Внутрибольничный инсульт у пациентов кардиохирургического профиля

P. A. Filimonova1, L. I. Volkova1, A. M. Alasheev2, E. A. Grichuk2
1ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», Екатеринбург, Россия; 2ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», Екатеринбург, Россия

Аннотация


Введение. В структуре внутрибольничных инсультов многопрофильного стационара лидирующее положение занимают инсульты у пациентов кардиохирургического профиля. По данным литературы, частота инсульта от 0,2–0,4% для перкутанных операций на сердце до 16% после операций на клапанах сердца.

Цель исследования. Выявить факторы риска инсульта у пациентов кардиохирургического профиля, в т.ч. в зависимости от варианта оперативного вмешательства.

Материалы и методы. Группа исследования составила 58 случаев ОНМК у пациентов кардиохирургического отделения – 30,5% от общего количества зарегистрированных за 5-летний период (2011–2016 гг.) внутрибольничных инсультов.

Результаты. В группе исследования преобладал ишемический инсульт (54 пациентов; 93,1%, р<0,001), у четырех пациентов (6,9%) наблюдалась ТИА. Наибольшее число инсультов произошло у пациентов, перенесших шунтирующие операции на сердце (23 пациента, 41,1%) и операции по протезированию клапанов сердца – 25 случаев (44,6%), в 21,4% (12 случаев) ОНМК произошло после протезирования митрального клапана в сочетании с аннулопликацией трикуспидального клапана. Большинство инсультов развивалось в первые трое суток после оперативных вмешательств (36 пациентов, 64,3%, р<0,05).

Заключение. Пациенты кардиохирургического профиля, особенно после шунтирующих операций на сердце и операций по протезированию клапанов сердца, в первые трое суток требуют динамического контроля гемодинамики и тромбоэластограммы с целью профилактики инсульта. Несмотря на раннее выявление внутрибольничных инсультов, всем пациентам системный тромболизис был противопоказан. Для данной категории больных лечебной процедурой выбора должна рассматриваться механическая тромбэктомия.


Ключевые слова

внутрибольничный инсульт; послеоперационный инсульт; осложнения кардиохирургических операций; механическая тромбэктомия

Полный текст:

PDF

Литература

Hogue C.W., Murphy S.F., Schechtman K.B. et al. Risk Factors for Early or Delayed Stroke After Cardiac Surgery. Circulation. 1999; 100: 642–647. PMID: 10441102.

Gardner T.J., Horneffer P.J., Manolio T.A. et al. Stroke following coronary artery bypass grafting: a ten-year study. Ann Thorac Surg. 1985; 40:574–581. PMID: 3878134.

Tuman K.J., McCarthy R.J., Najafi H. et al. Differential effects of advanced age on neurologic and cardiac risks of coronary artery operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 104: 1510–1517. PMID: 1453714.

Wareing T.H., Da´vila-Roma´n V.G., Daily B.B. et all. Strategy for the reduction of stroke incidence in cardiac surgical patients. Ann Thorac Surg. 1993; 55: 1400–1408. PMID: 8512388.

Ricotta J.J., Faggioli G.L., Castilone A. et al. Risk factors for stroke after cardiac surgery. J Vasc Surg. 1995; 21: 359–364. PMID: 7853607.

Hamon M., Baron J. C., Viader F., MD et al. Periprocedural Stroke and Cardiac Catheterization. Circulation. 2008; 118: 678–683 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 108.784504. PMID: 18678784.

Akkerhuis K.M., Deckers J.W., Lincof A.M. et al. Risk of stroke associated with abciximabamong patients undergoing percutaneous coronary intervention. JAMA. 2001; 286: 78–82. PMID: 11434830.

Wong S.C., Minutello R., Hong M.K. Neurological complications following percutaneous coronary interventions: a report from the 2000–2001 New York State Angioplasty Registry. Am J Cardiol. 2005; 96: 1248–1250. DOI: 10.1016/j. amjcard.2005.06.065. PMID: 16253591.




DOI: http://dx.doi.org/10.18454/ACEN.2017.1.6152