Annals of Clinical and Experimental NeurologyAnnals of Clinical and Experimental NeurologyАнналы клинической и экспериментальной неврологии2075-54732409-2533Eco-Vector108510.17816/ACEN.1085Original articlesОригинальные статьиResearch ArticleSimultaneous dual-target magnetic resonance-guided focused ultrasound treatment for patients with tremor-dominant Parkinson’s diseaseОдновременное воздействие на две мишени методом фокусированного ультразвука под контролем МРТ при лечении пациентов с дрожательными фенотипами болезни Паркинсонаhttps://orcid.org/0000-0003-2758-0351GalimovaRezida M.ГалимоваРезида Маратовна
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), Department of neurosurgery, Bashkir State Medical University; chief, neurosurgeon, Intelligent Neurosurgery Clinic, International Medical Center V.S. Buzaev Memorial

к.м.н., ассистент каф. нейрохирургии и медицинской реабилитации с курсом ИДПО Башкирского государственного медицинского университета; генеральный директор Клиники интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

rezida@galimova.comhttps://orcid.org/0000-0002-2704-6282IllarioshkinSergey N.ИллариошкинСергей Николаевич
Russian Federation

D. Sci. (Med.), Prof., RAS Full Member, Director, Brain Institute, Deputy director, Research Center of Neurology

д.м.н., профессор, акад. РАН, зам. директора по научной работе, директор Института мозга Научного центра неврологии

annaly-nevrologii@neurology.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5516-0587AkhmadeevaGulnara N.АхмадееваГульнара Наилевна
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), Department of neurology, Bashkir State Medical University; neurologist, Intelligent Neurosurgery Clinic, International Medical Center V.S. Buzaev Memorial

к.м.н., ассистент каф. неврологии Башкирского государственного медицинского университета; врач-невролог, паркинсонолог Клиники интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

nevrolog.ufa@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2570-3709NabiullinaDinara I.НабиуллинаДинара Ильгизовна
Russian Federation

neurologist, Intelligent Neurosurgery Clinic, International Medical Center V.S. Buzaev Memorial

врач-невролог Клиники интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

Nabiullina.Dinara@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3355-4096KashapovFelix F.КашаповФеликс Фаритович
Russian Federation

neurologist, Intelligent Neurosurgery Clinic, International Medical Center V.S. Buzaev Memorial

врач-невролог Клиники интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

felix.kashapov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0100-6100SafinShamil M.СафинШамиль Махмутович
Russian Federation

D. Sci. (Med.), Prof., Head, Department of neurosurgery, Bashkir State Medical University

д.м.н., доцент, зав. каф. нейрохирургии и медицинской реабилитации с курсом ИДПО Башкирского государственного медицинского университета; зав. отд. нейрохирургии Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова

safinsh@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0511-9345BuzaevIgor V.БузаевИгорь Вячеславович
Russian Federation

D. Sci. (Med.), Prof., Surgery department, Bashkir State Medical University; cardiovascular surgeon, Intelligent Neurosurgery Clinic, International Medical Center V.S. Buzaev Memorial

д.м.н., профессор каф. госпитальной хирургии Башкирского государственного медицинского университета; директор по развитию Клиники интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

igor@buzaev.comhttps://orcid.org/0000-0001-6283-3735TeregulovaDinara R.ТерегуловаДинара Равилевна
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), neurologist, Intelligent Neurosurgery Clinic, International Medical Center V.S. Buzaev Memorial

к.м.н., врач-невролог Клиники интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

dinamail@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0992-0239SidorovaYulia A.СидороваЮлия Александровна
Russian Federation

neurologist, Intelligent Neurosurgery Clinic, International Medical Center V.S. Buzaev Memorial

врач-невролог Клиники интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

yuliasi.ufa@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9949-9582KachemaevaOlga V.КачемаеваОльга Валерьевна
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of neurology, Bashkir State Medical University; neurologist, Intelligent Neurosurgery Clinic, International Medical Center V.S. Buzaev Memorial

