Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Department of neurology; Head
к.м.н., доц. каф. неврологии, рук.
Cand. Sci. (Med.), Head, Group of functional neurosurgery
к.м.н., рук. группы функциональной нейрохирургии
neuropsychologist, neurologist, Group of functional neurosurgery
нейропсихолог группы функциональной нейрохирургии
neurologist, Group of functional neurosurgery
врач-невролог группы функциональной нейрохирургии
D. Sci. (Med.), Prof., Department of neurology
д.м.н., проф. каф. неврологии
We present findings of a 10-year retrospective study, analysing the reasons for rejection of neurosurgical intervention (deep brain stimulation or DBS) in patients with Parkinson’s disease, who were referred to an extrapyramidal movement disorders clinic and then to a neurosurgery centre. It was found that after screening, 78.6% of patients referred as candidates for neurosurgical treatment to an extrapyramidal movement disorders clinic were rejected, while 21.4% of patients were referred to a neurosurgery centre, where 12% underwent surgery. The main reasons for rejecting potential DBS candidates were: “early referral”, “inadequate pharmacotherapy”, “levodopa-resistant symptoms”, “atypical/secondary Parkinsonism”, “cognitive reasons”, “psychological reasons”, “comorbidity”, “abnormal MRI”, “poor response to levodopa medication” and “declined surgery”. Furthermore, the number of self-referrals decreased, the number of patients referred by neurologists increased, the number of rejections of ‘unsuitable’ DBS candidates decreased, and the number of ‘suitable’ candidates referred to the extrapyramidal centre increased during the time period of 10 years. In addition, the number of patients who were referred to the neurosurgery centre and underwent surgery there increased, which suggests greater awareness of the selection criteria among doctors, as well increased knowledge and experience among neurologists in both primary healthcare and specialized centres.
Представлены данные ретроспективного исследования с анализом причин отказа в нейрохирургическом лечении (стимуляции глубоких структур головного мозга — DBS) пациентам с болезнью Паркинсона при направлении в экстрапирамидный центр и далее в центр нейрохирургии на протяжении 10 лет. После проведения скрининга 78,6% пациентам, направленным как кандидаты на нейрохирургическое лечение в экстрапирамидный центр, было отказано в DBS, 21,4% больных были направлены в центр нейрохирургии, где 12% была проведена операция. Основные причины отказа при отборе пациентов на DBS: «раннее направление», «неадекватная медикаментозная терапия», «леводопа-нечувствительные симптомы», «атипичный/вторичный паркинсонизм», «когнитивные причины», «психические причины», «коморбидность», «аномальная МРТ», «низкая реакция на препараты леводопы» и «воздержавшиеся от операции». Также за 10 лет уменьшилось количество самостоятельных обращений, большее число пациентов стали направляться неврологами, уменьшилось количество отказов в DBS при направлении «неподходящих» кандидатов на операцию и увеличилось количество «подходящих» кандидатов, направленных в экстрапирамидный центр. Кроме того, возросло количество направленных и прооперированных больных в центре нейрохирургии, что позволяет предположить большую информированность врачей о критериях отбора, более высокий уровень знаний и опыта неврологов на уровне как первичного звена, так и специализированного центра.