Annals of Clinical and Experimental NeurologyAnnals of Clinical and Experimental NeurologyАнналы клинической и экспериментальной неврологии2075-54732409-2533Eco-Vector108410.17816/ACEN.1084Clinical analysisКлинический разборResearch ArticlePostoperative hemorrhages in vestibular schwannoma surgery pontine hemorrhage. Clinical case reportПослеоперационные кровоизлияния в хирургии вестибулярных шванном. Клинический случай кровоизлияния в мостhttps://orcid.org/0000-0001-9390-3134RudenkoPavel G.РуденкоПавел Геннадьевич
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of traumatology, orthopedics, neurosurgery with a course of postgraduate education, Professor V.F. Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; neurosurgeon, Department of neurosurgery No. 1, Regional Clinical Hospital

к.м.н., доцент каф. травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; нейрохирург, отделение нейрохирургии № 1 Краевой клинической больницы

rpg30@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6321-4557AAI-8384-2020ShnyakinPavel G.ШнякинПавел Геннадьевич
Russian Federation

D. Sci. (Med.), Head, Department of traumatology, orthopedics and neurosurgery with a course of postgraduate education, Professor V.F. Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; Head, Regional Vascular Center, Regional Clinical Hospital

д.м.н., зав. каф. травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; руководитель регионального сосудистого центра Краевой клинической больницы

shnyakinpavel@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3275-614XMilyokhinaIlona E.МилехинаИлона Евгеньевна
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of traumatology, orthopedics, neurosurgery with a course of postgraduate education, Professor V.F. Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University

к.м.н., доцент каф. травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

eie-89@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6813-8776UsatovaIrina S.УсатоваИрина Сергеевна
Russian Federation

assistant of the Department of traumatology, orthopedics and neurosurgery with a course of postgraduate education, Professor V.F. Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University

ассистент каф. травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

irinausatova01@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8738-6847FayzovaMarvorid N.ФайзоваМарворид Нусратуллоевна
Russian Federation

postgraduate student, Department of traumatology, orthopedics, neurosurgery and postgraduate course, Professor V.F. Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University

клинический ординатор каф. травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

marvoridin00@gmail.comProfessor V.F. Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical UniversityКрасноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-ЯсенецкогоRegional Clinical Hospital, KrasnoyarskКраевая клиническая больница, Красноярск080720241821001092901202415042024Copyright ©; 2024, Rudenko P.G., Shnyakin P.G., Milyokhina I.E., Usatova I.S., Fayzova M.N.Copyright ©; 2024, Руденко П.Г., Шнякин П.Г., Милехина И.Е., Усатова И.С., Файзова М.Н.2024Rudenko P.G., Shnyakin P.G., Milyokhina I.E., Usatova I.S., Fayzova M.N.Руденко П.Г., Шнякин П.Г., Милехина И.Е., Усатова И.С., Файзова М.Н.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://annaly-nevrologii.com/pathID/article/view/1084

Vestibular schwannoma (acoustic neuroma) is a benign tumor that develops from Schwann cells and can be life-threatening. Nowadays, surgical treatment is the method of choice in the management of patients with this type of tumor.

We present a clinical case report of 71 y.o. patient with vestibular schwannoma (Koos grade IV, Samii grade 4B) with severe compression of the pons and the left cerebellar hemisphere. Microsurgical removal of the tumor was performed via the retrosigmoid approach. Starting from postoperative day 1, signs of respiratory distress developed. Control multislice spiral computed tomography (MSCT) of the brain revealed the area of hemorrhage in the left regions of the pons. On postoperative day 24 the patient's condition rapidly worsened progressing to coma with pronounced arterial hypotonia and cardiac arrest.