к.м.н., доцент каф. неврологии Башкирского государственного медицинского университета; врач-невролог Клиники интеллектуальной нейрохирургии, Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева

olga.kachemaeva@gmail.comBashkir State Medical UniversityБашкирский государственный медицинский университетIntellectual Neurosurgery Clinic, V.S. Buzaev International Medical CenterКлиника интеллектуальной нейрохирургии Международного медицинского центра им. В.С. БузаеваResearch Center of NeurologyНаучный центр неврологии080720241825123001202413032024Copyright ©; 2024, Galimova R.M., Illarioshkin S.N., Akhmadeeva G.N., Nabiullina D.I., Kashapov F.F., Safin S.M., Buzaev I.V., Teregulova D.R., Sidorova Y.A., Kachemaeva O.V.Copyright ©; 2024, Галимова Р.М., Иллариошкин С.Н., Ахмадеева Г.Н., Набиуллина Д.И., Кашапов Ф.Ф., Сафин Ш.М., Бузаев И.В., Терегулова Д.Р., Сидорова Ю.А., Качемаева О.В.2024Galimova R.M., Illarioshkin S.N., Akhmadeeva G.N., Nabiullina D.I., Kashapov F.F., Safin S.M., Buzaev I.V., Teregulova D.R., Sidorova Y.A., Kachemaeva O.V.Галимова Р.М., Иллариошкин С.Н., Ахмадеева Г.Н., Набиуллина Д.И., Кашапов Ф.Ф., Сафин Ш.М., Бузаев И.В., Терегулова Д.Р., Сидорова Ю.А., Качемаева О.В.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://annaly-nevrologii.com/pathID/article/view/1085

Introduction. Non-invasive magnetic resonance-guided focused ultrasound (MRgFUS) is a new neurosurgical treatment option for tremor-dominant Parkinson’s disease (TDPD). Outcomes of ablation with dual targeting of two subcortical nuclei to improve functional treatment results are yet to be explored.

Aim. This study aimed to evaluate the safety and efficacy of MRgFUS with simultaneous unilateral ablation of two cerebral targets in patients with TDPD.

Materials and methods. A total of 82 TDPD patients (20 women, 62 men; median age 65.0 [52.5; 70,0] years) received unilateral MRgFUS, i.e. ventrointermedial (VIM) nucleus thalamotomy and/or pallidothalamotractotomy (PTT). Motor symptoms, including tremor, were assessed using MDS-Unified Parkinson’s Disease Rating Scale Part III (MDS-UPDRS-III). VIM, PTT, and VIM + PTT ablation was received by 34, 12, and 36 patients, respectively.

Results. After surgery, MDS-UPDRS-III score improved by 40.1% (30.2; 51.7) without early or late-onset serious complications. Tremor returned in 18 patients (all after VIM thalamotomy); 9 of them successfully underwent re-treatment 9–12 months after the first procedure. Simultaneous dual-target (VIM + PPT) intervention was successfully received by 36 patients without any serious complications. A total of 89.3% and 69.7% of patients remained relapse-free in the dual-target and single-target groups, respectively (p = 0.039).

Conclusion. Simultaneous dual-target (VIM and PTT) MRgFUS showed favorable safety and efficacy profiles and can be considered a symptomatic treatment option for TDPD patients.

Введение. Неинвазивная технология воздействия фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (МР-ФУЗ) является одним из новых методов нейрохирургического лечения преимущественно дрожательных фенотипов болезни Паркинсона (Д-БП). Возможность абляционного воздействия одновременно на две мишени в области подкорковых ядер с целью улучшения функциональных результатов лечения нуждается в изучении.

Цель работы — оценить безопасность и эффективность лечения пациентов с Д-БП методом МР-ФУЗ при одновременном одностороннем воздействии на две церебральные мишени.

Материалы и методы. Методом МР-ФУЗ 82 пациентам (20 женщин, 62 мужчин; медиана возраста — 65,0 [52,5; 70,0] лет) с Д-БП проведено одностороннее лечение — таламотомия вентроинтермедиального ядра (VIM) и/или паллидотрактотомия (PTT). Выраженность двигательных проявлений, включая тремор, оценивали по III части шкалы MDS-Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS-III). Воздействие на VIM осуществлено в 34 случаях, на PTT — в 12, комбинированное воздействие VIM и PTT — в 36.

Результаты. После операции у пациентов выявлено улучшение симптомов по шкале MDS-UPDRS-III на 40,1% (30,2; 51,7) без развития ранних и отдалённых серьёзных осложнений. У 18 пациентов наблюдался рецидив тремора (все случаи после VIM-таламотомии), 9 из них успешно выполнены повторные воздействия через 9–12 мес после первого лечения. Одновременное воздействие на 2 мишени (VIM и PPT) успешно проведено у 36 пациентов, без серьёзных осложнений. В результате комбинации 2 мишеней безрецидивное течение Д-БП на протяжении года имело место у 89,3% больных, в то время как в подгруппе с абляцией 1 мишени — у 69,7% (p = 0,039).

