Annals of Clinical and Experimental NeurologyAnnals of Clinical and Experimental NeurologyАнналы клинической и экспериментальной неврологии2075-54732409-2533Eco-Vector85910.54101/ACEN.2022.3.3Original articlesОригинальные статьиResearch ArticleDifferential diagnosis of stroke and vestibular neuritis in emergency neurologyДифференциальный диагноз инсульта и вестибулярного нейронита в неотложной неврологииhttps://orcid.org/0000-0002-1419-3443MonakAnna A.МонакАнна Александровна
Russian Federation

neurologist

врач-невролог

monak1993a@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6061-8118KuleshAleksey A.КулешАлексей Александрович
Russian Federation

D. Sci. (Med.), Head, Neurological department for patients with symptoms of cerebrovascular disorders, Regional vascular center, Professor, Department of neurology and medical genetics

д.м.н., зав. Неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения регионального сосудистого центра, профессор каф. неврологии и медицинской генетики

aleksey.kulesh@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1992-7960ParfenovVladimir A.ПарфеновВладимир Анатольевич
Russian Federation

D. Sci. (Med.), Professor, Head, Department of nervous diseases and neurosurgery

д.м.н., профессор, зав. каф. нервных болезней и нейрохирургии

aleksey.kulesh@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1854-8686AstaninPavel A.АстанинПавел Андреевич
Russian Federation

assistant

ассистент

aleksey.kulesh@gmail.comPerm City Clinical Hospital No. 4ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4»E.A. Wagner Perm State Medical UniversityФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера»I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)Pirogov Russian National Research Medical UniversityФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»1010202216325332006202210072022Copyright ©; 2022, Monak A.A., Kulesh A.A., Parfenov V.A., Astanin P.A.Copyright ©; 2022, Монак А.А., Кулеш А.А., Парфенов В.А., Астанин П.А.2022Monak A.A., Kulesh A.A., Parfenov V.A., Astanin P.A.Монак А.А., Кулеш А.А., Парфенов В.А., Астанин П.А.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://annaly-nevrologii.com/pathID/article/view/859

Introduction. The differential diagnosis of vertebrobasilar stroke (VBS) and vestibular neuritis (VN) is important challenge for a neurologist when a patient presents to the emergency department with acute vertigo. Current approaches and algorithms of management need to be modified, taking into account clinical practice.

The aim of the study was to identify the clinical features of acute vestibular syndrome that are the most helpful in the differential diagnosis of VBS and VN.

Materials and methods. We examined 80 emergency admissions to the neurological ward with suspected stroke. A detailed otoneurological examination (including the STANDING and HINTS+ algorithms) and brain imaging (DWI MRI) were performed.

Results. Out of 80 patients, 26 were diagnosed with VBS, 30 with VN, 11 with vestibular migraine and 2 with Meniere's disease, while the cause of vertigo could not be determined in 11 patients. The most powerful indicator of VBS in the differential diagnosis was gaze-evoked nystagmus, which had a 15.9-fold association with VBS. An increased likelihood of VBS was also associated with unsteadiness (6.3 times), age over 58 years (4.1 times), dysmetria in the finger-to-nose test (3.7 times), adiadochokinesia (3.1 times), and trunk ataxia (3 times). An increased likelihood of VN was associated with a positive unilateral head impulse test (6 times), nystagmus that followed Alexander's law (3.7 times), and presence of nausea (2.5 times). A model was developed for the differential diagnosis of VBS and VNin patients presenting with acute vertigo. The model accuracy was 100% in the validation sample.

Conclusions. Clinical approach remains crucial when differentiating between VBS and VN. The most useful criteria for a differential diagnosis in emergency neurology were the patient's age, the type of nystagmus, head impulse test, and cerebellar dysfunction.

