;162:108072. doi: 10.1016/j.diabres.2020.108072. PMID: 32061820.
  3. Khoury J.C., Kleindorfer D., Alwell K. et al. Diabetes mellitus: a risk factor for ischemic stroke in a large biracial population. Stroke. 2013;44(6):1500–1504. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.001318. PMID: 23619130.
  4. Lau L.H., Lew J., Borschmann K. et al. Prevalence of diabetes and its effects on stroke outcomes: A meta­analysis and literature review. J Diabetes Investig. 2019;10(3):780–792. doi: 10.1111/jdi.12932. PMID: 30220102.
  5. Szlachetka W.A., Pana T.A., Tiamkao S. et al. Impact of diabetes on complications, long term mortality and recurrence in 608,890 hospitalised patients with stroke. Glob Heart. 2020;15(1):2. doi: 10.5334/gh.364. PMID: 32489775.
  6. Li J., Quan K., Wang Y. et al. Effect of stress hyperglycemia on neurological deficit and mortality in the acute ischemic stroke people with and without diabetes. Front Neurol. 2020;11:576895. doi: 10.3389/fneur.2020.576895. PMID: 33071954.
  7. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахарный диабет. 2018;21(3):144–159. doi: 10.14341/DM9686.
  8. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Кудрякова С.В. Государственный регистр сахарного диабета: эпидемиологическая характеристика инсулиннезависимого сахарного диабета. Сахарный диабет. 1998;1(1):41–43.
  9. Chatterjee S., Peters S.A., Woodward M. et al. Type 2 diabetes as a risk factor for dementia in women compared with men: a pooled analysis of 2.3 million people comprising more than 100,000 cases of dementia. Diabetes Care. 2016;39(2):300–307. doi: 10.2337/dc15­1588. PMID: 26681727.
  10. Танашян М.М., Лагода О.В. Структурно­функциональные изменения сердечно­сосудистой системы у больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями на фоне метаболического синдрома. Клиническая фармакология и терапия. 2012;21(5):59–62.
  11. Танашян М.М., Максюткина Л.Н., Лагода О.В. и др. Цереброваскулярные заболевания и каротидный атеросклероз: биомаркеры воспаления и коагуляции. Клиническая неврология. 2013;(3):16–24.
  12. Танашян М.М., Скрылев С.И., Антонова К.В., Медведев Р.Б. Каротидная реваскуляризация у больных сахарным диабетом 2 типа. Значение хронической гипергликемии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(4):99–106.
  13. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. М., 2005.
  14. Georgakis M.K., Harshfield E.L., Malik R. et al. Diabetes mellitus, glycemic traits and cerebrovascular disease: a mendelian randomization study. Neurology. 2021;96(13):e1732–e1742. doi: 10.1212/WNL.0000000000011555. PMID: 33495378.
  15. Hyvärinen M., Qiao Q., Tuomilehto J. et al. Hyperglycemia and stroke mortality: comparison between fasting and 2­h glucose criteria. Diabetes Care. 2009;32(2):348–354. doi: 10.2337/dc08­1411. PMID: 19017775.
  16. Johnston K.C., Bruno A., Pauls Q. et al. Intensive vs standard treatment of hyperglycemia and functional outcome in patients with acute ischemic stroke: The SHINE randomized clinical trial. JAMA. 2019;322(4):326–335. doi: 10.1001/jama.2019.9346. PMID: 31334795.
  17. Ижбульдина Г.И., Новикова Л.Б. Гипергликемия и ишемический инсульт: особенности клинического течения у больных сахарным диабетом 2 типа. Фарматека. 2019;26(4):56–60. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.4.56­60.
  18. Бондарь И.А., Краснопевцева И.П. Влияние уровня гликемии на динамику восстановления неврологического статуса при остром нарушении мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом. Сибирский медицинский вестник. 2018;(2):3–7.
  19. Domashenko M.A., Maksimova M.Yu., Gafarova M.E et al. Personified approaches to reperfusion therapy of ischemic stroke. Human Physiology. 2018;44(8):869–874. doi: 10.1134/S0362119718080030.
  20. Saqqur M., Shuaib A., Alexandrov A.V et al. The correlation between admission blood glucose and intravenous rt­PA­induced arterial recanalization in acute ischemic stroke: a multi­centre TCD study. Int J Stroke. 2015;10(7):1087–1092. doi: 10.1111/ijs.12517. PMID: 26332252.
  21. Jiang Y., Liu N., Han J. et al. Diabetes mellitus/poststroke hyperglycemia: a detrimental factor for tPA thrombolytic stroke therapy. Transl Stroke Res. 2021;12(3):416–427. doi: 10.1007/s12975­020­00872­3. PMID: 33140258.
  22. Vanacker P., Heldner M.R., Seiffge D. et al. ASTRAL­R score predicts non­ recanalisation after intravenous thrombolysis in acute ischaemic stroke. Thromb Haemost. 2015; 113(5):911–917. doi: 10.1160/TH14­06­0482. PMID: 25589216.
  23. Bonnet F., Scheen A.J. Impact of glucose­lowering therapies on risk of stroke in type 2 diabetes. Diabetes Metab. 2017;43(4):299–313. doi: 10.1016/j.diabet.2017.04.004. PMID: 28522196.
  24. Arnett D.K., Blumenthal R.S., Albert M.A. et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the primary prevention of cardiovascular disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines. Circulation. 2019;140(11):e596–e646. doi: 10.1161/CIR.0000000000000678. PMID: 30879355.
  25. Gerstein H.C., Hart R., Colhoun H.M. et al. The effect of dulaglutide on stroke: an exploratory analysis of the REWIND trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(2):106–114. doi: 10.1016/S2213­8587(19)30423­1. PMID: 31924562.
  26. Lei C., Deng Q., Li H., Zhong L. Association between silent brain infarcts and cognitive function: a systematic review and meta­analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019;28(9):2376–2387. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.03.036. PMID: 31285116.
  27. Fanning J.P., Wong A.A., Fraser J.F. The epidemiology of silent brain infarction: a systematic review of population­based cohorts. BMC Med. 2014;12:119. doi: 10.1186/s12916­014­0119­0. PMID: 25012298.
  28. Kwon H.M., Kim B.J., Lee S.H. et al. Metabolic syndrome as an independent risk factor of silent brain infarction in healthy people. Stroke. 2006;37(2):466–470. doi: 10.1161/01.STR.0000199081.17935.81. PMID: 16373631.
  29. Fukuda K., Takashima Y., Hashimoto M. et al. Early menopause and the risk of silent brain infarction in community­dwelling elderly subjects: the Sefuri Brain MRI Study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23:817–822. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.07.005. PMID: 24045081.
  30. West N.A., Windham B.G., Knopman D.S. et al. Neuroimaging findings in midlife and risk of late­life dementia over 20 years of follow­up. Neurology. 2019;92(9):e917–e923. doi: 10.1212/WNL.0000000000006989. PMID: 30659141.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Танашян М.М., Антонова К.В., Лагода О.В., Шабалина А.А., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-83204 от 12.05.2022.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах