Annals of Clinical and Experimental NeurologyAnnals of Clinical and Experimental NeurologyАнналы клинической и экспериментальной неврологии2075-54732409-2533Eco-Vector54110.25692/ACEN.2018.3.11Clinical analysisКлинический разборUnknownCritical neurological conditions: severe toxic polyneuropathy with the development of respiratory failure and rhabdomyolysisКритические состояния в неврологии: тяжелая токсическая полиневропатия с развитием дыхательной недостаточности и рабдомиолизаhttps://orcid.org/0000-0001-8576-9983RyabinkinaYulia V.РябинкинаЮлия Валерьевна
Russian Federation

D. Sci. (Med.), Head, Department of anesthesiology and intensive care

д.м.н., зав. отд. анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии

lunevairinaneurology@gmail.comZakharovaMaria N.ЗахароваМария Николаевна
Russian Federation
lunevairinaneurology@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2850-3999PolishchukRoman V.ПолищукРоман Владимирович
Russian Federation

anesthesiologist-reanimatologist, neurologist, Intensive critical care department

анестезиолог-реаниматолог, невролог отд. анестезиологии-реанимации

lunevairinaneurology@gmail.comLunevaIrina E.ЛуневаИрина Евеньевна
Russian Federation
lunevairinaneurology@gmail.comPavlovEduard V.ПавловЭдуард Викторович
Russian Federation
lunevairinaneurology@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6338-0392PiradovMikhail A.ПирадовМихаил Александрович
Russian Federation

D. Sci. (Med.), Professor, Full Member of the Russian Academy of Sciences, Director

д.м.н., проф., академик РАН, директор

lunevairinaneurology@gmail.comResearch Center of NeurologyФГБНУ «Научный центр неврологии»05102018123818511102018Copyright ©; 2018, Ryabinkina Y.V., Zakharova M.N., Polishchuk R.V., Luneva I.E., Pavlov E.V., Piradov M.A.Copyright ©; 2018, Ryabinkina Y.V., Zakharova M.N., Polishchuk R.V., Luneva I.E., Pavlov E.V., Piradov M.A.2018Ryabinkina Y.V., Zakharova M.N., Polishchuk R.V., Luneva I.E., Pavlov E.V., Piradov M.A.Ryabinkina Y.V., Zakharova M.N., Polishchuk R.V., Luneva I.E., Pavlov E.V., Piradov M.A.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://annaly-nevrologii.com/pathID/article/view/541

This is a description of the clinical case of severe toxic polyneuropathy in a 52-year-old man, caused by a confirmed exogenous intoxication with amphetamine.

The clinical picture was remarkable for muscle weakness in different muscle groups: neck, back, arms and legs, respiratory muscles; as well as for the respiratory failure (requiring mechanical ventilation), rhabdomyolysis, mild nephropathy, liver cytolysis. A differential diagnosis was made between myasthenia gravis, myopathy, amyotrophic lateral sclerosis. After a course of intensive therapy, almost complete regression of symptoms took place, as well as the improvement of electroneuromyographic pattern. Taking into account a rapid partial regression of symptoms in the course of the disease, as well as the results of a neurophysiological study, an immunochromatographic urine drug screen was performed, positive for amphetamine. This clinical case demonstrates "rare" complications of amphetamine use to be kept in mind during a diagnostic search.

Представлено описание клинического случая тяжелой токсической полиневропатии у мужчины 52 лет, возникшей в результате экзогенной интоксикации амфетамином. Клиническая картина заболевания характеризовалась наличием мышечной слабости в различных группах мышц: шеи, спины, рук и ног, дыхательной мускулатуры, а также развитием дыхательной недостаточности (потребовавшей проведения искусственной вентиляции легких), рабдомиолиза, нефропатии легкой степени, цитолиза печени. Дифференциальный диагноз проводился между миастенией, миопатиями, боковым амиотрофическим склерозом. В результате интенсивной терапии отмечен практически полный регресс симптоматики, улучшение электронейромиографической картины. Учитывая течение заболевания с быстрым частичным регрессом симптоматики, а также результаты нейрофизиологического исследования, был выполнен иммунохроматографический анализ мочи на содержание наркотических веществ, показавший положительный результат на амфетамин. Представленное наблюдение демонстрирует редкие осложнения употребления амфетамина, о которых следует помнить при проведении диагностического поиска.

