Annals of Clinical and Experimental NeurologyAnnals of Clinical and Experimental NeurologyАнналы клинической и экспериментальной неврологии2075-54732409-2533Eco-Vector34510.17816/psaic345Original articlesОригинальные статьиUnknownDementia with Lewy bodies and autonomic regulation of cardiac functionsДеменция с тельцами Леви и вегетативная регуляция сердечной деятельностиTishkovaI. G.ТишковаИ. Г.
Russian Federation
preobrajenskaya@mma.science.ruPreobrazhenskayaI. S.ПреображенскаяИ. С.
Russian Federation
preobrajenskaya@mma.science.ruDepartment of Neurology, I.M. Sechenov Moscow Medical AcademyМосковская медицинская академия имени И.М. Сеченова1306201042152203022017Copyright ©; 2010, Tishkova I.G., Preobrazhenskaya I.S.Copyright ©; 2010, Tishkova I.G., Preobrazhenskaya I.S.2010Tishkova I.G., Preobrazhenskaya I.S.Tishkova I.G., Preobrazhenskaya I.S.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://annaly-nevrologii.com/pathID/article/view/345

In dementia with Lewy bodies (DLB) neurodegenerative process affects not only central, but also peripheral nervous structures, most frequently, neurons of autonomic ganglia, which may underlay autonomic dysfunction, including peripheral autonomic failure. The purpose of this study was to analyze autonomic regulation of cardiac functions in patients with DLB with the assessment of the heart rhythm variability. Twenty three patients with probable DLB were enrolled in the study. A control group was composed of healthy individuals comparable by sex and age. In DLB peripheral autonomic failure occurred significantly more frequently. Orthostatic hypotension manifested at already early stages of the disease in half of the patients. Spectral analysis of the heart rhythm in patients with orthostatic hypotension showed relative predominance of high-frequency waves on the background of decreased power of low-frequency waves of the spectrum, which suggests decrease of sympathic influence on the heart rhythm. Relative parasympathicotonia combined with heart rhythm abnormalities seen as supraventricular extrasystols. Analysis of the influence on the heart rhythm of drugs used for the treatment of cognitive and motor disorders showed that levodopa decreased the heart rhythm variability and parasympathic tonus because of stimulation of cardiac adrenoreceptors. Anticholinesterase medications do not influence the heart rhythm variability, but can decrease severity of orthostatic hypotension.

При деменции с тельцами Леви (ДТЛ) нейродегенеративный процесс затрагивает не только центральные, но и периферические нервные структуры, наиболее часто – нейроны вегетативных ганглиев, что может лежать в основе вегетативных расстройств, в том числе периферической вегетативной недостаточности. Целью исследования стал анализ вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных ДТЛ с помощью оценки вариабельности сердечного ритма. В исследование были включены 23 пациента с вероятной ДТЛ. Контрольную группу составили здоровые испытуемые, сопоставимые по полу и возрасту. При ДТЛ достоверно чаще развивалась периферическая вегетативная недостаточность. Ортостатическая гипотензия возникала уже на ранних стадиях заболевания у половины пациентов. Спектральный анализ сердечного ритма у пациентов с ортостатической гипотензией показал относительное преобладание высокочастотных волн на фоне снижения мощности низкочастотных волн спектра, что свидетельствует о снижении симпатических влияний на сердечный ритм. Относительная парасимпатикотония сочеталась с нарушением ритма сердца в виде наджелудочковых экстрасистол. Анализ влияния на ритм сердца препаратов, применяющихся для лечения когнитивных и двигательных расстройств, показал, что леводопа снижает вариабельность сердечного ритма и парасимпатический тонус за счет стимуляции кардиальных адренорецепторов. Антихолинэстеразные средства не оказывают влияния на вариабельность ритма сердца, однако способны уменьшать выраженность ортостатической гипотензии.