Заключение. Одновременное воздействие на две мишени (VIM и PTT) методом МР-ФУЗ может рассматриваться как один из вариантов лечения симптомов у пациентов с Д-БП при благоприятном профиле безопасности таких вмешательств.

magnetic resonance-guided focused ultrasoundParkinson’s disease, VIM-thalamotomypallidothalamotractotomytremorфокусированный ультразвук под контролем МРТболезнь ПаркинсонаVIM-таламотомияпаллидоталамотрактотомиятреморИллариошкин С.Н., Иванова-Смоленская И.А. Дрожательные гиперкинезы. Руководство для врачей. М.; 2011.Богданов Р.Р., Богданов А.Р., Котов С.В. Тактика ведения пациентов с начальными проявлениями болезни Паркинсона. Доктор.Ру. 2012;(5):15–21.Левин О.С., Иллариошкин С.Н., Артемьев Д.В. Диагностика болезни Паркинсона. В кн.: Иллариошкин С.Н., Левин О.С. (ред.) Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. М.; 2017:34–98.Simon D.K., Tanner C.M., Brundin P. Parkinson disease epidemiology, pathology, genetics, and pathophysiology. Clin. Geriatr. Med. 2020;36(1):1–12. DOI: 10.1016/j.cger.2019.08.002Dorsey E.R., Sherer T., Okun M.S., Bloem B.R. The emerging evidence of the Parkinson pandemic. J. Parkinsons Dis. 2018;8(s1):3–8. DOI: 10.3233/JPD-181474Kaltenboeck A., Johnson S.J., Davis M.R. Direct costs and survival of medicare beneficiaries with early and advanced Parkinson’s disease. Parkinsonism Relat. Disord. 2012;18(4):321–326. DOI: 10.1016/j.parkreldis.2011.11.015Иванов П.И., Зубаткина И.С., Бутовская Д.А., Кожокарь Т.И. Радиохирургическое лечение резистентного к медикаментозной терапии тремора при болезни Паркинсона. Нейрохирургия. 2021;23(1):16–25.Иллариошкин С.Н. Современные подходы к лечению болезни Паркинсона. Нервные болезни. 2004;(4):14–21.Kostiuk K., Lomadze V., Vasyliv N. Stereotactic thalamotomy and contralateral subthalamotomy in treatment of Parkinson's disease. Georgian Med. News. 2017;(272):12–17.Гуща А.О., Тюрников В.М., Кащеев А.А. Современные возможности хирургической нейромодуляции. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(5S):32–37.Холявин А.И., Аничков А.Д., Шамрей В.К. Функциональная нейрохирургия в лечении нервных и психических заболеваний. СПб.; 2018.Галимова Р.М., Набиуллина Д.И., Иллариошкин С.Н. и др. Первый в России опыт лечения пациентов с эссенциальным тремором методом фокусированного ультразвука под контролем МРТ. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2022;16(2):5–14.Christian E., Yu C., Apuzzo M.L. Focused ultrasound: relevant history and prospects for the addition of mechanical energy to the neurosurgical armamentarium. World Neurosurg. 2014;82(3-4):354–365.Dobrakowski P.P., Machowska-Majchrzak A.K., Labuz-Roszak B. MR-guided focused ultrasound: a new generation treatment of Parkinson's disease, essential tremor and neuropathic pain. Interv. Neuroradiol. 2014;20(3):275–282.Ohye C., Hirai T., Miyazaki M. Vim thalamotomy for the treatment of various kinds of tremor. Appl. Neurophysiol. 1982;45(3):275–280.Гамалея А.А., Томский А.А., Поддубская А.А. и др. Эффективность двусторонней электростимуляции внутреннего сегмента бледного шара в лечении сегментарной и генерализованной форм дистонии. Медицинский алфавит. 2017;1(2):47–55.Хабарова Е.А., Пилипенко П.И., Денисова Н.П., Ефремов Ф.А. Сравнительная эффективность нейростимуляции субталамического ядра и стереотаксических деструктивных вмешательств на подкорковых структурах головного мозга у пациентов с болезнью Паркинсона. Нервные болезни. 2023;(2):12–18.Томский А.А., Бриль Е.