Annals of Clinical and Experimental NeurologyAnnals of Clinical and Experimental NeurologyАнналы клинической и экспериментальной неврологии2075-54732409-2533Eco-Vector135510.17816/ACEN.1355CEGAFEClinical analysisКлинический разборResearch ArticleCombined spinal cord and peripheral nerve stimulation in severe neuropathic pain syndromeКомбинированное применение электростимуляции спинного мозга и периферического нерва с целью контроля хронического тяжёлого нейропатического болевого синдромаhttps://orcid.org/0000-0003-3272-86999705-3018KondratyevViktor P.КондратьевВиктор Павлович
Russian Federation

postgraduate student, 6th Neurosurgical department (craniofacial neurosurgery) with the group “Functional neurosurgery”

рант 6-го нейрохирургического отделения (краниофациальная нейрохирургия) с группой «Функциональная нейрохирургия»

vstenv@gmail.comIsagulyanEmil D.ИсагулянЭмиль Давидович
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), senior researcher, 6th Neurosurgical department (craniofacial neurosurgery) with the group “Functional neurosurgery”

канд. мед. наук, с. н. с., врач-нейрохирург 6-го нейрохирургического отделения (краниофациальная нейрохирургия) с группой «Функциональная нейрохирургия»

emisagulyan@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2120-0146TomskiyAlexey A.ТомскийАлексей Алексеевич
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Department of neurosurgery with courses in neuroscience, senior researcher, 6th Clinical department, neurosurgeon, Head, Functional neurosurgery group

канд. мед. наук, доцент каф. нейрохирургии с курсами нейронаук, с. н. с. 6-го клинического отделения, врач-нейрохирург, рук. группы функциональной нейрохирургии

alexey_tomskiy@mail.ruN.N. Burdenko National Scientific and Practical Center for NeurosurgeryНациональный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко101020251931001040505202516062025Copyright ©; 2025, Kondratyev V.P., Isagulyan E.D., Tomskiy A.A.Copyright ©; 2025, Кондратьев В.П., Исагулян Э.Д., Томский А.А.2025Kondratyev V.P., Isagulyan E.D., Tomskiy A.A.Кондратьев В.П., Исагулян Э.Д., Томский А.А.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://annaly-nevrologii.com/pathID/article/view/1355

Introduction. Chronic severe neuropathic pain syndrome (NPS) refractory to conservative and surgical treatments remains a significant clinical challenge. Chronic electrical stimulation of a single neural structure often proves insufficiently effective, highlighting the need for innovative approaches such as combined neuromodulation. This article aims to present a clinical case of combined spinal cord and peripheral nerve stimulation. A case report. A 32-year-old female with iatrogenic injury to the sural nerve following surgical intervention presented with refractory NPS (8 points on VAS). Failed conservative therapy (gabapentin, duloxetine) and surgical management (neuroma excision) led to chronic spinal cord stimulation, achieving 30% pain reduction. Subsequent ultrasound-guided peripheral nerve electrode implantation combined with chronic electrical stimulation resulted in complete pain area coverage and pain intensity reduction to 1–2 points on VAS.

Conclusion. Technical challenges associated with combined neuromodulation should not preclude its clinical application. Electrode proximity does not significantly affect system performance. Combined neuromodulation demonstrated synergistic effects in pain management by enhancing analgesia through simultaneous modulation of central and peripheral pain mechanisms. Large-scale studies evaluating the safety and efficacy of this combined approach are required for routine clinical implementation.

Введение. Хронический тяжёлый нейропатический болевой синдром (НБС), резистентный к консервативным и хирургическим методам лечения, остаётся серьёзной клинической проблемой. Хроническая электростимуляция лишь одной нервной структуры не всегда оказывается достаточно эффективной, что подчёркивает необходимость поиска инновационных подходов, одним из которых может являться комбинированная нейромодуляция.

Целью данной статьи является представление клинического случая комбинированной электростимуляции спинного мозга и периферических нервов.

