Annals of Clinical and Experimental NeurologyAnnals of Clinical and Experimental NeurologyАнналы клинической и экспериментальной неврологии2075-54732409-2533Eco-Vector80110.54101/ACEN.2021.4.9TechnologiesТехнологииReview ArticleDoppler ultrasound assessment of minor atrial septal defects in patients with paradoxical embolismДопплерографическая оценка малых дефектов межпредсердной перегородки у пациентов с парадоксальной эмболиейhttps://orcid.org/0000-0002-0274-9694KarshievaAlina R.КаршиеваАлина Равшановна
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), doctor of Ultrasound diagnostic laboratory

к.м.н., врач лаборатории ультразвуковых методов исследования

alinakarshieva@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8726-8928ChechetkinAndrey O.ЧечёткинАндрей Олегович
Russian Federation

D. Sci. (Med.), Head, Ultrasound diagnostic laboratory

д.м.н., зав. лаб. ультразвуковых методов исследования

alinakarshieva@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3124-2443BelopasovaAnastasia V.БелопасоваАнастасия Владимировна
Russian Federation

PhD (Med.), 3rd Neurological department

к.м.н., н.с. 3-го неврологического отделения

alinakarshieva@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9929-2725DobryninaLarisa A.ДобрынинаЛариса Анатольевна
Russian Federation

D. Sci. (Med.), Head, 3rd Neurology department

д.м.н., г.н.с., рук. 3-го неврологического отделения

alinakarshieva@yandex.ruResearch Center of NeurologyФГБНУ «Научный центр неврологии»2312202115486922312202123122021Copyright ©; 2021, Karshieva A.R., Chechetkin A.O., Belopasova A.V., Dobrynina L.A.Copyright ©; 2021, Каршиева А.Р., Чечёткин А.О., Белопасова А.В., Добрынина Л.А.2021Karshieva A.R., Chechetkin A.O., Belopasova A.V., Dobrynina L.A.Каршиева А.Р., Чечёткин А.О., Белопасова А.В., Добрынина Л.А.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://annaly-nevrologii.com/pathID/article/view/801

Minor atrial septal defect (ASD) may be one of the pathways of paradoxical embolism in the brain. Few scientific papers have investigated the relationship between ASD (excluding patent foramen ovale) and the occurrence of ischemic stroke. There is no definite opinion as to how functionally important such shunts are and how the shunt changes with age. The review analyzes modern ideas about the probability of paradoxical embolism in small ASDs from the viewpoint of pathophysiology, and also demonstrates the technological capabilities of assessing the functional significance of such shunts based on our own clinical observations.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) малого размера может быть одним из путей возникновения парадоксальной эмболии в головной мозг. В литературе представлены единичные работы, посвящённые исследованию взаимосвязи ДМПП (исключая открытые овальные окна) и возникновения ишемического инсульта. Не существует однозначного мнения, насколько функционально значимы такие шунты и каким образом меняется сброс крови с возрастом. В обзоре анализируются современные представления о вероятности возникновения парадоксальной эмболии при малых ДМПП с точки зрения патофизиологии, а также демонстрируются методологические возможности оценки функциональной значимости таких сбросов на основании собственных клинических наблюдений.

