Annals of Clinical and Experimental NeurologyAnnals of Clinical and Experimental NeurologyАнналы клинической и экспериментальной неврологии2075-54732409-2533Eco-Vector126210.17816/ACEN.1262LRYCWEClinical analysisКлинический разборResearch ArticleWithdrawal of antiepileptic drugs following surgical treatment of drug-resistant epilepsyОтмена противоэпилептических препаратов после хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсииhttps://orcid.org/0000-0002-3957-981XAreshkinaIrina G.АрешкинаИрина Геннадьевна
Russian Federation

assistant, Department of medical genetics and clinical neurophysiology, Institute of Postgraduate Education; neurologist, University Clinic

ассистент каф. медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО, врач-невролог Университетской клиники

strotskaya1992@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0009-2501-5253MozheikoYuri V.МожейкоЮрий Васильевич
Russian Federation

student, Medical faculty, Institute of Postgraduate Education

студент лечебного факультета

strotskaya1992@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9678-6719UsoltsevaAnna A.УсольцеваАнна Александровна
Russian Federation

assistant, Department of medical genetics and clinical neurophysiology, Institute of Postgraduate Education, neurologist, University Clinic

ассистент каф. медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО, врач-невролог Университетской клиники

strotskaya1992@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0770-2983UtyashevNikita P.УтяшевНикита Павлович
Russian Federation

applicant, Department of medical genetics and clinical neurophysiology, Institute of Postgraduate Education

соискатель каф. медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО

strotskaya1992@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0009-0023-2614PoleshchukVioletta D.ПолещукВиолетта Дмитриевна
Russian Federation

student, Medical faculty, Institute of Postgraduate Education

студентка лечебного факультета

strotskaya1992@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4639-6365DmitrenkoDiana V.ДмитренкоДиана Викторовна
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head, Department of medical genetics and clinical neurophysiology, Institute of Postgraduate Education; Head, Neurological center for epileptology and neurogenetics, University Clinic

доктор медицинских наук, проф., зав. каф. медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО, руководитель Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики Университетской клиники

strotskaya1992@mail.ruProfessor V.F. Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical UniversityКрасноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого26062025192971021301202518032025Copyright ©; 2025, Areshkina I.G., Mozheiko Y.V., Usoltseva A.A., Utyashev N.P., Poleshchuk V.D., Dmitrenko D.V.Copyright ©; 2025, Арешкина И.Г., Можейко Ю.В., Усольцева А.А., Утяшев Н.П., Полещук В.Д., Дмитренко Д.В.2025Areshkina I.G., Mozheiko Y.V., Usoltseva A.A., Utyashev N.P., Poleshchuk V.D., Dmitrenko D.V.Арешкина И.Г., Можейко Ю.В., Усольцева А.А., Утяшев Н.П., Полещук В.Д., Дмитренко Д.В.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://annaly-nevrologii.com/pathID/article/view/1262

The number of patients with successful outcomes following surgical treatment of drug-resistant epilepsy has been rapidly increasing. This trend has heightened the relevance of addressing the appropriateness of postoperative withdrawal of antiepileptic drugs (AED). There are no unified guidelines regarding the optimal timing and rates for discontinuing pharmacological therapy. This article reviews the timing, rate, and specifics of AED withdrawal following surgical treatment of drug-resistant epilepsy using two exemplary clinical cases. The decision to discontinue pharmacotherapy depends on multiple factors, including patient preferences. In cases of favorable outcomes following epilepsy surgery, AED withdrawal one year into remission is considered safe and does not affect long-term seizure outcomes in adult patients who have undergone anterior temporal lobectomy, remain completely seizure- and aura-free, and show no epileptiform activity on electroencephalography. Patients with multiple epileptogenic zones, epileptiform EEG activity, or persistent seizures/auras have less favorable prognoses regarding AED withdrawal.

Количество пациентов с успешным исходом после хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии стремительно увеличивается. На этом фоне возрастает актуальность вопроса о целесообразности послеоперационной отмены противоэпилептических препаратов (ПЭП). Единые рекомендации относительно оптимальных сроков и скорости отмены лекарственной терапии отсутствуют. В статье проанализированы сроки, скорость и особенности отмены ПЭП после хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии на примере двух клинических случаев. Решение об отмене фармакотерапии складывается из множества факторов, в том числе с учётом настроя пациента. В случае благоприятного исхода после хирургического лечения эпилепсии отмена ПЭП после 1 года ремиссии считается безопасной и не влияет на долгосрочный исход приступов у взрослых пациентов после передневисочной лобэктомии, полностью свободных от приступов и их предчувствий, не имеющих эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме. Менее благоприятный прогноз при отмене ПЭП имеют пациенты с несколькими эпилептогенными зонами, эпилептиформной активностью на электроэнцефалограмме, с сохраняющимися приступами или аурами.

epileptic seizuresstructural epilepsydrug resistanceepilepsy pharmacotherapyantiepileptic drug withdrawalepilepsy surgeryэпилептические приступыструктурная эпилепсияфармакорезистентностьфармакотерапия эпилепсииотмена противоэпилептических препаратовхирургия эпилепсииПравительство РФ, госзаданиеGovernment of the Russian Federation, state assignmentEngel JJ, Wiebe S, French J, et al. Practice parameter: temporal lobe and localized neocortical resections for epilepsy. Epilepsia. 2003;44(6):741–751. doi: 10.1046/j.1528-1157.2003.48202.xJha R, Chua MMJ, Liu DD, et al. Characterization of anti-seizure medication reduction and discontinuation rates following epilepsy surgery. Epilepsy Behav. 2024;158:109944. doi: 10.1016/j.yebeh.2024.109944Арешкина И.Г., Сапронова М.Р., Шнайдер Н.А. и др. Исходы хирургического лечения эпилепсии. Доктор.Ру. 2020;19(4):29–34. Areshkina IG, Sapronova MR, Shnaider NA, et al. Iskhody khirurgicheskogo lecheniya epilepsii. Doktor.Ru. 2020;19(4):29–34. doi: 10.31550/1727-2378-2020-19-4-29-34Laue-Gizzi H. Discontinuation of antiepileptic drugs in adults with epilepsy. Aust Prescr. 2021;44(2):53–56. doi: 10.18773/austprescr.2021.005Bartolini L, Majidi S, Koubeissi MZ. Uncertainties from a worldwide survey on antiepileptic drug withdrawal after seizure remission. Neurol Clin Pract. 2018;8(2):108–115. doi: 10.1212/CPJ.0000000000000441Ladino LD, Hernández-Ronquillo L, Téllez-Zenteno JF. Management of antiepileptic drugs following epilepsy surgery: a meta-analysis. Epilepsy Res. 2014;108(4):765–774. doi: 10.1016/j.eplepsyres.2014.01.024Rathore C, Jeyaraj MK, Dash GK, et al. Outcome after seizure recurrence on antiepileptic drug withdrawal following temporal lobectomy. Neurology. 2018;91(3):e208–e216. doi: 10.1212/WNL.0000000000005820Rathore C, Radhakrishnan K, Jeyaraj MK, et al. Early versus late antiepileptic drug withdrawal following temporal lobectomy. Seizure. 2020;75:23–27. doi: 10.1016/j.seizure.2019.12.008Авакян Г.Н., Блинов Д.В., Лебедева А.В. и др. Классификация эпилепсии Международной Противоэпилептической Лиги: пересмотр и обновление 2017 года. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017;9(1):6–25. Avakyan GN, Blinov DV, Lebedeva AV, et al. ILAE Classification of the epilepsies: the 2017 revision and update. Epilepsiya i paroksizmal’nye sostoyaniya. 2017;9(1):6–25. doi: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025Foged MT, Stefánsdóttir A, Brændgaard M, et al. Why are antiepileptic drugs continued after successful epilepsy surgery in adults? Epilepsy Behav. 2019;100(pt A):106452. doi: 10.1016/j.yebeh.2019.106452de Matos MMF, Batista LA, Thomé U, et al. Reduction in anti-seizure medications use in pediatric patients with pharmacoresistant epilepsy submitted to surgical treatment. Childs Nerv Syst. 2023;39(5):1193–1200. doi: 10.1007/s00381-022-05812-0Hemb M, Velasco TR, Parnes MS, et al. Improved outcomes in pediatric epilepsy surgery: the UCLA experience, 1986–2008. Neurology. 2010;74(22):1768–1775. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181e0f17aRubboli G, Sabers A, Uldall P, Malmgren K. Management of antiepileptic treatment after epilepsy surgery — practices and problems. Curr Pharm Des. 2017;23(37):5749–5759. doi: 10.2174/1381612823666170823111712Berg AT, Vickrey BG, Langfitt JT, et al. Reduction of AEDs in postsurgical patients who attain remission. Epilepsia. 2006;47(1):64–71. doi: 10.1111/j.1528-1167.2006.00371.xKaye LC, Poolos ZA, Miller JW, Poolos NP. Clinical factors associated with late seizure remission after failed epilepsy surgery. Epilepsy Behav. 2023;138:109055. doi: 10.1016/j.yebeh.2022.109055Swisher CB, Sinha SR. Survey of current practices among US epileptologists of antiepileptic drug withdrawal after epilepsy surgery. Epilepsy Behav. 