Annals of Clinical and Experimental NeurologyAnnals of Clinical and Experimental NeurologyАнналы клинической и экспериментальной неврологии2075-54732409-2533Eco-Vector90310.54101/ACEN.2023.1.9Clinical analysisКлинический разборResearch ArticleA case series of cerebral toxoplasmosis in the practice of a neurological hospitalАнализ серии случаев токсоплазмоза головного мозга в практике стационара неврологического профиляhttps://orcid.org/0000-0001-6321-4557AAI-8384-2020ShnyakinPavel G.ШнякинПавел Геннадьевич
Russian Federation

D. Sci. (Med.), Associated Professor, Head, Department of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery with a Postgraduate Course Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voino-Yasenetsky; Head, Regional Cardiovascular Diseases Center, Regional Clinical Hospital

д.м.н., доцент, зав. каф. травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом ПО ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; зам. рук. регионального сосудистого центра КГБУЗ «Краевая клиническая больница»

shnyakinpavel@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6393-0430BotovAnton V.БотовАнтон Витальевич
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), Assistant, Department of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery with a Postgraduate Course, Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voino-Yasenetsky; Head, Neurosurgical Department No. 2, Regional Clinical Hospital

к.м.н., ассистент каф. травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом ПО ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; зав. отд. нейрохирургии № 2 КГБУЗ «Краевая клиническая больница»

Doktor_anton@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3756-1445RudenkoPavel G.РуденкоПавел Геннадьевич
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), Assistant, Department of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery with a Postgraduate Course, Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voino-Yasenetsky; Neurosurgeon, Neurosurgical Department No. 1, Regional Clinical Hospital

к.м.н., ассистент каф. травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом ПО ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; врач-нейрохирург нейрохирургического отделения № 1 КГБУЗ «Краевая клиническая больница»

rpg30@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9196-7246KhorzhevskyVladimir A.ХоржевскийВладимир Алексеевич
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), Head, Pathological Anatomy Department named after Prof. P.G. Podzolkov, Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voino-Yasenetsky; Deputy Head for Pathological and Anatomical Work, Regional Clinical Hospital

к.м.н., зав. каф. патологической анатомии им. проф. П.Г. Подзолкова ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; зам. начальника по патолого-анатомической работе КГБУЗ «Краевая клиническая больница»

vladpatholog@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6813-8776UsatovaIrirna S.УсатоваИрина Сергеевна
Russian Federation

ассистент каф. травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом ПО ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; врач-нейрохирург нейрохирургического отделения № 2 КГБУЗ «Краевая клиническая больница»

ассистент кафедры травматологии ортопедии и нейрохирургии с курсом ПО; врач-нейрохирург нейрохирургического отделения №2

irinausatova01@mail.ruKrasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-YasenetskyФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»Regional Clinical HospitalКГБУЗ «Краевая клиническая больница»2903202317175810610202228112022Copyright ©; 2023, Shnyakin P.G., Botov A.V., Rudenko P.G., Khorzhevsky V.A., Usatova I.S.Copyright ©; 2023, Шнякин П.Г., Ботов А.В., Руденко П.Г., Хоржевский В.А., Усатова И.С.2023Shnyakin P.G., Botov A.V., Rudenko P.G., Khorzhevsky V.A., Usatova I.S.Шнякин П.Г., Ботов А.В., Руденко П.Г., Хоржевский В.А., Усатова И.С.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://annaly-nevrologii.com/pathID/article/view/903

Introduction. Central nervous system is one of the main targets in patients with HIV infection. Neurological complications in AIDS are primarily caused by opportunistic brain infections including toxoplasmosis as the most common one. Patients with cerebral toxoplasmosis are often hospitalized with diagnosed strokes, tumors, or encephalitis. At that, their HIV status may be unknown and their state severity often does not allow conducting the range of required examinations.

Materials and methods. We have described our experience in management of 6 patients admitted to the neurosurgery department with single toxoplasmosis foci and diagnosed brain tumors.

Results. HIV infection was initially known in 3 patients only. In 2 compensated patients, the diagnosis was confirmed via Toxoplasma IgG blood test. In 2 individuals, negative serological Toxoplasma reactions were followed by neuronavigationally controlled biopsies. A patient with an extensive perifocal edema and, as a result, dislocated midline structures underwent decompressive craniectomy and mass removal. One female patient, with an unclear diagnosis, was operated for a suspected brain tumor. After additional assessments (including 4 histologies to confirm cerebral toxoplasmosis), all the patients were transferred to the infectious disease hospital for specific treatment.

Введение. Центральная нервная система является одной из основных мишеней поражения у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Неврологические осложнения на стадии СПИДа в первую очередь обусловлены развитием оппортунистических инфекций головного мозга, среди которых наиболее часто встречается токсоплазмоз. Нередко пациенты с церебральным токсоплазмозом поступают в стационары с диагнозами инсульта, опухоли или энцефалита. При этом не всегда известен ВИЧ-статус пациентов, а тяжесть состояния нередко не позволяет провести весь спектр необходимых обследований.

Материалы и методы. В данной работе представлен собственный опыт ведения 6 пациентов с одиночными очагами токсоплазмоза, поступивших в нейрохирургическое отделение с диагнозом «опухоль головного мозга».