В., Гамалея А.А. и др. Функциональная нейрохирургия при болезни Паркинсона в России. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2019;13(4):10–15.Fasano A., De Vloo P., Llinas M. et al. Magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound thalamotomy in Parkinson tremor: reoperation after benefit decay. Mov. Disord. 2018;33(5):848–849. DOI: 10.1002/mds.27348Gallay M.N., Moser, D., Magara A.E. et al. Bilateral MR-guided focused ultrasound pallidothalamic tractotomy for Parkinson’s disease with 1-year follow up. Front. Neurol. 2021;12:601153. DOI: 10.3389/fneur.2021.601153Sperling S.A., Shah B.B., Barrett M.J. Focused ultrasound thalamotomy in Parkinson disease: nonmotor outcomes and quality of life. Neurology. 2018;91(14):e1275–e1284. DOI: 10.1212/WNL.0000000000006279Bond A.E., Shah B.B., Huss D.S. Safety and efficacy of focused ultrasound thalamotomy for patients with medication-refractory, tremor-dominant Parkinson disease: a randomized clinical trial. JAMA Neurol. 2017;74(12):1412–1418.Sinai A., Nassar M., Sprecher E. Focused ultrasound thalamotomy in tremor dominant Parkinson's disease: long-term results. J. Parkinsons Dis. 2022;12(1):199–206. DOI: 10.3233/JPD-212810Milosevic L., Kalia S.K., Hodaie M. et al. Physiological mechanisms of thalamic ventral intermediate nucleus stimulation for tremor suppression. Brain. 2018;141(7):2142–2155. DOI: 10.1093/brain/awy139Martínez-Fernández R., Máñez-Miró J.U., Rodríguez-Rojas R. et al. Randomized trial of focused ultrasound subthalamotomy for Parkinson's disease. N. Engl. J. Med. 2020;383(26):2501–2513. DOI: 10.1056/NEJMoa2016311Speelman J.D., Schuurman R., de Bie R.M. et al. Stereotactic neurosurgery for tremor. Mov. Disord. 2002;17(Suppl. 3):84–88. DOI: 10.1002/mds.10147Gallay M.N., Moser D., Rossi F. et al. MRgFUS pallidothalamic tractotomy for chronic therapy-resistant Parkinson's disease in 51 consecutive patients: single center experience. Front. Surg. 2020;6:76. DOI: 10.3389/fsurg.2019.00076Jui-Cheng C., Ming-Kuei L., Chun-Ming C., Chon-Haw T. Stepwise dual-target magnetic resonance–guided focused ultrasound in tremor-dominant Parkinson disease: a feasibility study. World Neurosurg. 2023;171:e464–e470. DOI: 10.1016/j.wneu.2022.12.049Berardelli A., Wenning G.K., Antonini A. et al. EFNS/MDS-ES/ENS [corrected] recommendations for the diagnosis of Parkinson's disease. Eur. J. Neurol. 2013;20(1):16–34.Bhidayasiri R. Parkinson’s disease: Hoehn and Yahr scale. In: Bhidayasiri R., Tarsy D. Movement disorders: a Video Atlas. Springer; 2012.The Unified Parkinson's Dsease Rating Scale (UPDRS): status and recommendations. Mov. Disord. 2003;18(7):738–750. DOI: 10.1002/mds.10473Смоленцева И.Г., Амосова Н.А. Применение международной классификации функционирования в реабилитации при болезни Паркинсона. Кремлевская медицина. 2018;(3):49–54.Иллариошкин С.Н., Коновалов Р.Н., Федотова Е.Ю., Москаленко А.Н. Новые МРТ-методики в диагностике болезни Паркинсона: оценка нигральной дегенерации. Анналы клинической и экспериментальной неврологии; 2019;13(4):77–84.Богданов Р.Р., Мананникова Е.И., Абраменко А.С. и др. Визуализация дофаминергических структур среднего мозга при болезни Паркинсона. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2013;7(3):31–36.Tzu-Hsiang K., Yu-Hsuan L., Lung C. et al. Magnetic resonance–guided focused ultrasound surgery for Parkinson's disease: a mini-review and comparison between deep brain stimulation. Parkinsonism Relat. Disord. 2023;111:105431.