Hemorrhage in the brain stem structures is a rare and life-threatening postoperative complication in vestibular schwannoma surgery. The incidence of postoperative hemorrhage is 2–11% of cases. Vascular complications are the leading cause of mortality. The key predisposing factors are older age, large and giant size of the tumor, tumor invasion into the pia mater of the brainstem, and vascularization of the tumor stroma. Comprehensive assessment of the tumor blood supply status, the state of the brainstem, intra- and postoperative clinical and neurophysiological monitoring, careful and thorough dissection of the tumor capsule and strict control of blood pressure in the postoperative period are the basis for the prevention of these complications.

Вестибулярная шваннома — это доброкачественная опухоль, растущая из шванновских клеток и представляющая реальную угрозу для жизни пациента. В настоящее время хирургическое лечение является методом выбора в лечении пациентов с этими новообразованиями.

Представлен клинический случай пациента 71 года с вестибулярной шванномой (Koos 4, Samii 4В) с грубой компрессией моста и левого полушария мозжечка. Выполнено микрохирургическое удаление опухоли ретросигмовидным доступом. С первых суток послеоперационного периода у пациента отмечались дыхательные нарушения. По данным контрольной мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга визуализирован участок кровоизлияния в левых отделах моста. На 24-е сутки после операции состоя-ние пациента резко ухудшилось с нарушениями уровня бодрствования до комы, появлением выраженной артериальной гипотонии и остановкой сердечной деятельности.

Кровоизлияния в стволовые структуры являются редким и грозным осложнением в хирургии вестибулярных шванном. Частота геморрагических осложнений в послеоперационном периоде составляет 2–11% случаев. Именно сосудистые осложнения являются основными причинами летальных исходов. Ключевые предрасполагающие факторы: пожилой возраст, большие и гигантские размеры новообразования, прорастание опухолью пиальной оболочки стволовых структур и вовлечение сосудов в её строму. Всесторонняя оценка кровоснабжения опухоли и состояния стволовых структур, интра- и послеоперационный клинический и нейрофизиогический мониторинг, бережная и тщательная диссекция капсулы опухоли и максимальный контроль артериального давления в послеоперационном периоде являются основой профилактики этих осложнений.