Результаты. Только у 3 пациентов первично было известно о наличии ВИЧ-инфекции. У 2 пациентов в компенсированном состоянии диагноз был подтверждён выявлением IgG к токсоплазмам в крови. В 2 случаях при отрицательных серологических реакциях на токсоплазмоз проведена биопсия под нейронавигационным контролем. Одному пациенту с массивным перифокальным отёком и дислокацией срединных структур в силу исходной тяжести состояния были выполнены декомпрессионная трепанация черепа, удаление объёмного образования. Одна пациентка оставалась диагностически неясной и была прооперирована с подозрением на опухоль головного мозга. Все пациенты после дообследования, а в 4 случаях — после гистологического подтверждения токсоплазмоза были переведены в инфекционную больницу для проведения специфической терапии.

HIV infectionopportunistic infectionstoxoplasmosisneurosurgeryВИЧ-инфекцияоппортунистические инфекциитоксоплазмознейрохирургияЕрмак Т.Н., Перегудова А.Б. Локализация очагов при токсоплазмозе головного мозга у больных ВИЧ-инфекцией. Терапевтический архив. 2014; 86(11): 24–28. Ermak T.N., Peregudova A.B. Location of foci in cerebral toxoplasmosis in HIV-infected patients. Therapeutic archive. 2014; 86(11): 24-28. (In Russ.)Хорева М.А., Афанасьева А.И., Ельчанинова Е.Ю. и др. Неврологические маски ВИЧ-инфекции. Международный научно-исследовательский журнал. 2018; (1): 65–68. Horeva M.A., Afanas’eva A.I., El’chaninova E.Yu. et al. Neurological masks of HIV infection. International Research Journal. 2018; (1): 65–68. (In Russ.)Graham A.K., Sharma S., Yamamura D. et al. Brain toxoplasmosis and bacterial infection after liver transplantation. Can. J. Neurol. Sci. 2021; 50(1): 155–157. doi: 10.1017/cjn.2021.494Shyambabu C., Satishchandra P., Mahadevan A. et al. Usefulness of stereotactic biopsy and neuroimaging in management of HIV-1 Clade C associated focal brain lesions with special focus on cerebral toxoplasmosis. Clin. Neurol. Neurosurg. 2013; 115(7): 995–1002. doi: 10.1016/j.clineuro.2012.10.012Acosta M.C., Kundro M., Viloria G. et al. The role of brain biopsy in the clinical management of HIV-related focal brain lesions. HIV Med. 2018; 19(10): 673–678. doi: 10.1111/hiv.1264Михайлова Н.Р., Калинина Т.Н., Тучков Д.Ю. и др. Токсоплазмоз головного мозга у больных ВИЧ-инфекцией в городе Оренбурге. Вестник Оренбургского государственного университета. 2015; (1): 138–144. Mikhailova N.R., Kalinina T.N., Tuchkov D.Yu. et al. Toxoplasmosis of the brain in patients with HIV infection in Orenburg. Bulletin of the Orenburg State University. 2015; (1): 138–144. (In Russ.)Omar A.T. 2nd, Nepomuceno M.J., Salvana E.M.T. et al. Intracranial mass lesions in human immunodeficiency virus patients in the philippines: a retrospective cohort study. World Neurosurg. 2021; 145: e149–e154. doi: 10.1016/j.wneu.2020.09.141Rapalino O., Mullins M.E. Intracranial infectious and inflammatory diseases presenting as neurosurgical pathologies. Neurosurgery. 2017; 81(1): 10–28. doi: 10.1093/neuros/nyx201Lee S.-B., Lee T.-G. Toxoplasmic encephalitis in patient with acquired immunodeficiency syndrome. Brain Tumor Res. Treat. 2017; 5(1): 34–36. doi: 10.14791/btrt.2017.5.1.34Олюшин В.Е., Кияшко С.С., Маслова Л.Н. и др. Токсоплазмоз головного мозга при ВИЧ-инфекции: неврологические и нейрохирургические проблемы. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2017; (8): 61–75. Olyushin V.E., Kiyashko S.S., Maslova L.N. et al. Toxoplasmosis of the brain in HIV infection: neurological and neurosurgical problems. Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. 2017; (8): 61–75. (In Russ.)Elicer I. Approach to an intracranial mass in patients with HIV. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2020; 20(9): 43. doi: 10.1007/s11910-020-01058-yHeath J.A. Neurosurgical aspects of central nervous system infections. Neuroimaging Clin. N. Am. 2012; 22(4): 791–799. doi: 10.1016/j.nic.2012.05.005Philip-Ephraim E.E., Charidimou A., Williams E. et al. Stroke-like presentation of cerebral toxoplasmosis: two HIV-infected cases. Cerebrovasc. Dis. Extra. 2015; 5(1): 28–30. doi: 10.1159/000375180Ueno H., Norose K., Kamimura T. et al. Metastatic malignant lymphoma mimicking cerebral toxoplasmosis with the “target sign”. Case Reports Intern. Med. 2019; 58(8): 1157–1162. doi: 10.2169/internalmedicine.1156-18