Annals of Clinical and Experimental NeurologyAnnals of Clinical and Experimental NeurologyАнналы клинической и экспериментальной неврологии2075-54732409-2533Eco-Vector38310.17816/psaic383Clinical analysisКлинический разборUnknownIschemic stroke in young age due to dissection of intracranial carotid artery and its branches (clinical and morphological study)Ишемический инсульт в молодом возрасте, обусловленный стенозирующим расслоением (диссекцией) интракраниального отдела внутренней сонной артерии и ее ветвей (клинико-морфологическое наблюдение)KalashnikovaLyudmila A.КалашниковаЛюдмила Андреевна
Russian Federation
kalashnikovaNCN@yandex.ruGulevskayaTat'yana S.ГулевскаяТатьяна Сергеевна
Russian Federation
kalashnikovancn@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5327-2275AnufrievPavel L.АнуфриевПавел Лазаревич
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), senior researcher, Laboratory of neuromorphology

к.м.н., с.н.с. лаб. нейроморфологии

kalashnikovaNCN@yandex.ruGnedovskayaElena V.ГнедовскаяЕлена Владимировна
Russian Federation
kalashnikovaNCN@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5539-245XKonovalovRodion N.КоноваловРодион Николаевич
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), senior researcher, Neuroradiology department

к.м.н., с.н.с. отд. лучевой диагностики

kalashnikovaNCN@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6338-0392PiradovMichail A.ПирадовМихаил Александрович
Russian Federation

D. Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Director

академик РАН, профессор, д.м.н., директор

kalashnikovaNCN@yandex.ruResearch Center of NeurologyФГБНУ «Научный центр неврологии»1403200931182407022017Copyright ©; 2009, Kalashnikova L.A., Gulevskaya T.S., Anufriev P.L., Gnedovskaya E.V., Konovalov R.N., Piradov M.A.Copyright ©; 2009, Kalashnikova L.A., Gulevskaya T.S., Anufriev P.L., Gnedovskaya E.V., Konovalov R.N., Piradov M.A.2009Kalashnikova L.A., Gulevskaya T.S., Anufriev P.L., Gnedovskaya E.V., Konovalov R.N., Piradov M.A.Kalashnikova L.A., Gulevskaya T.S., Anufriev P.L., Gnedovskaya E.V., Konovalov R.N., Piradov M.A.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://annaly-nevrologii.com/pathID/article/view/383

We present clinical and morphological study of intracranial dissection of carotid artery and its branches led to massive brain infarct in practically health 23-year old female patient. Clinical picture was presented with sudden development of right sided hemiplegia, aphasia and left sided headache. Magnetic resonance image and ultrasound study showed increasing occlusion of the left intracranial internal carotid artery (ICA), middle (MCA) and anterior cerebral artery (ACA). On 11 day of disease lethal exit occurred. Autopsy study showed that the lumen of ICA, ACA and MCA was filled with a dense dark-red mass suggested to be intra-arterial thrombi. However microscopic study demonstrated that this mass was the hemorrhage in the arterial wall (intramural hematoma) which completely occluded its lumen. At the different levels of extraand intracranial arteries microscopy revealed pronounced dysplastic changes in the arterial wall (fibromuscular dysplasia), which were the main cause predisposed to arterial wall dissection and development of intramural hematoma. Presented observation demonstrates that dissection with intramural hematoma formation may be the cause of intracranial occlusion. On differential diagnosis with thrombosis one should take into consideration the absence of clinical and laboratory thrombophylic manifestations as well as atherosclerotic changes in cerebral arteries in patient with artery dissec- tion.

