Annals of Clinical and Experimental NeurologyAnnals of Clinical and Experimental NeurologyАнналы клинической и экспериментальной неврологии2075-54732409-2533Eco-Vector68110.25692/ACEN.2020.3.4Original articlesОригинальные статьиUnknownMagnetic resonance imaging in patients with migraine: the results of unsubstantiated referralМагнитно-резонансная томография у пациентов с мигренью: результаты необоснованного назначенияPozhidaevKirill A.ПожидаевКирилл Андреевич
Russian Federation
bakura1709@gmail.ruParfenovVladimir A.ПарфеновВладимир Анатольевич
Russian Federation
trufanovart@gmail.comSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)ФГАОУ «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)14092020143313514092020Copyright ©; 2020, Pozhidaev K.A., Parfenov V.A.Copyright ©; 2020, Pozhidaev K.A., Parfenov V.A.2020Pozhidaev K.A., Parfenov V.A.Pozhidaev K.A., Parfenov V.A.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://annaly-nevrologii.com/pathID/article/view/681

Introduction. Magnetic resonance imaging (MRI) in patients with migraines often reveals structural brain changes of an unclear aetiology. The effect of these changes on the patients’ management plan requires further investigation.

The aim of the study was to analyse the management of patients with migraine, in whom structural brain changes were detected on MRI and the validity of MRI referral for migraine.

Materials and methods. We examined 50 patients (8 men and 42 women, average age 41.9 ± 11.9 years) with migraine (mainly chronic) and changes on brain MRI. We compared clinical and MRI data, analysed typical medical practice, and conducted a prospective follow-up of the patients for 6 months, during which preventive therapy was administered.

Results. Most patients (78%) had predominantly white matter damage of the cerebral hypoperfusion type. None of the patients had indications for MRI. Misinterpretation of the changes on MRI led to most patients (86%) being mistakenly diagnosed with another disease (mainly chronic brain ischaemia) and prescribed inappropriate treatment. Six months of patient follow-up showed the effectiveness of preventive migraine therapy, with a reduction in headache frequency from 19.4 ± 2.9 to 12.6 ± 4.4 days per month (p < 0.05).

Conclusion. We found unreasonable referrals for brain MRI because of migraine, widespread misinterpretation of MRI changes, and an erroneous diagnosis of cerebrovascular changes as the cause of the migraines.

Введение. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с мигренью нередко выявляются структурные изменения головного мозга, генез которых не ясен. Случайное выявление указанных изменений часто приводит к ошибочной диагностике и ухудшению течения цефалгии.

Цель исследования — изучить качество диагностики, структурные изменения головного мозга по данным МРТ и обоснованность назначения МРТ у пациентов с мигренью.

Материалы и методы. Проведены клинико-нейровизуализационные сопоставления у 50 пациентов (8 мужчин и 42 женщин, средний возраст 41,9 ± 11,9 года) с мигренью и изменениями при МРТ.

Результаты. У большинства (78%) пациентов наблюдалось преимущественное поражение белого вещества головного мозга по типу церебральной гипоперфузии. Ни у одного из пациентов не было оснований для выполнения МРТ. Ложная интерпретация изменений при МРТ привела к тому, что у большинства (86%) пациентов было ошибочно диагностировано другое заболевание (преимущественно хроническая ишемия головного мозга) и назначено неадекватное лечение. Наблюдение пациентов в течение 6 мес показало эффективность профилактической терапии мигрени — снижение частоты головных болей с 19,4 ± 2,9 до 12,6 ± 4,4 дня в месяц (р < 0,05).

Заключение. Отмечены необоснованное назначение МРТ при мигрени, широкая распространенность неправильной интерпретации изменений при МРТ и ошибочной диагностики цереброваскулярных изменений как причины головной боли при мигрени.