atrial septal defectcontrast-enhanced transcranial Doppler ultrasoundischaemic strokeparadoxical embolismдефект межпредсердной перегородкиконтрастная транскраниальная допплерографияишемический инсультпарадоксальная эмболияAdams H.P.Jr., Bendixen B.H., Kappelle L.G. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24(1):35-41. DOI: 10.1161/01.str.24.1.35. PMID: 7678184.Adams H.P.Jr., Bendixen B.H., Kappelle L.G. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24(1):35–41. DOI: 10.1161/01.str.24.1.35. PMID: 7678184.Stack С.Л., Cole J.W. Ischemic stroke in young adults. Curr Opin Cardiol. 2018;33(6):594-604. DOI: 10.1097/HCO.0000000000000564. PMID: 30303851.Stack С.A., Cole J.W. Ischemic stroke in young adults. Curr Opin Cardiol. 2018;33(6):594–604. DOI: 10.1097/HCO.0000000000000564. PMID: 30303851.Dobrynina L.A., Kalashnikova L.A., Pavlova L.N. Ischemic stroke in young age. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2011;111(3):4-8. DOI: 10.1007/978-3-540-46129-6. (In Russ.)Добрынина Л.А., Калашникова Л.А. Павлова Л.Н. Ишемический инсульт в молодом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(3):4-8. DOI: 10.1007/978-3-540-46129-6.Russian Association of cardio-vascular surgeons. Clinical guidelines. Atrial septal defect. 2019. URL: https://racvs.ru/clinic/clinic-2019 (data of access 02.06.2021).Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов в России. Клинические рекомендации. Дефект межпредсердной перегородки. 2019. URL: https://racvs.ru/clinic/clinic-2019 (дата обращения 02.06.2021).Kuijpers J.M., Mulder B.J., Bouma B.J. Secundum atrial septal defect in adults: a practical review and recent developments. Neth Heart J. 2015;23:205- 211. DOI: 10.1007/s12471-015-0663-z. PMID: 25884091.Kuijpers J.M., Mulder B.J., Bouma B.J. Secundum atrial septal defect in adults: a practical review and recent developments. Neth Heart J. 2015;23:205–211. DOI: 10.1007/s12471-015-0663-z. PMID: 25884091.Levin A.R., Spach M.S., Boineau J.P. et al. Atrial pressure-flow dynamics in atrial septal defects (secundum type). Circulation. 1968;37:476-488. DOI: 10.1161/01.CIR.37.4.476. PMID: 4870100.Levin A.R., Spach M.S., Boineau J.P. et al. Atrial pressure-flow dynamics in atrial septal defects (secundum type). Circulation. 1968;37:476–488. DOI: 10.1161/01.CIR.37.4.476. PMID: 4870100.Wang S.Y., Welch T.D., Elfenbein A. et al. Spontaneous closure of a secundum atrial septal defect. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2018;14(1):60-62. DOI: 10.14797/mdcj-14-1-60. PMID: 29623173.Wang S.Y., Welch T.D., Elfenbein A. et al. Spontaneous closure of a secundum atrial septal defect. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2018;14(1):60–62. DOI: 10.14797/mdcj-14-1-60. PMID: 29623173.Gloan L.L, Legendre A., Iserin L. et al. Pathophysiology and natural history of atrial septal defect. J Thorac Dis. 2018;10(24):2854-2863. DOI: 10.21037/ jtd.2018.02.80. PMID: 30305945.Gloan L.L, Legendre A., Iserin L. et al. Pathophysiology and natural history of atrial septal defect. J Thorac Dis. 2018;10(24):2854–2863. DOI: 10.21037/jtd.2018.02.80. PMID: 30305945.Leppert M., Poisson S.N., Carrol J. D. Atrial septal defects and cardioembolic strokes. Cardiol Clin. 2016;34:225-230. DOI: 10.1016/j.ccl.2015.12.004. PMID: 27150170.Leppert M., Poisson S.N., Carrol J. D. Atrial septal defects and cardioembolic strokes. Cardiol Clin. 2016;34:225–230. DOI: 10.1016/j.ccl.2015.12.004. PMID: 27150170.Rodrigues A.C., Picard M.H., Carbone A. et al. Importance of adequately performed Valsalva maneuver to detect patent foramen ovale during transesophageal echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2013;26(11):1337-1343. DOI: 10.1016/j.echo.2013.07.016. PMID: 23993693.Rodrigues A.C., Picard M.H., Carbone A. et al. Importance of adequately performed Valsalva maneuver to detect patent foramen ovale during transesophageal echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2013;26(11):1337–1343. DOI: 10.1016/j.echo.2013.07.016. PMID: 23993693.Pristipino C., Sievert H., D’Ascenzo F. et al. European position paper on the management of patients with patent foramen ovale. General approach and left circulation thromboembolism. EuroIntervention. 2019;14(13):1389-1402. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy649. PMID: 30141306.Pristipino C., Sievert H., D’Ascenzo F. et al. European position paper on the management of patients with patent foramen ovale. General approach and left circulation thromboembolism. EuroIntervention. 2019;14(13):1389–1402. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy649. PMID: 30141306.Mojadidi M.K., Roberts S.C., Winoker J.S. et al. Accuracy of transcrani- al Doppler for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a bivariate meta-analysis of prospective studies. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7(3):236-250. DOI: 10.1016/j.jcmg.2013.12.011. PMID: 24560213.Mojadidi M.K., Roberts S.C., Winoker J.S. et al. Accuracy of transcranial Doppler for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a bivariate meta-analysis of prospective studies. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7(3):236–250. DOI: 10.1016/j.jcmg.2013.12.011. PMID: 24560213.Chechetkin A.O. Contrast transcranial doppler ultrasound in the diagnosis of the patent foramen ovale — methodical aspects. Ul’trazvukovaya i funktsion- al’naya diagnostika. 2007;1:102-118. (In Russ.)Чечеткин А.О. Методические аспекты диагностики открытого овального окна с помощью контрастной транскраниальной допплерографии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007;1:102–118.Mojadidi M., Roberts S.C., Winoker J.S. et al. Accuracy of transcranial Doppler for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a bivariate meta-analysis of prospective studies. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7(3):236-250. DOI: 10.1016/j.jcmg.2013.12.011. PMID: 24560213.Mojadidi M., Roberts S.C., Winoker J.S. et al. Accuracy of transcranial Doppler for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a bivariate meta-analysis of prospective studies. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7(3):236–250. DOI: 10.1016/j.jcmg.2013.12.011. PMID: 24560213.Jauss M., Zanette E. Detection of right-to-left shunt with ultrasound contrast agent and transcranial Doppler sonography. Cerebrovasc. Dis. 2000;10(6):490- 496. DOI: 10.1159/000016119. PMID: 11070388.Jauss M., Zanette E. Detection of right-to-left shunt with ultrasound contrast agent and transcranial Doppler sonography. Cerebrovasc. Dis. 2000;10(6):490–496. DOI: 10.1159/000016119. PMID: 11070388.Horner S., Ni X.S., Weihs W. et al. Simultaneous bilateral contrast transcranial Doppler monitoring in patients with intracardiac and intrapulmonary shunts. J Neurol Sci. 1997;150(1):49-57. DOI: 10.1016/S0022-510X(97)05367-7. PMID: 9260857.Horner S., Ni X.S., Weihs W. et al. Simultaneous bilateral contrast transcranial Doppler monitoring in patients with intracardiac and intrapulmonary shunts. J Neurol Sci. 1997;150(1):49–57. DOI: 10.1016/S0022-510X(97)05367-7. PMID: 9260857.Droste D., Kriete J., Stypmann J. et al. Contrast transcranial Doppler ultrasound in the detection of right-to-left shunts: comparison of different procedures and different contrast agents. Stroke. 1999;30(9):1827-1832. DOI: 10.1161/01. str.31.7.1640. PMID: 10471431.Droste D., Kriete J., Stypmann J. et al. Contrast transcranial Doppler ultrasound in the detection of right-to-left shunts: сomparison of different procedures and different contrast agents. Stroke. 1999;30(9):1827–1832. DOI: 10.1161/01.str.31.7.1640. PMID: 10471431.Chechetkin A.O., Karshieva A.R., Kravchenko M.A. et al. Pulmonary arteriovenous shunt as a cause of paradoxical cerebral embolism: possibilities of ultrasound diagnostics. Vestnik Rossiyskoy Voyenno-meditsinskoy akademii. 2019;38(3):162-164. DOI: 10.32863/1682-7392-2019-3-67-162-164. (In Russ.)Чечеткин А.О., Каршиева А.Р., Кравченко М.А. и др. Легочный артерио-венозный шунт как причина парадоксальной церебральной эмболии: возможности ультразвуковой диагностики. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;S3:162–164. DOI: 10.32863/1682-7392-2019-3-67-162-164.Mekhryakov S.A., Kulesh A.A., Pokalenko E.A. et al. The paradoxical embolism phenomenon in patients with embolic cryptogenic stroke. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika. 2020;12(1):13-21. DOI: 10.14412/2074-27112020-1-13-21. (In Russ.)Мехряков С.А., Кулеш А.А., Покаленко Е.А. и др. Феномен парадоксальной эмболии у пациентов с эмболическим криптогенным инсультом. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(1):13–21. DOI: 10.14412/2074-2711-2020-1-13-21.Bannan A., Shen R., Herrmann H.C. Characteristics of adult patient with atrial septal defects presenting with paradoxical embolism. Catheter Cardiovasc Interv. 2009;74(7):1066-1069. DOI: 10.1002/ccd.22170. PMID: 19670302.Bannan A., Shen R., Herrmann H.C. Characteristics of adult patient with atrial septal defects presenting with paradoxical embolism. Catheter Cardiovasc Interv. 2009;74(7):1066–1069. DOI: 10.1002/ccd.22170. PMID: 19670302.Rigatelli G., Dell’Avvocata F., Tarantini G. et al. Clinical, hemodynamic, and intracardiac echocardiographic characteristics of secundum atrial septal defects-related paradoxical embolism in adulthood. J Interv Cardiol. 2014;27(6):542-547. DOI: 10.1111/joic.12159. PMID: 25418071.Rigatelli G., Dell’Avvocata F., Tarantini G. et al. Clinical, hemodynamic, and intracardiac echocardiographic characteristics of secundum atrial septal defects-related paradoxical embolism in adulthood. J Interv Cardiol. 2014;27(6):542–547. DOI: 10.1111/joic.12159. PMID: 25418071.Kitamura T., Arakawa S., Murao K. et al. Paradoxical brain embolism in elderly subjects with small atrial septal defects. J Stroke Cerebrovas Diseases. 2018;27(17):1987-1991. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.02.053. PMID: 29571765.Kitamura T., Arakawa S., Murao K. et al. Paradoxical brain embolism in elderly subjects with small atrial septal defects. J Stroke Cerebrovas Diseases. 2018;27(17):1987–1991. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.02.053. PMID: 29571765.