Описание клинического случая. Пациентка, 32 года, с ятрогенным повреждением икроножного нерва после хирургического вмешательства, страдающая рефрактерным НБС (8 баллов по ВАШ). Неэффективность консервативной терапии (габапентин, дулоксетин) и хирургической коррекции (иссечение невромы) привела к применению хронической электростимуляции спинного мозга, что снизило боль на 30%. Последующая имплантация электрода для периферической стимуляции нерва под УЗ-контролем в сочетании с хронической электростимуляцией позволила достичь полного перекрытия зоны боли и снижения её интенсивности до 1–2 баллов по ВАШ.

Вывод. Сложности, связанные с применением комбинированной нейромодуляции, не должны препятствовать её применению. Удалённость электрода не играет значимой роли в функциональности системы. Комбинированная нейромодуляция продемонстрировала синергизм в лечении болевого синдрома, усиливая анальгетический эффект за счёт воздействия на центральные и периферические механизмы боли. Для рутинного использования в клинической практике требуются масштабные исследования, оценивающие безопасность и эффективность комбинированного подхода.

neuropathic pain syndromespinal cord stimulationperipheral nerve stimulationнейропатический болевой синдромстимуляция спинного мозгастимуляция периферических нервовKretschmer T, Heinen CW, Antoniadis G, et al. Iatrogenic nerve injuries. Neurosurg Clin N Am. 2009;20(1):73–90. doi: 10.1016/j.nec.2008.07.025Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Данилов А.Б. и др. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности невропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу-неврологу. Российский журнал боли. 2008;(3):24–32.Yakhno NN, Kukushkin MV, Danylov AB, et al. Results of Russian epidemiological study of neuropathic pain (nep) prevalence among patients applying for neurological care (epic). Russian Journal of Pain. 2008;(3):24–32. doi: 10.1016/S1090-3801(09)60555-3Давыдов О.С., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. и др. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества изучения боли. Российский журнал боли. 2018;(4):5–41.Davydov OS, Yakhno NN, Kukushkin MV, et al. Neuropathic pain: clinical guidelines on the diagnostics and treatment from the Russian Association for the Studying of Pain. Russian Journal of Pain.2018;(4):5–41. doi: 10.25731/RASP.2018.04.025Blanton N, Bui P, Rizzo D. Neurologists, neuroctomy, and grafting for chronic lower extremity pain following major rearfoot reconstruction. The Foot and Ankle Online Journal. 2019;12(4):2.doi: 10.3827/faoj.2019.1204.0002Gosk J, Rutowski R, Rabczyński J. The lower extremity nerve injuries — own experience in surgical treatment. Folia Neuropathol. 2005;43(3):148–152.Deer TR, Mekhail N, Provenzano D, et al. The appropriate use of neurostimulation: avoidance and treatment of complications of neurostimulation therapies for the treatment of chronic pain. Neuromodulation Appropriateness Consensus Committee. Neuromodulation. 2014;17(6):571–598. doi: 10.1111/ner.12206Xu J, Sun Z, Wu J, et al. Peripheral nerve stimulation in pain management: a systematic review. Pain Physician. 2021;24(2):E131–E152.Kumar K, Taylor RS, Jacques L, et al. Spinal cord stimulation versus conventional medical management for neuropathic pain: a multicentre randomised controlled trial in patients with failed back surgery syndrome. Pain. 2007;132(1–2):179–188. doi: 10.1016/j.pain.2007.07.028Baxter AL, Thrasher A, Etnoyer-Slaski JL, et al. Multimodal mechanical stimulation reduces acute and chronic low back pain: pilot data from a HEAL phase 1 study. Front Pain Res (Lausanne). 2023;4:1114633. doi: 10.3389/fpain.2023.1114633Lipov E.G. Hybrid neurostimulator: simultaneous use of spinal cord and peripheral nerve field stimulation to treat low back and leg pain. Prog Neurol Surg. 2011;24:147–155. doi: 10.1159/000323047Bernstein CA, Paicius RM, Barkow SH, et al. Spinal cord stimulation in conjunction with peripheral nerve field stimulation for the treatment of low back and leg pain: a case series. Neuromodulation. 2008;11(2):116–123. doi: 10.1111/j.1525-1403.2008.00152.xChoi JH, Choi SC, Kim DK, et al. Combined spinal cord stimulation and peripheral nerve stimulation for brachial plexopathy: a case report. Pain Physician. 2016;19(3):E459–E463.