2013;26(2):203–206. doi: 10.1016/j.yebeh.2012.11.053Zhang L, Jiang XY, Zhou D, et al. Postoperative seizure outcome and timing interval to start antiepileptic drug withdrawal: a retrospective observational study of non-neoplastic drug resistant epilepsy. Sci Rep. 2018;8(1):13782. doi: 10.1038/s41598-018-31092-3Berg AT, Langfitt JT, Spencer SS, Vickrey BG. Stopping antiepileptic drugs after epilepsy surgery: a survey of U.S. epilepsy center neurologists. Epilepsy Behav. 2007;10(2):219–222. doi: 10.1016/j.yebeh.2006.12.001Lossius MI, Alfstad KÅ, Aaberg KM, Nakken KO. Discontinuation of antiepileptic drugs in seizure-free patients — when and how? Tidsskr Nor Laegeforen. 2017;137(6):451–454. doi: 10.4045/tidsskr.16.0957Татум У.О., Хусейн А.М., Банбадис С.Р., Каплан П.В. Клиническая интерпретация электроэнцефалографии. М.; 2020. Tatum UO, Husejn AM, Banbadis SR, Kaplan PV. Clinical interpretation of electroencephalography. Moscow; 2020. (In Russ.)Миронов М.Б., Бурд С.Г., Кукина Н.В. и др. Брешь-ритм. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2021;13(2):140–146. Mironov МB, Burd SG, Kukina NV, et al. Breach-rhythm. Epilepsy and Paroxysmal Conditions. 2021;13(2):140–146. doi: 10.17749/2077-8333/epi.par.con.2021.055Lamberink HJ, Otte WM, Blümcke I, et al. Seizure outcome and use of antiepileptic drugs after epilepsy surgery according to histopathological diagnosis: a retrospective multicentre cohort study. Lancet Neurol. 2020;19(9):748–757. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30220-9Janszky J, Schulz R, Ebner A. Clinical features and surgical outcome of medial temporal lobe epilepsy with a history of complex febrile convulsions. Epilepsy Res. 2003;55(1-2):1–8. doi: 10.1016/S0920-1211(03)00087-1Tomson T, Battino D, Bromley R, et al. Management of epilepsy in pregnancy: a report from the International League Against Epilepsy Task Force on Women and Pregnancy. Epileptic Disord. 2019;21(6):497–517. doi: 10.1684/epd.2019.1105Shahla M, Hijran B, Sharif M. The course of epilepsy and seizure control in pregnant women. Acta Neurol Belg. 2018;118(3):459–464. doi: 10.1007/s13760-018-0974-0Якунина А.В., Дмитренко Д.В., Власов П.Н. и др. Российский регистр беременности и эпилепсии: итоги и перспективы. Эпилепсия и пароксизмальные состояния под руководством В.А. Карлова. 2024;2(2):44–50. Yakunina AV, Dmitrenko DV, Vlasov PN, et al. Russian Registry of Pregnancy and Epilepsy: results and prospects. Epilepsy and paroxysmal condition sunder the guidance of VA Karlov. 2024;2(2):44–50. doi: 10.34707/EpiKar.2024.2.2.005Eadie MJ. Pregnancy and the control of epileptic seizures: a review. Neurol Ther. 2021;10(2):455–468. doi: 10.1007/s40120-021-00252-5Ozanne A, Graneheim UH, Ekstedt G, Malmgren K. Patients’ expectations and experiences of epilepsy surgery — a population-based long-term qualitative study. Epilepsia. 2016;57(4):605–611. doi: 10.1111/epi.13333Brückner K. Cognitive and psychological side effects of antiepileptic drugs. In: Epilepsy. London; 2020. doi: 10.5772/intechopen.94308McIntosh AM, Kalnins RM, Mitchell LA, et al. Temporal lobectomy: long-term seizure outcome, late recurrence and risks for seizure recurrence. Brain. 2004; 127(Pt 9):2018–2030. doi: 10.1093/brain/awh221Zhang C, Kwan P. The сoncept of drug-resistant epileptogenic zone. Front Neurol. 2019;10:558. doi: 10.3389/fneur.2019.00558Park KI, Lee SK, Chu K, et al. Withdrawal of antiepileptic drugs after neocortical epilepsy surgery. Ann Neurol. 2010;67(2):230–238. doi: 10.1002/ana.21884Petrik S, San Antonio-Arce V, Steinhoff BJ, et al. Epilepsy surgery: late seizure recurrence after initial complete seizure freedom. Epilepsia. 2021;62(5):1092–1104. doi: 10.1111/epi.16893Coleman H, McIntosh A, Wilson SJ. Identifying the trajectory of social milestones 15–20 years after epilepsy surgery: realistic timelines for postsurgical expectations. Epilepsia Open. 2019;4(3):369–381. doi: 10.1002/epi4.12341