vestibular schwannomapostoperative hemorrhageposterior cranial fossaвестибулярные шванномыпослеоперационные кровоизлияниязадняя черепная ямкаШиманский В.Н., Таняшин С.В., Шевченко К.В., Одаманов Д.А. Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном). Вопросы нейрохирургии им Н.Н. Бурденко. 2017;81(3):66–76.Betka J., Zverina E., Balogova Z. et al. Complications of microsurgery of vestibular schwannoma. Biomed. Res. Int. 2014;2014:315952. DOI: 10.1155/2014/315952Starnoni D., Giammattei L., Cossu G. et al. Surgical management for large vestibular schwannomas: a systematic review, meta-analysis, and consensus statement on behalf of the EANS skull base section. Acta Neurochir. (Wien). 2020;162(11):2595–2617. DOI: 10.1007/s00701-020-04491-7Guo X., Zhu Y., Wang X. et al. Peritumoral edema is associated with postoperative hemorrhage and reoperation following vestibular schwannoma surgery. Front. Oncol. 2021;11:633350. DOI: 10.3389/fonc.2021.633350Sughrue M.E., Yang I., Aranda D. et al. Beyond audiofacial morbidity after vestibular schwannoma surgery. J. Neurosurg. 2011;114(2):367–374. DOI: 10.3171/2009.10.JNS091203Mahboubi H., Ahmed O.H., Yau A.Y. et al. Complications of surgery for sporadic vestibular schwannoma. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2014;150(2):275–281. DOI: 10.1177/0194599813512106Kazim S.F., Shamim M.S., Enam S.A., Bari M.E. Microsurgical excisions of vestibular schwannomas: a tumor-size-based analysis of neurological outcomes and surgical complications. Surg. Neurol. Int. 2011;2:41. DOI: 10.4103/2152-7806.78516Ступак В.В., Пендюрин И.В. Результаты хирургического лечения больших и гигантских неврином слухового нерва. Современные проблемы науки и образования. 2017;5:162.Мойсак Г.И., Олюшин В.Е., Фокин В.А. и др. Поражение ствола мозга при невриномах VIII нерва и субтенториальных менингиомах по данным магнитно-резонансной спектроскопии по водороду. Бюллетень сибирской медицины. 2008;7(5-1):239–245.Тастанбеков М.М., Улитин А.Ю., Олюшин В.Е. и др. Гигантские вестибулярные шванномы: вопросы диагностики и организации медицинской помощи. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2011;3(4):27–30.Кочарян В.Э., Саркисян Т.Г., Ковалев Г.И., Музлаев Г.Г. Послеоперационные геморрагические осложнения в хирургии вестибулярных шванном: анализ серии из трех наблюдений. Обзор литературы. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2020;12(3):47–54.Roche P.H., Ribeiro T., Fournier H.D., Thomassin J.M. Vestibular schwannomas: complications of microsurgery. Prog. Neurol. Surg. 2008;21:214–221. DOI: 10.1159/000157169Тастанбеков М.М., Олюшин В.Е., Берснев В.П. и др. Хирургическое лечение неврином VIII нерва больших и гигантских размеров: особенности хирургической техники и результаты лечения. Нейрохирургия. 2010;3:25–29.House J.W., Brackmann D.E. Facial nerve grading system. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1985;93(2):146–147. DOI: 10.1177/019459988509300202Kania R.E., Herman P., Lot G., Huy P.T. Ipsilateral beating nystagmus after acoustic schwannoma resection. Auris Nasus Larynx. 2004;31(1):69–72. DOI: 10.1016/j.anl.2003.09.007Darrouzet V., Martel J., Enée V. et al. Vestibular schwannoma surgery outcomes: our multidisciplinary experience in 400 cases over 17 years. Laryngoscope. 2004;114(4):681–688. DOI: 10.1097/00005537-200404000-00016Sanna M., Taibah A., Russo A. et al. Perioperative complications in acoustic neuroma (vestibular schwannoma) surgery. Otol. Neurotol. 2004;25(3):379–386. DOI: 10.1097/00129492-200405000-00029Cardoso A.C., Fernandes Y.B., Ramina R., Borges G. Acoustic neuroma (vestibular schwannoma): surgical results on 240 patients operated on dorsal decubitus position. Arq. Neuropsiquiatr. 2007;65(3A):605–609. DOI: 10.1590/s0004-282x2007000400011Huang X., Xu J., Xu M. et al. Functional outcome and complications after the microsurgical removal of giant vestibular schwannomas via the retrosigmoid approach: a retrospective review of 16-year experience in a single hospital. BMC Neurol. 2017;17(1):18. DOI: 10.1186/s12883-017-0805-6Yamakami I., Uchino Y., Kobayashi E. et al. Removal of large acoustic neurinomas (vestibular schwannomas) by the retrosigmoid approach with no mortality and minimal morbidity. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004;75(3):453–458. DOI: 10.1136/jnnp.2003.010827Jain V.K., Mehrotra N., Sahu R.N. et al. Surgery of vestibular schwannomas: an institutional experience. Neurol. India. 