toxic polyneuropathyrespiratory failureamphetaminemechanical ventilationrhabdomyolysisтоксическая полиневропатиядыхательная недостаточностьамфетаминискусственная вентиляция легкихрабдомиолиз[The main indicators of the drug service in the Russian Federation in 2014–2015: statistical sourcebook]. Мoscow; 2016. (In Russ.)Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2014–2015 годах: статистический сборник / НИИ наркологии – филиал ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П.Сербского» Минздрава России. М.; 2016.Fedorov G.V. [Counteraction to illegal circulation of narcotic drugs, psychotropic substances and their precursors among minors and youth]. Vestnik Polotskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya D: ekonomicheskie i yuridicheskie nauki 2009; (10): 211–215. (In Russ.)Федоров Г.В. Противодействие незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров среди несовершеннолетних и молодежи. Вестник Полоцкого государственного университета. Серия D: экономические и юридические науки 2009; (10): 211–215.Shanin I.A., Khan O.Yu., Petukhov A.E. [Detection of amphetamines in urine using immunochromatographic test strips]. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza 2012; 55(4): 33–37. (In Russ.)Шанин И.А., Хан О.Ю., Петухов А.Е. и др. Детектирование амфетаминов в моче с помощью иммунохроматографических тест-полосок. Судебно-медицинская экспертиза 2012; 55(4): 33–37.Beck О., Kraft M., Moeller M.R. et al. Frontline immunochromatographic device for on-site urine testing of amphetamines: laboratory validation using authentic specimens. Ann Clin Biochem 2000; 37 (Pt. 2): 199–204. DOI: 10.1258/0004563001899005. PMID: 10735364.Connell P.H. Clinical manifestations and treatment of amphetamine type of dependence. JAMA 1966; 196: 718–723.Albertson T.E., Walby W.F., Derlet R.W. Stimulant-induced pulmonary toxicity. Chest 1995; 108: 1140–1149. PMID: 7555128.Pothos E.N., Creese I., Hoebell B.G. Restricted eating with weight loss selectively decreases extracellular dopamine in the nucleus accumbens and alters dopamine response to amphetamine, morphine, and food intake. J Neurosci 1995; 75(10): 6640–6650. PMID: 7472425.Koren’ E.V., Kupriyanova T.A. [Hyperkinetic disorders (ADHD): clinical recommendations]. Мoscow; 2015. (In Russ.)Корень Е.В., Куприянова Т.А. Гиперкинетические расстройства (СДВГ): клинические рекомендации. М.; 2015.Crisostomo E.A., Duncan P.W., Propst M. et al. Evidence that amphetamine with physical therapy promotes recovery of motor function in stroke patients. Ann Neurol 1988. DOI: 10.1002/ana.410230117. PMID: 3345072.Connell P.H. Amphetamine psychosis. Br Med J 1957; 1: 582.Parkes J.D., Fenton G.W. Levo(-) amphetamine and dextro(+) amphetamine in the treatment of narcolepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1973; 36: 1076–1081. PMID: 4359162.Albertson T.E., Derlet R.W., Van Hoozen B.E. Methamphetamine and the expanding complications of amphetamines. West J Med 1999; 170: 214–219. PMID: 10344175.Garwood E.R., Bekele W., McCulloch C.E. , Christine C.W. Amphetamine exposure is elevated in Parkinson's disease. Neurotoxicology 2006; 27: 1003–1006. DOI: 10.1016/j.neuro.2006.03.015. PMID: 16620991.Curtin K., Fleckenstein A.E., Robison R.J. et al. Methamphetamine/amphetamine abuse and risk of Parkinson's disease in Utah: A population-based assessment. Drug Alcohol Depend 2015; 146: 30–38. DOI: 10.1016/j.drugalcdep.2014.10.027. PMID: 25479916.Stafford C.R., Bogdanoff B.M., Green L., Spector H.B. Mononeuropathy multiplex as a complication of amphetamine angiitis. Neurology 1975; 25: 570–572. PMID 165440.Citron B.P., Halpern M., McCarron M. et al. Necrotizing angiitis a ssociated with drug abuse. N Engl J Med 1970; 283: 1003–1011. DOI: 10.1056/NEJM197011052831901. PMID: 4394271.