Представлено описание морфологически подтвержденного случая стенозирующего расслоения интракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА) и ее ветвей с развитием обширного инфаркта головного мозга у практически здоровой женщины 23 лет. Клиническая картина была представлена внезапным развитием правосторонней гемиплегии, афазии, левосторонней головной боли. Магнитнорезонансная ангиография (МРА) и ультразвуковое исследование выявили нарастающую (на фоне антикоагулянтов) окклюзию интракраниального отдела левых ВСА, средней и передней мозговых артерий (СМА, ПМА). На 11-й день заболевание завершилось летальным исходом. На секции просвет ВСА, СМА и ПМА слева был полностью закрыт плотными массами темно-красного цвета, расцененными как обтурирующий тромбоз. Однако при микроскопическом исследовании установлено, что они представляют собой кровоизлияние в стенку артерий (интрамуральная гематома), приведшее к полному закрытию их просвета. В разных отделах экстра- и интракраниальных артерий мозга были выявлены выраженные диспластические изменения их стенок (фибромышечная дисплазия), которые и стали основной причиной, предрасполагавшей к диссекции артериальной стенки с развитием интрамуральной гематомы. Представленное наблюдение показывает, что причиной окклюзии интракраниальных артерий и развития ишемического инсульта в молодом возрасте может быть стенозирующее расслоение (диссекция) их стенки с развитием интрамуральной гематомы. При дифференциальном диагнозе с внутриартериальным тромбозом должно учитываться отсутствие у больных клинико.лабораторных признаков тромбофилии, а также атеросклеротических изменений в церебральных артериях.

