Annals of Clinical and Experimental NeurologyAnnals of Clinical and Experimental NeurologyАнналы клинической и экспериментальной неврологии2075-54732409-2533Eco-Vector28010.17816/psaic280Clinical analysisКлинический разборUnknownPrevention of venous thromboembolic complications and heparin-induced thrombocytopenia in patient with acute inflammatory polyneuropathy (Guillain-Barre syndrome)Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений и гепарин-индуцированная тромбоцитопения у больного с острой воспалительной полиневропатией (синдромом Гийена-Барре)https://orcid.org/0000-0002-6338-0392PiradovMichail A.ПирадовМихаил Александрович
Russian Federation

D. Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Director

академик РАН, профессор, д.м.н., директор

neuro-ka@mail.ruGorodetskyV. M.ГородецкийВ. M.
Russian Federation
neuro-ka@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8576-9983RyabinkinaYulia V.РябинкинаЮлия Валерьевна
Russian Federation

D. Sci. (Med.), Head, Intensive care unit department

д.м.н., зав. отд. анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии

neuro-ka@mail.ruGalstyanG. M.ГалстянГ. M.
Russian Federation
neuro-ka@mail.ruKhoroshunA. A.ХорошунA. A.
Russian Federation
neuro-ka@mail.ruResearch Center of NeurologyФГБНУ «Научный центр неврологии»Research Center of Hematology, Ministry of Health and Social DevelopmentГематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ1003201261414702022017Copyright ©; 2012, Piradov M.A., Gorodetsky V.M., Ryabinkina Y.V., Galstyan G.M., Khoroshun A.A.Copyright ©; 2012, Piradov M.A., Gorodetsky V.M., Ryabinkina Y.V., Galstyan G.M., Khoroshun A.A.2012Piradov M.A., Gorodetsky V.M., Ryabinkina Y.V., Galstyan G.M., Khoroshun A.A.Piradov M.A., Gorodetsky V.M., Ryabinkina Y.V., Galstyan G.M., Khoroshun A.A.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://annaly-nevrologii.com/pathID/article/view/280

The case of severe thrombocytopenia caused by direct anticoagulant therapy, immunologically confirmed in patient with Guillain-Barre syndrome, is presented. The clinical presentation was characterized by acute peripheral tetraparesis, accompanied by multiple embologenic thrombosis in deep venous system of shanks. As a result of direct anticoagulant treatment, improvement of ultrasonic image was demonstrated. At the same time the decay of the thrombocytes level and development of haemorrhagic syndrome were observed. The assay of coagulation factors didn’t demonstrate consumption coagulopathy. The results of the bone marrow examination excluded the oncological process in haematopoietic system. Considering that the thrombocytopenia developed exactly 10 days after the onset of the direct anticoagulant therapy, the analysis of the antibodies to the platelet factor 4/heparin complex was performed; the result was positive. Withdrawal of fraxiparine and implementation of plasmapheresis to eliminate the antibodies improved the patient’s condition. The presented case demonstrates the necessity of regular control of all parts of haemostasis, because treatment with remedies intended to correct the coagulation system may cause itself strong hemorheological disorders.

Представлено описание иммунологически подтвержденного клинического случая тяжелой тромбоцитопении у мужчины 61 года с синдромом Гийена-Барре (СГБ), возникшей в результате применения прямых антикоагулянтов с целью лечения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Клиническая картина основного заболевания характеризовалась наличием острого вялого грубого тетрапареза, на фоне которого у больного развились множественные эмболоопасные тромбозы глубоких вен голеней. В результате терапии прямыми антикоагулянтами отмечалось улучшение УЗ-картины вен нижних конечностей, вместе с тем – прогрессирующее снижение числа тромбоцитов крови и развитие геморрагического синдрома. Данных за коагулопатию потребления при исследовании факторов свертывания крови получено не было. Показатели миелограммы исключали онкологическое заболевание кроветворной системы. Учитывая сроки развития тромбоцитопении, а именно – 10-е сутки от начала терапии прямыми антикоагулянтами, было выполнено исследование антител к комплексу гепарин-тромбоцитарный фактор 4 (PF4), показавшее положительный результат. После отмены фраксипарина и проведения плазмафереза в небольшом объеме с целью элиминации аутоантител состояние больного улучшилось. Представленное наблюдение демонстрирует, что применение препаратов, направленных на коррекцию патологии системы свертывания крови, может само по себе спровоцировать развитие более тяжелых гемореологических нарушений и требует регулярного контроля всех показателей гемостаза.

venous thromboembolic complicationsheparin-induced thrombocytopeniaGuillain-Barre syndromeвенозные тромбоэмболические осложнениягепарин-индуцированная тромбоцитопениясиндром Гийена-БарреАртамонов Р. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения. Поматериалам «New England Journal of Medicine». Медицинская газета 2 июля 2010 г.Барыхин Н.И., Чумаков А.А., Барыхин Е.Н., Багракова С.В. Рецидивы венозных тромбозов у больных с флеботромбозом нижних конечностей при лечении гепарином. www.it_medical.ruПархоменко А.Н., Лутай Я.М. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения: механизмы развития, профилактика, лечение. Часопис, № 4 (18) VII–VIIІ 2000 г.Lindhoff-Last E., Gerdsen F., Ackermann H., Bauersachs R. Determination of heparin-platelet 4-IgG antibodies improves diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia. Br J Haematol 2001; 113: 886–900. 5. Potzsch B., Klovekorn W.P., Madlener K. Use of heparin during cardiopulmonary bypass in patients with a history of heparin-induced thrombocytopenia (Letter). N Engl J Med 2000; 343: 515.Warkentin T.E., Greinacher A. Laboratory testing for heparininduced thrombocytopenia. In: Warkentin T.E., Greinacher A. (Eds.). Heparin-induced Thrombocytopenia, 2nd ed. New York: Marcel Dekker, Inc., 2001: 231–269.Warkentin T.E., Kelton J.G. Temporal aspects of heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med 2001; 344: 1286–1292.Warkentin T.E. Laboratory testing for heparin-induced thrombocytopenia. J Thromb Thrombolysis 2000; 10: 35–45.Warkentin T.E., Levine M.N., Hirsh J. et al. Heparin-induced thrombocytopenia in patients treated with low-molecular-weight heparin or unfractionated heparin. N Engl J Med 1995; 332: 1330–1335.