Клинический случай регидратации межпозвонкового диска после динамической транспедикулярной фиксации с применением стержней из нитинола

Ekaterina N. Poltorako1, Artem O. Gushcha1, Maxim D. Dreval1, Alexey A. Kascheev1, Sergey O. Arestov1, Andrey V. Vershinin1
1ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия

Аннотация


Введение. Представлен клинический случай пациентки с распространенным дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника в сочетании с клиническими и радиологическими признаками синдрома смежного диска.

Материалы и методы. Пациентка обратилась в нейрохирургическое отделение ФГБНУ НЦН с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности левой ноги, онемением в данной зоне. В анамнезе – микрохирургическое удаление грыж межпозвонкового диска на уровне L4–L5, L5–S1. На уровне L3–L4 по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявлена грыжа диска, по данным функциональной рентгенографии – признаки нестабильности. Для предотвращения дальнейшего прогрессирования дегенеративного каскада пациентке проведено оперативное вмешательство – динамическая транспедикулярная фиксация с применением стержней из нитинола – металла с эффектом памяти формы. До и после операции проводили клиническую оценку (по шкале боли ВАШ, анкете оценки качества жизни Освестри, модифицированной шкале Macnub), МРТ поясничного отдела позвоночника (анализ степени дегенерации фиксированного и смежных сегментов по классификации Пфирмана), функциональную рентгенографию (оценка объема движений в фиксированном и смежном сегментах).

Результаты. Наблюдали значительное снижение боли в спине, полный регресс боли в ноге и улучшение качества жизни по сравнению с дооперационным уровнем. На МРТ через 12 мес после операции выявлены признаки регидратации и регенерации на фиксированном сегменте и отсутствие ускорения дегенерации на смежных сегментах.

Выводы. На основании полученных нами данных и аналогичных наблюдений из литературы можно заключить, что представленная методика является новым, перспективным направлением в лечении и профилактике болезни смежного диска.


Ключевые слова

дегенеративное поражение поясничного отдела позвоночника; динамическая транспедикулярная фиксация; динамические стержни из нитинола; регидратация и регенерация межпозвонкового диска

Полный текст:

PDF

Литература

Zhao C.Q., Wang L.M., Jiang L.S., Dai L.Y. The cell biology of intervertebral disc aging and degeneration. Ageing Res Rev 2007; 6: 247–261. DOI: 10.1016/j.arr.2007.08.001. PMID: 17870673.

Hickey D.S., Hukins D.W. X-ray diffraction studies of the arrangement of collagenous fibres in human fetal intervertebral disc. J Anat 1980; 131: 81–90.PMID: 7440405.

Hukins D.W. A simple model for the function of proteoglycans and collagen in the response to compression of the intervertebral disc. Proc Biol Sci 1992; 249: 281–285. DOI: 10.1098/rspb.1992.0115. PMID: 1359558.

Sengupta D.K., Herkowitz H.N. Pedicle screw-based posterior dynamic stabilization: literature review. Adv Orthop 2012: 424268. DOI:10.1155/2012/424268. PMID: 23227349.

Lyons G., Eisenstein S.M., Sweet M.B. Biochemical changes in intervertebral disc degeneration. Biochim Biophys Acta 1981; 673: 443–453. PMID: 7225426.

Coppes M.H., Marani E., Thomeer R.T., Groen G.J. Innervation of “painful” lumbar discs. Spine (Phila Pa 1976) 1997; 22: 2342–2349. PMID: 9355214.

Kasra M., Goel V., Martin J. et al. Effect of dynamic hydrostatic pressure on rabbit intervertebral disc cells. J Orthop Res 2003; 21: 597–603. DOI: 10.1016/S0736-0266(03)00027-5. PMID: 12798057.

Haughton V. Medical imaging of intervertebral disc degeneration: current status of imaging. Spine (Phila Pa 1976) 2004; 29: 2751–2756.

Lotz J.C., Chin J.R. Intervertebral disc cell death is dependent on the magnitudeand duration of spinal loading. Spine (Phila Pa 1976) 2000; 25: 1477–1483. PMID: 10851095.

Cho B.Y., Murovic J., Park K.W., Park J. Lumbar disc rehydration postimplantationof a posterior dynamic stabilization system. J Neurosurg Spine 2010;13: 576–580. DOI: 10.3171/2010.5.SPINE08418. PMID: 21039146.