migraineheadachemagnetic resonance imagingleukoencephalopathyмигреньголовная больмагнитно-резонансная томографиялейкоэнцефалопатияStovner L.J., Hagen K., Jensen R. et al. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia 2007; 27: 193–210. DOI: 10.1111/j.1468-2982.2007.01288.x. PMID: 17381554.Stovner L.J., Hagen K., Jensen R. et al. The global burden of headache: a docu- mentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia 2007; 27: 193–210. DOI: 10.1111/j.1468-2982.2007.01288.x. PMID: 17381554Vos T., Flaxman A.D., Naghavi M. et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the global burden of disease study 2010. Lancet 2012; 380: 2163–2196. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMID: 23245607.Vos T., Flaxman A.D., Naghavi M. et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the global burden of disease study 2010. Lancet 2012; 380: 2163–2196. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMID: 23245607.Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A. et al. The prevalence of primary headache disorders in Russia: a countrywide survey. Cephalalgia 2012; 32: 373–381. DOI: 10.1177/0333102412438977. PMID: 22395797.Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A. et al. The prevalence of primary headache disorders in Russia: a countrywide survey. Cephalalgia 2012; 32: 373– 381. DOI: 10.1177/0333102412438977. PMID: 22395797.Agostoni E.C., Longoni М. Migraine and cerebrovascular disease: stilla dangerous connection? NeurolSci 2018; 39: 33–37. DOI: 10.1007/s10072-018-3429-8. PMID: 29904830.Agostoni E.C., Longoni М. Migraine and cerebrovascular disease: still a dangerous connection? NeurolSci 2018; 39: 33–37. DOI: 10.1007/s10072-018- 3429-8. PMID: 29904830.Burch R.C., Loder S., Loder E. et al. The prevalence and burden of migraine and severe headache in the United States: updated statistics from government health surveillance studies. Headache 2015; 55: 21–34. DOI: 10.1111/head.12482. PMID: 25600719.Burch R.C., Loder S., Loder E. et al. The prevalence and burden of migraine and severe headache in the United States: updated statistics from go- vernment health surveillance studies. Headache 2015; 55: 21–34. DOI: 10.1111/ head.12482. PMID: 25600719.Kruit M.C., van Buchem M.A., Hofman P.A.M. et al. Migraine as a risk factor for subclinical brain lesions. JAMA 2004; 291: 427–434. DOI: 10.1001/jama.291.4.427. PMID: 14747499.Kruit M.C., van Buchem M.A., Hofman P.A.M. et al. Migraine as a risk factor for subclinical brain lesions. JAMA 2004; 291: 427–434. DOI: 10.1001/ jama.291.4.427. PMID: 14747499.Rocca M.A., Ceccarelli A., Falini A. et al. Brain gray matter changes in migraine patients with T2-visible lesions: a 3-T MRI study. Stroke 2006; 37: 1765–1770. DOI: 10.1161/01.STR.0000226589.00599.4d. PMID: 16728687.Rocca M.A., Ceccarelli A., Falini A. et al. Brain gray matter changes in migraine patients with T2-visible lesions: a 3-T MRI study. Stroke 2006; 37: 1765– 1770. DOI: 10.1161/01.STR.0000226589.00599.4d. PMID: 16728687.Jin C., Yuan K., Zhao L. et al. Structural and functional abnormalities in migraine patients without aura. NMR Biomed 2013; 26: 58–64. DOI: 10.1002/nbm.2819. PMID: 22674568.Jin C., Yuan K., Zhao L. et al. Structural and functional abnormalities in migraine patients without aura. NMR Biomed 2013; 26: 58–64. DOI: 10.1002/ nbm.2819. PMID: 22674568.Yu Y., Zhao H., Dai L. et al. Headache frequency associates with brain micro-structure changes in patients with migraine without aura. Brain Imaging Behav 2020. DOI: 10.1007/s11682-019-00232-2. PMID: 31898090.Yu Y., Zhao H., Dai L. et al. Headache frequency associates with brain micro- structure changes in patients with migraine without aura. Brain Imaging Behav 2020. DOI: 10.1007/s11682-019-00232-2. PMID: 31898090.Cooney B.S., Grossman R.I., Farber R.E. et al. Frequency of magnetic resonance imaging abnormalities in patients with migraine. Headache 1996; 36: 616–621. DOI: 10.1046/j.1526-4610.1996.3610616.x. PMID: 