2005;53(1):41–45. DOI: 10.4103/0028-3886.15052Bartek Jr. J., Förander P., Thurin E. et al. Short-Term surgical outcome for vestibular schwannoma in Sweden: A Nation-Wide registry study. Front. Neurol. 2019;10:43. DOI: 10.3389/fneur.2019.00043Breun M., Nickl R., Perez J. et al. Vestibular Schwannoma resection in a consecutive series of 502 cases via the retrosigmoid approach: technical aspects, complications, and functional outcome. World Neurosurg. 2019;129:e114–e127. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.05.056Sade B., Mohr G., Dufour J.J. Vascular complications of vestibular schwannoma surgery: a comparison of the suboccipital retrosigmoid and translabyrinthine approaches. J. Neurosurg. 2006;105(2):200–204. DOI: 10.3171/jns.2006.105.2.200Samii M., Matthies C. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): hearing function in 1000 tumor resections. Neurosurgery. 1997;40(2):248–262. DOI: 10.1097/00006123-199702000-00005Samii M., Gerganov V.M., Samii A. Functional outcome after complete surgical removal of giant vestibular schwannomas. J. Neurosurg. 2010;112(4):860–867. DOI: 10.3171/2009.7.JNS0989Philip R., Prepageran N., Raman R. et al. Surgical management of large acoustic neuromas: a review. Med. J. Malaysia. 2009;64(4):294–297.Kageji T., Nagahiro S., Mizobuchi Y., Nakajima K. Postoperative hematoma requiring recraniotomy in 1149 consecutive patients with intracranial tumors. Oper. Neurosurg (Hagerstown). 2017;13(3):392–397. DOI: 10.1093/ons/opw045Wang C., Niu X., Ren Y. et al. Risk factors for postoperative intracranial hemorrhage after resection of intracranial tumor in 2259 consecutive patients. World Neurosurg. 2019;129:e663–e668. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.05.239Rahimpour S., Friedman A.H., Fukushima T., Zomorodi A.R. Microsurgical resection of vestibular schwannomas: complication avoidance. J. Neurooncol. 2016;130(2):367–375. DOI: 10.1007/s11060-016-2260-4Gerlach R., Tölle F., Raabe A. et al. Increased risk for postoperative hemorrhage after intracranial surgery in patients with decreased factor XIII activity: implications of a prospective study. Stroke. 2002;33(6):1618–1623. DOI: 10.1161/01.str.0000017219.83330.ffSamii M., Giordano M., Metwali H. et al. Prognostic significance of peritumoral edema in patients with vestibular schwannomas. Neurosurgery. 2015;77(1):81–86. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000748Mattock C., Crockard A. Does intravascular coagulation contribute to the operative mortality for large acoustic neuromas? J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1986;49(6):699–701. DOI: 10.1136/jnnp.49.6.699Harders A., Gilsbach J., Weigel K. Supratentorial space occupying lesions following infratentorial surgery: Early diagnosis and treatment. Acta Neurochir. (Wien). 1985;74(1-2):57–60. DOI: 10.1007/BF01413279Кондратьев А.Н. О природе центрогенных реакций, возникающих в ходе хирургических операций на головном мозге. Анестезиология и реаниматология. 1998;(2):36–40.Zetterling M., Ronne-Engström E. High intraoperative blood loss may be a risk factor for postoperative hematoma. J. Neurosurg. Anesthesiol. 2004;16(2):151–155. DOI: 10.1097/00008506-200404000-00008Basali A., Mascha E., Kalfas I., Schubert A. Relation between perioperative hypertension and intracranial hemorrhage after craniotomy. Anesthesiology. 2000;93(1):48–54. DOI: 10.1097/00000542-200007000-00012Lillemäe K., Järviö J.A., Silvasti-Lundell M.K. et al. Incidence of postope- rative hematomas requiring surgical treatment in neurosurgery: a retrospective observational study. World Neurosurg. 2017;108:491–497. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.09.007Heman-Ackah S.E., Golfinos J.G., Roland Jr J.T. Management of surgical complications and failures in acoustic neuroma surgery. Otolaryngol. Clin. North Am. 2012;45(2):455–470. DOI: 10.1016/j.otc.2011.12.012Iacob G., Craciun M. Large and giant vestibular schwannomas. Romanian Neurosurgery. 2010;17(3):305–312.Abe T., Izumiyama H., Imaizumi Y. et al. Staged resection of large hypervascular vestibular schwannomas in young adults. Skull Base. 2001;11(3):199–206. DOI: 10.1055/s-2001-16608Kim E., Nam S. Staging in vestibular schwannoma surgery: a modified technique. J. Korean Neurosurg. Soc. 2008;43(1):57–60. DOI: 10.3340/jkns.2008.43.1.57