Guehring T., Omlor G.W., Lorenz H. et al. Disc distraction shows evidence of regenerative potential in degenerated intervertebral discs as evaluated by protein expression, magnetic resonance imaging, and messenger ribonucleic acid expression

analysis. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31: 1658–1665. DOI: 10.1097/01.brs.0000224558.81765.56. PMID: 16816759.

Schnake K.J., Putzier M., Haas N.P., Kandziora F. Mechanical concepts for disc regeneration. Eur Spine J 2006; 15 (Suppl 3): S354–S360. DOI: 10.1007/ s00586-006-0176-y. PMID: 16835733.

Sengupta D.K., Mulholland R.C. Fulcrum assisted soft stabilization system: a new concept in the surgical treatment of degenerative low back pain. Spine (Phila Pa 1976) 2005; 30: 1019–1029. PMID: 15864153.

Carragee E.J., Han M.Y., Suen P.W., Kim D. Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica: the effects of fragment type and anular competence. JBone Joint Surg Am 2003; 85-A(1): 102–108. PMID: 12533579.

Pfirrmann C.W., Metzdorf A., Zanetti M., Hodler J., Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa1976) 2001; 26: 1873–1878. PMID: 11568697.

Wiltse L.L., Spencer C.W. New uses and refinements of the paraspinal ap- proach to the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976) 1988; 13(6): 696–706. PMID:3175760.

Urban J.P., Roberts S. Degeneration of the intervertebral disc. Arthritis Res Ther 2003; 5: 120–130. PMID: 12723977.

Adams M.A., McNally D.S., Dolan P. ‘Stress’ distributions inside intervertebraldiscs: the effects of age and degeneration. J Bone Joint Surg Br 1996; 78:965–792. PMID: 8951017.

Freemont A.J., Peacock T.E., Goupille P. et al. Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain. Lancet 1997; 350: 178–181. PMID:9250186.

Kroeber M., Unglaub F., Guehring T. et al. Effects of controlled dynamic disc distraction on degenerated intervertebral discs: an in vivo study on the rabbit lumbar spine model. Spine (Phila Pa 1976) 2005; 30: 181–187. PMID: 15644753.

Urban J.P., Smith S., Fairbank J.C. Nutrition of the intervertebral disc. Spine (Phila Pa 1976) 2004; 29: 2700–2709. PMID: 15564919.

Bono C.M., Kadaba M., Vaccaro A.R. Posterior pedicle fixation-baseddynamic stabilization devices for the treatment of degenerative diseases of the lumbar spine. J Spinal Disord Tech 2009; 22: 376–383. DOI: 10.1097/BSD.0b013e31817c6489. PMID: 19525796.

Schmoelz W., Huber J.F., Nydegger T. et al. Influence of a dynamic stabilization system on load bearing of a bridged disc: an in vitro study of intradiscal pressure. Eur Spine J 2006; 15: 1276–1285. PMID: 16429291.

Ozer A.F., Crawford N.R., Sasani M. et al. Dynamic lumbar pedicle screwrod stabilization: two-year follow-up and comparison with fusion. Open Orthop J 2010; 4: 137–141. DOI: 10.2174/1874325001004010137. PMID: 20448815.

Kumar A., Beastall J., Hughes J. et al. Disc changes in the bridged and adjacent segments after Dynesys dynamic stabilization system after two years. Spine (Phila Pa 1976) 2008; 33: 2909–2914. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31818bdca7. PMID: 19092623.

Kaner T., Ozer A.F. Dynamic stabilization for challenging lumbar degenerative diseases of the spine: a review of the literature. Adv Orthop 2013; 2013: 753470. DOI: 10.1155/2013/753470. PMID: 23662211.

Putzier M., Schneider S.V., Funk J.F. et al. The surgical treatment of the lumbar disc prolapse: nucleotomy with additional transpedicular dynamic stabilization versus nucleotomy alone. Spine (Phila Pa 1976) 2005; 30: E109–E114. PMID: 15738772.

Schnake K.J., Schaeren S., Jeanneret B. Dynamic stabilization in addition to decompression for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31: 442–449. PMID: 16481955. 29. Mulholland R.C., Sengupta D.K. Rationale, principles and experimental evaluation of the concept of soft stabilization. Eur Spine J 2002; 11 (Suppl. 2): S198–S205. DOI: 10.1007/s00586-002-0422-x. PMID: 12384745.

Bordes-Monmeneu M., Bordes-Garcia V., Rodrigo-Baeza F., Saez D. System of dynamic neutralization in the lumbar spine: experience on 94 cases. Neurocirugia(Astur) 2005; 16: 499–506. PMID: 16378132




DOI: http://dx.doi.org/10.18454/ACEN.2018.2.8