ischemic stroke in young adultsintracranial artery dissectionpathological study of the brainишемический инсульт в молодом возрастедиссекция интракраниальных артерийпатоморфологические изменения мозгаКалашникова Л.А. Диссекция артерий, кровоснабжающих мозг, и нарушения мозгового кровообращения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2007; 1 (1): 41–49.Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Ануфриев П.Л. Поражение каудальной группы черепных нервов при диссекции (расслоении) внутренней сонной артерии. Анналы клинической и эксперименМ тальной неврологии 2008; 1: 22–27.Калашникова Л.А., Кадыков А.С., Добрынина Л.А., Кротенкова М.В. Расслаивающая гематома (диссекция) внутренней сонной артерии и ишемические нарушения мозгового кровообращения. Неврологический журнал 2001; (6): 9–12.Калашникова Л.А., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В. Спонтанное интрамуральное кровоизлияние (диссекция) в интракраниальных артериях и ишемические нарушения мозгового кровообМ ращения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт» 2006; 17: 4–14.Калашникова Л.А., Кротенкова М.В., Коновалов Р.Н., Процб кий С.В., Кадыков А.С. Спонтанная диссекция (интрамуральное кровоизлияние) в артериях вертебрально-базилярной системы и ишемический инсульт. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2007; 5: 16–23.Мацко Д.Е., Никонов А.А. Стенозирующие расслоения (расслаивающие аневризмы) магистральных артерий головы: их этиология, патогенез, диагностика (обзор). 1984; (7): 1074–1079.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБМ10). 1995; 1: 510: Расслоение мозговых артерий без разрыва.Чайковская Р.П., Ануфриев П.А., Гулевская Т.С., Калашникова Л.А. Спонтанное интрамуральное кровоизлияние с окклюзией церебральных артерий как причина ишемического инсульта в молодом возрасте (клиникоМморфологическое исследование). Всероссийский съезд неврологов. 29 мая–2 июня 2006, Ярославль. Тезисы докладов. Ярославль, 2006: 499.Шишкина Л.В., Смирнов А.В., Мякота А.Е. Острая расслаивающая аневризма сосудов головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Бурденко 1986; (3): 54–57.Benninger D.H., Georgiadis D., Kremer C. et al. Mechanism of ischemic infarct in spontaneous carotid dissection. Stroke 2004; 35 (2): 482–5.Biousse V., D’AnglejanбChatillon J., Touboul P.бJ. et al. Time course of symptoms in extracranial carotid artery dissections. A series of 80 patients. Stroke 1995; 26: 235–239.Brandt T., Hausser I., Orberk E. et al. Ultrastructural connective tissue abnormalities in patients with spontaneous cervicocerebral artery dissections. Ann. Neurol. 1998; 44: 281–285.Chang V., Rewcastle N.B., HarwoodбNash D.C.F., Norman M.G. Bilateral dissecting aneurysms of the intracranial internal carotid arteries in an 8-year-old boy. Neurology 1975; 25: 573–579.Chaves C., Estol C., Esnaola M.M. et al. Spontaneous intracranial internal carotid artery dissection. Arch. Neurol. 2002; 59: 977–981.Engelter S.T., Brandt T.,Debette S. et al. Antiplatelets versus anticoagulation in cervical artery dissection. Stroke 2007; 38: 2605–2611.Flis C.M. Carotid and vertebral artery dissections: clinical aspects, imaging features and endovascular treatment. Eur. Radiol. 2007; 17: 820–834.Grau A.J., Brandt T., Buggle F., Orberk E. et al. Association of cervical artery dissection with recent infection. Arch. Neurol. 1999; 56: 851–856.Haneline M.T., Lewkovich G.N. An analysis of the etiology of cervical artery dissections: 1994 to 2003. J. Manipulative Physiol. Ther. 2005; 28(8): 617–622.Hart R.G., Easton J.D. Dissections. Stroke 1985; 16: 925–927.Healton E.B. Cerebrovascular fibromuscular dysplasia. In: Stroke: Pathophysiology, diagnosis, and management. Ed. H.J.M. Barnett, 2-nd ed. New York–Tokyo, Churchill–Livingstone, 1992: 749–760.Hsu K.C., Kao H.W., Chen S.J. Backward somersault as a cause of childhood stroke: a case report of isolated middle cerebral artery dissection in an adolescent boy. Am. J. Emerg. Med. 2008; 26(4): 519. е 3–5.Kondoh R., Utsugisawa K., Obara D., Mizuno M. et al. Striatocapsular infarction caused by middle cerebral artery dissection. Eur. Neurol. 2004; 51: 120–121.Kurino M., Yoshioka S., Ushio Y. et al. Spontaneous dissecting aneurysms of anterior and middle cerebral artery associated with brain infarction. A case report and review of the literature. Surg. Neurol. 2002; 57: 428–437.Lee J.S., Bang O.Y., Lee P.H. et al. Two cases of spontaneous midМ dle cerebral arterial dissection causing ischemic stroke. J. Neurol. Sci. 2006; 250(1–2): 162–166.Lee V.H., Brown R.D., Mandrekar J.N., Mokri B. Incidence and outcome of cervical artery dissection: a population-based study. Neurology 2006; 67(10): 1809–12.Lin C.H., Jeng J.S., Yip P.K. Middle cerebral artery dissections: differences between isolated and extended dissections of internal carotid artery. J. Neurol. Sci. 2005; 235(1–2): 37–44.Lucas C., Moulin T., Deplanque D. et al. Stroke patterns of internal carotid artery dissection in 40 patients. Stroke 1998; 29: 2646–2648.Martin J.J., Hausser I., Lyrer P., Busse O. et al. Familial cervical artery dissections: clinical, morphologic, and genetic studies. Stroke 2006; 37(12): 2924–2929.Mokri B., Houser W., Sandok B.A. Spontaneous dissections of the vertebral arteries. Neurology 1988; 38: 880–885.O’Connel B.K., Towfighi J., Brennan R.W. et al. Dissecting aneurysm of head and neck. Neurology 1985; 35: 993–997.Pessin M.S., Adelman L.S., Barbas N.R. Spontaneous intracranial carotid artery dissection. Stroke 1989; 20: 1100–1103.Prabhakaran S., Krakauer J.W. Multiple reversible episodes of subcortical ischemia following postcoital middle cerebral artery dissection. Arch. Neurol. 2006; 63(6): 891–3.Rubinstein S.M., Peerdeman S.M., van Tulder M.W. et al. A systematic review of the risk factors for cervical artery dissection. Stroke 2005; 36: 1575–1580.Schievink W.I. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 898–906.Schievink W.I., Mokri B., Piepgras D.G. Spontaneous dissections of cervicocephalic arteries in childhood and adolescence. Neurology 1994; 44: 1607–1612.Sharif A.A., Remley K.B., Clark H.B. Middle cerebral artery dissection: a clinicopathologic study. Neurology 1995; 45: 1929–1931.Wiest.T., Hyrenbach S., Bambul P. et al. Genetic analysis of familial connective tissue alterations associated with cervical artery dissections suggests locus heterogeneity. Stroke 2006; 37: 1697–1702.Yakushiji Y., Haraguchi Y., Soejima S. A hyperdense artery sign and middle cerebral artery dissection. Intern. Med. 2006; 45(22): 1319–22.