dementia with Lewy bodiesautonomic disturbancesheart rhythm variabilityдеменция с тельцами Левивегетативные расстройствавариабельность сердечного ритмаАртемьев Д.В., Голубев В.Л., Яхно Н.Н. Заболевания с преимущественным поражением экстрапирамидной системы. В кн.: Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р. (ред.). Болезни нервной системы: Руководство для врачей. Т.М.: Медицина, 2001: 75–106.Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984.Вейн А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. М.: МИА, 2002.Дамулин И.В., Яхно Н.Н. Дегенеративные заболевания с когнитивными расстройствами. В кн.: Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р. (ред.) Болезни нервной системы: Руководство для врачей. Т. 2. М.: Медицина, 2001: 176–195.Захаров В.В., Хатиашвили И.Т., Яхно Н.Н. Деменция с тельцами Леви. Невpол. жуpн. 1998; 6: 7–11.Левин О.С. Паркинсонизм. В кн.: Шток В.Н., Иванова- Смоленская И.А., Левин О.С. (ред.). Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению. М.: МЕДпресс-информ, 2002: 87–264.Преображенская И.С. Деменция с тельцами Леви. Дис. … докт. мед. наук. М., 2005.Преображенская И.С., Струценко А.А. Вегетативные расстройства при деменции тельцами Леви. Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова 2005; 2: 24–28.Струценко А.А. Двигательные и вегетативные нарушения при деменции с тельцами Леви и болезни Паркинсона: Дис. … канд. мед. наук. М., 2004.Ballard C., Shaw F., McKeith I. et al. High prevalence of neurovascular instability in neurodegenerative dementias. Neurol. 1998; 51: 1760–1762.Ballard C., Lane R., Barone P. et al. Cardiac safety of rivastigmine in Lewy body and Parkinson’s disease dementias. Int. J. Clin. Pract. 2006; 60: 639–645.Bouhaddi M., Vuillier F., Fortrat J.O. et al. Impaired cardiovascular autonomic control in newly and long-term-treated patients with Parkinson’s disease: involvement of L-dopa therapy. Auton. Neurosci. 2004; 116: 30–38.Fahn S., Elton R. UPDRS committee. Unified Parkinson’s disease rating scale. In: Fahn S., Marsden C., Calne D. (eds.). Recent developments in Parkinson’s disease. N. Y.: Macmillan, 1987.Hishikawa N., Nashizume Y., Hirayama M. et al. Brainstem-type Lewy body disease presenting with progressive autonomic failure and lethargy. Clin. Auton. Res. 2000; 10: 139–143.Hoehn N.H., Yahr M.D. Parkinsonism: onset, progression, and mortality. Neurol. 1967; 17: 427–442.Horimoto Y., Matsumoto M., Akatsu H. et al. Autonomic dysfunctions in dementia with Lewy bodies. J. Neurol. 2003; 250: 530–533.Iwasaki Y., Yokokawa Y., Aiba I. et al. Autopsy findings in a case of dementia with Lewy bodies with marked autonomic failure and repetitive cardiopulmonary arrest. Rinsho Shinkeigaku 2005; 45: 596–599.Kashihara K., Ohno M., Kawada S. et al. Reduced cardiac uptake and enhanced washout of 123I-MIBG in pure autonomic failure occurs conjointly with Parkinson’s disease and dementia with Lewy bodies. J. Nucl. Med. 2006; 47: 1099–1101.Kaufmann H., Nahm K., Purohit . et al. Autonomic failure as the initial presentation of Parkinson disease and dementia with Lewy bodies. Neurol. 2004; 28: 1093–1095.Kenny R.A., Shaw F.E., O’Brien J.T. et al. Carotid sinus syndrome is common in dementia with Lewy bodies and correlates with deep white matter lesions. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2004; 75: 966–971.Laederach-Hofmann K., Mussgay L., Winter A. et al. Early autonomic dysfunction in patients with diabetes mellitus assessed by spectral analysis of heart rate and blood pressure variability. Clin. Physiol. 1999; 19: 97–106.Larner A.J., Mathias C.J., Rossor M.N. Autonomic failure preceding dementia with Lewy bodies. J. Neurol. 2000; 247: 229–231.McKeith I.G., Galasko D., Kosaka K. et al. Consensus guidelines for the clinical and pathologic diagnosis of dementia with Lewy bodies (DLB): report of the consortium on DLB international workshop. Neurol. 1996; 47: 1113–1124.McLaren A.T., Allen J., Murray A. et al. Cardiovascular effects of donepezil in patients with dementia. Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2003; 15: 183–188.Oka H., Morita M., Onouchi K. et al. Cardiovascular autonomic dysfunction in dementia with Lewy bodies and Parkinson’s disease. J. Neurol. Sci. 2007; 254: 72–77.Orimo S., Amino T., Takahashi A. et al. Cardiac sympathetic denervation in Lewy body disease. Parkinsonism Relat. Disord. 2006; 12 (Suppl. 2): 99–105.Singer W., Opfer-Gehrking T.L., McPhee B.R. et al. Acetylcholinesterase inhibition: a novel approach in the treatment of neurogenic orthostatic hypotention. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2003; 74: 1294–1298.Taki J., Yoshita M., Yamada M. et al. Significance of 123I-MIBG scintigraphy as a pathophysiological indicator in the assessment of Parkinson’s disease and related disorders: it can be a specific marker for Lewy body disease. Ann. Nucl Med. 2004; 18: 453–461.Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. «Heart rate variability – Standards of Measurement, Physiological Interpretation, and Clinical Use». Special report. Eur. Heart J. 1996; 17: 354–381.Thaisetthawatkul P., Boeve B.F., Bennarroch E.E. et al. Autonomic dysfunction in dementia with Lewy bodies. Neurol. 2004; 62: 1804–1809.Yamanaka Y., Asahina M., Hiraga A. et al. Over 10 years of isolated autonomic failure preceding dementia and Parkinsonism in 2 patients with Lewy body disease. Mov. Disord. 2007; 15: 595–597.Yume O., Yuji I., Junko A. et al. Lewy bodies in the sinoatrial nodal ganglion: Clinicopathological studies. Pathol. Int. 2004; 54: 682–687.