Введение. Дифференциальная диагностика вертебробазилярного инсульта (ВБИ) и вестибулярного нейронита (ВН) является важнейшей задачей врача-невролога при обращении в стационар пациента с острым головокружением. Существующие подходы и алгоритмы требуют модификации с учётом клинической практики.

Цель исследования — выявить клинические характеристики острого вестибулярного синдрома, наиболее информативные при дифференциальной диагностике ВБИ и ВН.

Материалы и методы. Обследованы 80 пациентов, в экстренном порядке поступившие в неврологическое отделение с подозрением на инсульт. Проводилась подробная оценка отоневрологического статуса (включая алгоритмы STANDING и HINTS+) и нейровизуализация (МРТ DWI).

Результаты. Из 80 пациентов у 26 диагностирован ВБИ, у 30 — ВН, у 11 — вестибулярная мигрень, у 2 — болезнь Меньера, у 11 пациентов причина головокружения осталась неизвестна. Наиболее мощным дифференциально-диагностическим критерием, указывающим на ВБИ, явился взор-индуцированный нистагм, ассоциированный с увеличением шанса наличия ВБИ в 15,9 раза. Также с повышением риска ВБИ ассоциированы ощущение неустойчивости (в 6,3 раза), возраст старше 58 лет (в 4,1 раза), дисметрия в пальценосовой пробе (в 3,7 раза), адиадохокинез (в 3,1 раза) и туловищная атаксия (в 3 раза). С повышенным шансом диагноза ВН ассоциировано наличие положительного одностороннего импульсного теста поворота головы (в 6 раз), подчинение нистагма закону Александера (в 3,7 раза) и наличие тошноты (в 2,5 раза). Разработана модель дифференциальной диагностики ВБИ и ВН у пациентов с острым головокружением. Точность модели на валидационной выборке составила 100%.

Выводы. Клинические методы сохраняют приоритет в дифференциации ВБИ и ВН. Наиболее информативными дифференциально-диагностическими критериями в условиях оказания экстренной неврологической помощи являются возраст пациента, характеристики нистагма, импульсный тест поворота головы и мозжечковая дисфункция.

