Introduction. Development of the new approaches to the rehabilitation of patients with poststroke hemianopia is of great importance, given the high prevalence of that disorder and its negative impact on patients’ quality of life.
This study aimed to investigate the effect of transcranial direct current stimulation (tDCS) on the quality of life and the quality of visual perception in patients with poststroke hemianopia, as well as to study the safety and tolerability of this technique.
Materials and methods. The study included ten patients with poststroke hemianopia. Patients underwent ten tDCS sessions (2 mA, 20 min with anode placed over Oz, cathode — over Cz for a unilateral lesion, and anode — over O1 and O2, cathode — over Fp1 and Fp2 for bilateral lesions). The tolerability of tDCS was evaluated after each session using a standardized questionnaire. Clinical assessment before and after tDCS was performed using the Visual Function Questionnaire (VFQ-25) and the 36-item Short Form Survey (SF-36). Functional MRI using a visual paradigm was performed in 5 patients before and after the course of tDCS.
Results. Adverse effects were recorded during 9.9% of the sessions and had low severity in most cases. There was one withdrawal from the study because of increased pain in the hand and leg, in a patient with central post-stroke pain syndrome, which was likely unrelated to the biological effects of stimulation. Data of 9 patients were included in the analysis. There was a statistically significant increase in the overall score on the VFQ-25 (p = 0.02) after tDCS with improvements in the social activity (p = 0.02), mental health (p = 0.02), dependence on others (p = 0.04), and peripheral vision (p = 0.04) sections. A statistically significant improvement was also found in the psychological component of quality of life (p = 0.04), vitality (p = 0.03), social functioning (p = 0.02), role functioning due to physical health (p = 0.04), and general health (p = 0.008). In 3 cases, increased activation of the occipital cortex after tDCS was identified using functional MRI with a visual paradigm.
Conclusion. tDCS is a safe, well-tolerated, and potentially effective method in patients with poststroke hemianopia. Larger, controlled, and randomized studies are needed to clarify the efficacy of this method in hemianopia.
Введение. Разработка новых подходов к реабилитации пациентов с постинсультной гемианопсией является актуальной задачей, учитывая высокую частоту встречаемости и негативное влияние этого нарушения на качество жизни пациентов.
Цель исследования — изучение влияния транскраниальной электрической стимуляции постоянным током (tDCS) на качество жизни и качество зрительного восприятия у пациентов с постинсультной гемианопсией, анализ безопасности и переносимости этого метода.
Материалы и методы. В исследование было включено 10 пациентов с постинсультной гемианопсией. Пациентам проводили 10 сессий tDCS (2 мА, 20 мин анод — Oz, катод — Сz при одностороннем поражении и анод — О1 и О2, катод — Fp1 и Fp2 при двустороннем). Переносимость tDCS оценивали после каждой сессии с помощью стандартизированного опросника. Клиническая оценка до и после курса tDCS проводилась с применением опросника для оценки качества зрительного восприятия Visual Function Questionnaire (VFQ-25) и опросника для оценки качества жизни The Short Form-36 (SF-36). У 5 пациентов до и после курса tDCS проводилась функциональная МРТ со зрительной парадигмой.
Результаты. Нежелательные эффекты зарегистрированы во время 9,9% сессий и в большинстве случаев имели слабую степень выраженности. Прекращение участия в исследовании зарегистрировано в 1 случае в связи с усилением боли в руке и ноге у пациента с центральным постинсультным болевым синдромом, которое, вероятно, не связано с биологическими эффектами стимуляции. В анализ включены данные 9 пациентов. После проведения tDCS выявлено статистически значимое увеличение общего показателя по шкале качества зрительного восприятия VFQ-25 (p = 0,02), а также улучшение по таким её разделам, как социальная активность (р = 0,02), психическое здоровье (р = 0,02), зависимость от окружающих (р = 0,04) и периферическое зрение (р = 0,04). Также отмечено статистически значимое улучшение психологического компонента качества жизни (р = 0,04), жизненной активности (р = 0,03), социального функционирования (р = 0,02), ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (р = 0,04) и общего состояния здоровья (р = 0,008). В 3 случаях после tDCS выявлено увеличение активации затылочной коры по данным функциональной МРТ со зрительной парадигмой.
Заключение. tDCS является безопасным, хорошо переносимым и потенциально эффективным методом у пациентов с постинсультной гемианопсией. Для уточнения эффективности этого метода при гемианопсии необходимо проведение более крупных контролируемых рандомизированных исследований.