Dr. Sci. (Med.), Professor, Head, Department of nervous diseases
д-р мед. наук, профессор, начальник каф. нервных болезней
Dr. Sci. (Med.), Professor, Deputy Head, Department of neurosurgery
д-р мед. наук, профессор, зам. начальника каф. нейрохирургии
Cand. Sci. (Med.), lecturer, Department of nervous diseases
канд. мед. наук, преподаватель каф. нервных болезней
Cand. Sci. (Med.), radiologist, Head, Department of radionuclide diagnostics, Department and clinic of roentgenology and radiology (with a course in ultrasound diagnostics)
канд. мед. наук, радиолог, зав. отд. радионуклидной диагностики каф. и клиники рентгенологии и радиологии (с курсом ультразвуковой диагностики)
Cand. Sci. (Med.), lecturer, Department of nervous diseases
канд. мед. наук, преподаватель каф. нервных болезней
Cand. Sci. (Med.), Head, Department of functional diagnostics, Clinic of nervous diseases
канд. мед. наук, зав. отд. функциональной диагностики клиники нервных болезней
Head, Office of ultrasound examinations (central nervous system studies), Department of functional diagnostics, Clinic of nervous diseases
зав. кабинетом ультразвуковых исследований (исследований центральной нервной системы) отд. функциональной диагностики клиники нервных болезней
clinical resident, Department of nervous diseases
клинический ординатор каф. нервных болезней
Dr. Sci. (Med.), Professor, Deputy Head, Department of nervous diseases
д-р мед. наук, профессор, зам. начальника каф. нервных болезней
One of the key reasons for the high incidence of adverse outcomes in gunshot wounds to the head is the multifactorial damaging effect of high-energy projectiles. One complication of gunshot wounds to the neck or head is traumatic arteriovenous fistulas (AVFs). The cases of traumatic intracranial AVFs resulting from gunshot wounds to the head, involving the proximal segments of the internal carotid artery (ICA) or other major cerebral arteries are unique if they are accompanied by a favorable clinical outcome. Russian and foreign literature sources do not provide information on clinical observations of traumatic intracranial extradural AVFs. The article describes a clinical case of a patient with traumatic intracranial extradural carotid-jugular fistula resulting from a gunshot fragment through-and-through craniobasal wound to the head in the left occipital region, with a comminuted fracture of the occipital bone, a through-and-through fracture of the pyramid of the left temporal bone, a perforated fracture of the left greater wing of the sphenoid bone, an exit wound in the soft palate, and the formation of brain contusion foci along the wound channel. Clinically suspected and confirmed by ultrasound and computed tomographic angiographic studies of the brachiocephalic vessels, a traumatic carotid-jugular fistula was identified within the wound tract at the defect of the left temporal bone, combined with ICA occlusionat the C2 (petrous) segment, which did not lead to ischemic stroke on the affected side. Selective cerebral angiography was performed, followed by embolization of the left ICA stump in the cervical segment using detachable microcoils, achieving disconnection of the AVF. This case of traumatic carotid-jugular fistula is unique and demonstrates the possibility of a favorable outcome gunshot wound to the head due to timely diagnosis and endovascular intervention. The expediency of computed tomographic angiography for all patients with combat trauma to the head and neck is justified.
Одной из ключевых причин высокой частоты неблагоприятных исходов при огнестрельных ранениях головы является многофакторное повреждающее действие высокоэнергетических огнестрельных снарядов. Одним из осложнений огнестрельных ранений шеи или головы являются травматические артериовенозные фистулы (АВФ). Уникальными считаются случаи формирования травматических интракраниальных АВФ, полученных в результате огнестрельных ранений головы, с вовлечением в патологический процесс проксимальных отделов внутренней сонной артерии (ВСА) или других крупных церебральных артерий, сопровождающихся благоприятным клиническим исходом. В отечественных и зарубежных источниках литературы не представлена информация о клинических наблюдениях травматических интракраниальных экстрадуральных АВФ. В статье описано клиническое наблюдение пациента с травматической интракраниальной экстрадуральной каротидно-ярёмной фистулой в результате огнестрельного осколочного сквозного краниобазального ранения головы в левой затылочной области с оскольчатым переломом затылочной кости, сквозным переломом пирамиды левой височной кости, дырчатым переломом левого крыла клиновидной кости, выходным отверстием в мягком нёбе с формированием очагов ушиба головного мозга по ходу раневого канала. Клинически была заподозрена и по данным ультразвукового и компьютерно-томографического ангиографического исследований брахиоцефальных сосудов подтверждена травматическая каротидно-яремная фистула в раневом канале в дефекте левой височной кости в сочетании с окклюзией ВСА в С2 (каменистом) сегменте, не приведшая к развитию ишемического инсульта на стороне поражения. Проведены селективная церебральная ангиография, эмболизация культи левой ВСА в шейном сегменте отделяемыми микроспиралями, разобщение травматической АВФ. Данное наблюдение травматической каротидно-яремной фистулы является уникальным и демонстрирует возможность благоприятного исхода при огнестрельном ранении головы благодаря своевременной диагностике и эндоваскулярному вмешательству. Обоснована целесообразность выполнения компьютерно-томографической ангиографии всем пациентам при боевой травме головы и шеи.