vertigoacute vestibular syndromestrokevestibular neuritisголовокружениеострый вестибулярный синдроминсультвестибулярный нейронитПарфенов В.А, Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. М.; 2019. 208 с. Parfenov V.A., Zamergrad M.V., Melnikov O.A. Vertigo: diagnosis and treatment, common diagnostic mistakes. Мoscow; 2019. 208 p. (In Russ.)Newman-Toker D.E., Edlow J.A. TiTrATE: a novel, evidence-based approach to diagnosing acute dizziness and vertigo. Neurol. Clin. 2015; 33(3): 577–599. DOI: 10.1016/j.ncl.2015.04.011Edlow J.A., Gurley K.L., Newman-Toker D.E. A new diagnostic approach to the adult patient with acute dizziness. J. Emerg. Med. 2018; 54(4): 469–483. DOI: 10.1016/j.jemermed.2017.12.024Saber Tehrani A.S., Kattah J.C., Kerber K.A. et al. Diagnosing stroke in acute dizziness and vertigo: pitfalls and pearls. Stroke. 2018; 49(3): 788–795. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.016979Парфенов В.А. Вестибулярный нейронит. Медицинский Совет. 2021; (2): 31–36. Parfenov V.A. Vestibular neuronitis. Meditsinskiy sovet. 2021; (2): 31–36. (In Russ.) DOI: 10.21518/2079-701X-2021-2-31-366Кулеш А.А., Демин Д.А., Гусева А.Л. и др. Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии. Российский неврологический журнал. 2021; 26(4): 50–59. Kulesh A.A., Dyomin D.A., Guseva A.L. et al. Vestibular vertigo in emergency neurology. Russian neurological journal. 2021; 26(4): 50–59. (In Russ.) DOI: 10.30629/2658-7947-2021-26-4-50-59Парфенов В.А., Кулеш А.А., Демин Д.А. и др. Вестибулярное головокружение при инсульте и вестибулярном нейроните. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021; 121(12-2): 41–49. Parfenov V.A., Kulesh A.A., Demin D.A. et al. Vestibular vertigo in stroke and vestibular neuronitis. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2021; 121(12-2):41–49. (In Russ.) DOI: 10.17116/jnevro202112112241Пальчун В.Т., Гусева А.Л., Чистов С.Д., Левина Ю.В. Отоневрологическое обследование пациента с головокружением. Вестник оториноларингологии. 2015; 80(5): 60–66. Pal’chun V.T., Guseva A.L., Chistov S.D., Levina Iu.V. The otoneurological examination of a patient suffering from dizziness. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2015; 80(5): 60–66. (In Russ.) DOI: 10.17116/otorino201580560-66Vanni S., Pecci R., Edlow J.A. et al. Differential diagnosis of vertigo in the emergency department: a prospective validation study of the STANDING algorithm. Front. Neurol. 2017; 8: 590. DOI: 10.3389/fneur.2017.00590Newman-Toker D.E., Kerber K.A., Hsieh Y.H. et al. HINTS outperforms ABCD2 to screen for stroke in acute continuous vertigo and dizziness. Acad. Emerg. Med. 2013; 20(10): 986–996. DOI: 10.1111/acem.12223Le T.N., Westerberg B.D., Lea J. Vestibular neuritis: recent advances in etiology, diagnostic evaluation, and treatment. Adv. Otorhinolaryngol. 2019; 82: 87–92. DOI: 10.1159/000490275Choi J.H., Oh E.H., Park M.G. et al. Early MRI-negative posterior circulation stroke presenting as acute dizziness. J. Neurol. 2018; 265(12): 2993–3000. DOI: 10.1007/s00415-018-9097-zNewman-Toker D.E., Cannon L.M., Stofferahn M.E. ET AL. Imprecision in patient reports of dizziness symptom quality: a cross-sectional study conducted in an acute care setting. Mayo Clin. Proc. 2007; 82(11): 1329–1340. DOI: 10.4065/82.11.1329Choi K.D., Kim J.S. Vascular vertigo: updates. J. Neurol. 2019; 266(8): 1835–1843. DOI: 10.1007/s00415-018-9040-3Choi J.Y., Kim J.S. Nystagmus and central vestibular disorders. Curr. Opin. Neurol. 2017; 30(1): 98–106. DOI: 10.1097/WCO.0000000000000416Nham B., Reid N., Bein K. et al. Capturing vertigo in the emergency room: three tools to double the rate of diagnosis. J. Neurol. 2022; 269(1): 294–306. DOI: 10.1007/s00415-021-10627-1Jeffcoat B., Shelukhin A., Fong A. et al. Alexander’s Law revisited. J. Neurophysiol. 2008; 100(1): 154–159. DOI: 10.1152/jn.00055.2008Kattah J.C. Use of HINTS in the acute vestibular syndrome. An overview. Stroke Vasc. Neurol. 2018; 3(4): 190–196. DOI: 10.1136/svn-2018-000160Newman-Toker D.E., Curthoys I.S., Halmagyi G.M. Diagnosing stroke in acute vertigo: the HINTS family of eye movement tests and the future of the “Eye ECG”. Semin. Neurol. 2015; 35(5): 506–521. DOI: 10.1055/s-0035-1564298Mandalà M., Nuti D., Broman A.T., Zee D.S. Effectiveness of careful bedside examination in assessment, diagnosis, and prognosis of vestibular neuritis. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2008; 134(2): 164–169. DOI: 10.1001/archoto.2007.35Machner B., Erber K., Choi J.H. et al. Usability of the head impulse test in routine clinical practice in the emergency department to differentiate vestibular neuritis from stroke. Eur. J. Neurol. 2021; 28(5): 1737–1744. DOI: 10.1111/ene.14707