8990603.Cooney B.S., Grossman R.I., Farber R.E. et al. Frequency of magnetic resonance imaging abnormalities in patients with migraine. Headache 1996; 36: 616– 621. DOI: 10.1046/j.1526-4610.1996.3610616.x. PMID: 8990603.Aradi M., Schwarcz A., Perlaki G. et al. Quantitative MRI studies of chronic brain white matter hyperintensities in migraine patients. Headache 2013; 53: 752–763. DOI: 10.1111/head.12013. PMID: 23278630.Debette S., Markus H.S. The clinical importance of white matter hyperintensities on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis. BMJ 2010; 341: c3666. DOI: 10.1136/bmj.c3666. PMID: 20660506.Bashir A., Lipton R.B., Ashina S., Ashina M. Migraine and structural changes in the brain: a systematic review and meta-analysis. Neurology 2013; 81: 1260–1268. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182a6cb32. PMID: 23986301.Bashir A., Lipton R.B., Ashina S., Ashina M. Migraine and structural changes in the brain: a systematic review and meta-analysis. Neurology 2013; 81: 1260– 1268. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182a6cb32. PMID: 23986301.Kruit M.C., Launer L.J., Ferrari M.D., van Buchem M.A. Infarcts in the posterior circulation territory in migraine. The population-based MRI CAM-ERA study. Brain 2005; 128: 2068–2077. DOI: 10.1093/brain/awh542. PMID: 16006538.Kruit M.C., Launer L.J., Ferrari M.D., van Buchem M.A. Infarcts in the posterior circulation territory in migraine. The population-based MRI CAM- ERA study. Brain 2005; 128: 2068–2077. DOI: 10.1093/brain/awh542. PMID: 16006538.Scher A.I., Gudmundsson L.S., Sigurdsson S. et al. Migraine headache in middle age and late-life brain infarcts. JAMA 2009; 301: 2563–2570. DOI: 10.1001/jama.2009.932. PMID: 19549973.Piradov M.A., Tanashyan M.M., Krotenkova M.V. et al. [Advanced neuro-imaging technologies]. Annals of Clinical and Experimental Neurology 2015; 9(4): 11–18. (In Russ.)Пирадов М.А., Танашян М.М., Кротенкова М.В. и др. Передовые технологии нейровизуализации. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2015; 9(4): 11–18.Osipova V.V., Azimova Yu.E., Tabeeva G.R. et al. [Diagnosis of head-aches in Russia and post-Soviet countries: the state of the problem and ways to solve it]. Annals of Clinical and Experimental Neurology 2012; 6(2): 16–21. (In Russ.)Осипова В.В., Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р. и др. Диагностика головных болей в России и странах постсоветского пространства: состояние проблемы и пути ее решения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2012; 6(2): 16–21.Tarasova S.V., Amelin A.V., Skoromets A.A. [The prevalence and detection of primary and symptomatic forms of chronic daily headache]. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal 2008; 89(4): 427–431. (In Russ.)Тарасова С.В., Амелин А.В., Скоромец А.А. Распространенность и выявляемость первичных и симптоматических форм хронической ежедневной головной боли. Казанский медицинский журнал 2008; 89(4): 427–431.Osipova V.V., Koreshkina M.I. [The role of additional methods of research in the diagnostics of primary and secondary forms of headache]. Nevrologicheskiy zhurnal 2013; 18(1): 4–9. (In Russ.)Осипова В.В., Корешкина М.И. Роль дополнительных методов исследования в диагностике первичных и вторичных форм головной боли. Неврологический журнал 2013; 18(1): 4–9.Gnedovskaya E.V., Dobrynina L.A., Krotenkova M.V., Sergeeva A.N. [MRI in assessing the progression of cerebral microangiopathy]. Annals of Clinical and Experimental Neurology 2018; 12(1): 61–68. (In Russ.)Гнедовская Е.В., Добрынина Л.А., Кротенкова М.В., Сергеева А.Н. МРТ в оценке прогрессирования церебральной микроангиопатии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2018; 12(1): 61–68.Viana M., Khaliq F., Zecca C. et al. Poor patient awareness and frequent mis-diagnosis of migraine: findings from a large transcontinental cohort. Eur J Neurol2020; 27: 536–541. DOI: 10.1111/ene.14098. PMID: 31574197.Viana M., Khaliq F., Zecca C. et al. Poor patient awareness and frequent misdiagnosis of migraine: findings from a large transcontinental cohort. Eur J Neurol 2020; 27: 536–541. DOI: 10.1111/ene.14098. PMID: 31574197.Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2013; 33: 629–808. DOI: 10.1177/0333102413485658. PMID: 23771276.Evans R.W., Burch R.C., Frishberg B.M. et al. Neuroimaging for migraine: the American Headache Society systematic review and evidence-based guide-line. Headache 2020; 60: 318–336. DOI: 10.1111/head.13720. PMID: 31891197.Evans R.W., Burch R.C., Frishberg B.M. et al. Neuroimaging for migraine: the American Headache Society systematic review and evidence-based guideline. Headache 2020; 60: 318–336. DOI: 10.1111/head.13720. PMID: 31891197.DeSouza D.D., Woldeamanuel Y.W., Sanjanwala B.M. et al. Altered structural brain network topology in chronic migraine. Brain Struct Funct 2020; 225: 161–172. DOI: 10.1007/s00429-019-01994-7. PMID: 31792696.Osipova V.V., Azimova Yu.E., Tabeeva G.R. [International principles for di-agnosing headaches: problems of diagnosing headaches in Russia]. Vestnik semeynoy meditsiny 2010; (2): 8. (In Russ.)Осипова В.В., Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р. Международные принципы диагностики головных болей: проблемы диагностики головных болей в России. Вестник семейной медицины 2010; (2): 8.Azimova Yu.E., Sergeev A.V., Osipova V.V., Tabeeva G.R. [Diagnosis and treatment of headaches in Russia: the results of a questionnaire survey of doc-tors]. Rossiyskiy zhurnal boli 2010; (3,4): 12–17. (In Russ.)Азимова Ю.Э., Сергеев А.В., Осипова В.В., Табеева Г.Р. Диагностика и лечение головных болей в России: результаты анкетного опроса врачей. Российский журнал боли 2010; (3,4): 12–17.Lebedeva E.R., Kobzeva N.R., Gilev D.V., Olesen E. [Analysis of the quality of diagnosis and treatment of primary headache in different social groups of the Ural region]. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika 2015; 7(1): 19–26. (In Russ.)Лебедева Е.Р., Кобзева Н.Р., Гилев Д.В., Олесен Е. Анализ качества диагностики и лечения первичной головной боли в разных социальных группах Уральского региона. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2015; 7(1): 19–26.Hom J., Ahuja N., Smith C.D., Wintermark M. R-SCAN: Imaging for head-ache. J Am Coll Radiol 2016; 13: 1534–1535.e1. DOI: 10.1016/j.jacr.2016.08.020. PMID: 28341311.Hom J., Ahuja N., Smith C.D., Wintermark M. R-SCAN: Imaging for head- ache. J Am Coll Radiol 2016; 13: 1534–1535.e1. DOI: 10.1016/j.jacr.2016.08.020. PMID: 28341311.Daymont C., McDonald P.J., Wittmeier K. et al. Variability of physicians’ thresholds for neuroimaging in children with recurrent headache. BMC Pediatr2014; 14: 162. DOI: 10.1186/1471-2431-14-162. PMID: 24957861.Daymont C., McDonald P.J., Wittmeier K. et al. Variability of physicians’ thresholds for neuroimaging in children with recurrent headache. BMC Pediatr 2014; 14: 162. DOI: 10.1186/1471-2431-14-162. PMID: 24957861.Parfenov V.A. [Vascular cognitive impairment and chronic cerebral ischemia (discirculatory encephalopathy)]. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika2019; 10(3): 61–67. (In Russ.)Парфенов В.А. Сосудистые когнитивные нарушения и хроническая ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2019; 10(3): 61–67.Golovacheva V.A., Pozhidaev K.A., Golovacheva A.A. [Cognitive impair-ment in patients with migraine: causes, principles of effective prevention and treatment]. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika 2018; 10(3): 141–149. (In Russ.)Головачева В.А., Пожидаев К.А., Головачева А.А. Когнитивные нарушения у пациентов с мигренью: причины, принципы эффективного предупреждения и лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2018; 10(3): 141–149.Medical Advisory Secretariat. Neuroimaging for the evaluation of chronic headaches: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser 2010; 10: 1–57. PMID: 23074404.