Introduction. Intravenous thrombolytic therapy (IVT) and endovascular thrombectomy (EVT) are effective in the treatment of patients with ischemic stroke (IS). A frequent complication is hemorrhagic transformation (HT) of cerebral infarction. The relationship between HT and functional outcomes in IS remains controversial.
The aim of the study is to analyze the frequency of early HT following reperfusion therapies and assess its prognostic value in patients with IS in the carotid territory.
Materials and methods. The retrospective study included 191 patients (median age 70 [64.5; 77.0] years; 49.8% male) who underwent IVT within 4.5 hours of symptom onset, and 251 patients (median age 66 [58; 73] years; 62.3% male) with IS who underwent EVT within 6 hours. HT was assessed using ECASS II classification on neuroimaging at 48 hours post-stroke; functional outcomes at discharge and at Day 90 were evaluated using the modified Rankin Scale.
Results. Early HT was observed in 34 (17.8%) IVT patients and 79 (31.5%) EVT patients (p = 0.001). Early HT after both IVT and EVT increased the likelihood of unfavorable outcomes (OR = 3.32 [95% CI 1.44–7.66], p = 0.005 and OR = 2.27 [95% CI 1.31–3.92], p = 0.003, respectively) and mortality (OR = 4.5 [95% CI 1.84–10.99], p < 0.001 and OR = 2.21 [95% CI 1.26–3.86], p = 0.005, respectively) at Day 90 post-stroke. Similar associations were found only for parenchymal hematomas within HT subtypes. For IVT, these trends persisted regardless of thrombolytic agent used; for EVT, only in patients achieving mTICI 2b-3 reperfusion.
Conclusion. Early HT, particularly parenchymal hematomas, predicts unfavorable outcomes in IS patients undergoing reperfusion treatment. HT in patients achieving optimal recanalization after ET may reflect reperfusion injury.
Введение. Системная тромболитическая терапия (ТЛТ) и эндоваскулярная тромбэктомия (ТЭ) эффективны в лечении пациентов с ишемическим инсультом (ИИ). Частым их осложнением является геморрагическая трансформация (ГТ) инфаркта мозга. Взаимосвязь ГТ и функционального исхода ИИ является предметом дискуссий.
Цель исследования — анализ частоты развития ранней ГТ на фоне реперфузионных методов лечения и оценка её прогностического влияния у пациентов с ИИ в каротидном бассейне.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование был включён 191 пациент (средний возраст 70 [64,5; 77,0] лет; 49,8% мужчин), которым проводилась ТЛТ в первые 4,5 ч заболевания, и 251 больной (средний возраст 66 [58; 73] лет; 62,3% мужчин) с ИИ, которым проводилась ТЭ в первые 6 ч заболевания. ГТ оценивали по классификации ECASS II при проведении нейровизуализации на 2-е сутки ИИ; функциональный исход ИИ при выписке и на 90-е сутки ИИ — по модифицированной шкале Рэнкин.
Результаты. Ранняя ГТ при ТЛТ и ТЭ зарегистрирована у 34 (17,8%) и 79 (31,5%) пациентов (р = 0,001). Развитие ранней ГТ после ТЛТ и ТЭ повышало вероятность неблагоприятного исхода (соответственно, ОШ = 3,32 (95% ДИ 1,44–7,66); p = 0,005 и ОШ = 2,27 (95% ДИ 1,31–3,92); p = 0,003) и смерти (соответственно, ОШ = 4,5 (95% ДИ 1,84–10,99); p < 0,001 и ОШ = 2,21 (95% ДИ 1,26–3,86); p = 0,005) на 90-е сутки ИИ. В структуре ГТ аналогичные ассоциации выявлялись только в отношении паренхиматозных гематом. При ТЛТ эти тенденции прослеживались вне зависимости от применяемого тромболитика, для ТЭ — только для пациентов, достигших уровня реперфузии mTICI 2b-3.
Заключение. Ранняя ГТ, в особенности паренхиматозные гематомы, является предиктором неблагоприятного исхода ИИ при выполнении реперфузионных методов лечения. Развитие ГТ у пациентов, достигших оптимальных показателей реканализации после ТЭ, может служить отражением реперфузионного повреждения.