Хирургическое лечение тригеминальной невралгии, сочетающейся с опухолями мостомозжечкового угла

Georgy Yu. Grigoryan1, Оleg N. Dreval1, Natalya N. Maslova2, Аndrey R. Sitnikov3
1ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования», Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет», Смоленск, Россия; 3ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр “Лечебно-реабилитационный центр”», Москва, Россия

Аннотация


Обоснование. Тригеминальная невралгия (ТН) развивается вследствие демиелинизации входной зоны корешка тройничного нерва (КТН) в ствол головного мозга, которая сопровождается эктопическим возбуждением и перекрестным распространением нервных импульсов, приступообразной лицевой болью. Одной из причин возникновения ТН являются опухоли мостомозжечкового угла (ММУ), оказывающие прямое или опосредованное воздействие на КТН. Оптимальная хирургическая тактика в таких случаях зависит от анатомических взаимоотношений КТН с опухолями и сосудистыми структурами.

Целью исследования является оценка вариантов анатомических взаимоотношений КТН и результатов применения различных хирургических методик в лечении ТН при опухолях ММУ.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 52 пациентов (38 женщин и 14 мужчин в возрасте 22–82 года) с ТН и ипсилатеральными опухолями ММУ: 29 менингиомами верхушки пирамиды височной кости, 11 эпидермоидами, 10 вестибулярными невриномами, 1 гемангиомой и 1 каверномой.

Результаты. Выявлены 6 вариантов анатомических взаимоотношений КТН с опухолями ММУ и прилежащими васкулярными структурами: КТН полностью окружен опухолью; опухоль сдавливает и смещает КТН; опухоль расположена внутри КТН; опухоль вместе с сосудом сдавливает КТН; опухоль смещает КТН в сторону сосуда; опухоль не контактирует с КТН, КТН сдавлен сосудом. Дислокация и деформация КТН опухолями ММУ обнаружены у 50 больных, а в 2 наблюдениях прямого контакта нервных волокон КТН с новообразованием не было. Нейроваскулярный конфликт, вызванный артериальными и венозными сосудами, обнаружен в 16 наблюдениях. Выбор техники васкулярной декомпрессии зависел от степени растяжения и деформации КТН. Послеоперационная МРТ подтвердила тотальное удаление 51 опухоли ММУ в представленной серии и только в 1 наблюдении обнаружены незначительные остатки эпидермоида в контралатеральной церебеллопонтинной цистерне. Летальных исходов после хирургических вмешательств не было, а возникшие нейропатии краниальных нервов носили преходящий характер и регрессировали спустя 2–3 мес. В 15 наблюдениях отмечено возникновение или нарастание гипестезии в зоне иннервации тройничного нерва, которая исчезала в течение нескольких недель и не сопровождалась рецидивом ТН. В 6 случаях, которые ранее не подвергались хирургическим манипуляциям на КТН и его периферических ветвях, обнаружено улучшение чувствительности на лице. Полный регресс ТН в ближайшем послеоперационном периоде отмечен у 51 пациента. В 1 наблюдении эпидермоидной опухоли для устранения сохраняющихся в течение недели интенсивных пароксизмов боли проведена чрескожная радиочастотная тригеминальная ризотомия. При последующем наблюдении в течение 2–10 лет повторного роста опухолей ММУ и рецидивов ТН не выявлено.

Заключение. ТН может вызывать прямая компрессия и деформация КТН и ствола головного мозга опухолями ММУ и сосудистыми структурами. Детальное исследование всей протяженности КТН после удаления опухоли необходимо для оценки нейроваскулярных взаимоотношений. При сосудистой компрессии КТН для лечения ТН могут быть использованы различные методики микроваскулярной декомпрессии.

Список литературы

1. Григорян Ю.А., Оглезнев К.Я., Рощина Н.А. Этиологические факторы синдрома тригеминальной невралгии. Журнал неврологии и психиатрии 1994; (6): 18–22.

2. Dandy W. Concerning the cause of trigeminal neuralgia. Am J Surg 1934; 24: 447–455.

3. Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., Шестериков С.А. Патофизиологические механизмы возникновения и методы лечения лицевых болей. Новосибирск, 1990: 190.

4. Bullitt E., Tew J.M., Boyd J. Intracranial tumors in patients with facial pain. J Neurosurg 1986; 64: 865–871. DOI: 10.3171/jns.1986.64.6.0865. PMID: 3009737.

5. Hasegawa K., Kondo A., Kinuta Y. et al. Studies concerning the pathogenesis of trigeminal neuralgia caused by cerebellopontine angle tumors. No Shinkei Geka 1995; 23: 315–320. PMID: 7739770.

6. Kobata H., Kondo A., Iwasaki K. Cerebellopontine angle epidermoids presenting with cranial nerve hyperactive dysfunction: pathogenesis and long-term surgical results in 30 patients. Neurosurgery 2002; 50: 276–286. DOI: 10.1227/00006123-200202000-00008. PMID: 11844262.

7. Neff B.A., Carlson M.L,, O'Byrne M.M. et al. Trigeminal neuralgia and neuropathy in large sporadic vestibular schwannomas. J Neurosurg 2017; 127: 992–999. DOI: 10.3171/2016.9.jns16515. PMID: 28084915.

8. Nguyen M., Maciewicz R., Bouckoms A. et al. Facial pain symptoms in patients with cerebellopontine angle tumors: a report of 44 cases of cerebellopontine angle meningioma and a review of the literature. Clin J Pain 1986; 2: 3–9.

9. Puca A., Meglio M., Tamburrini G., Vari R. Trigeminal involvement in intracranial tumours. Anatomical and clinical observations on 73 patients. Acta Neurochir (Wien) 1993; 125: 47–51. DOI: 10.1007/bf01401827. PMID: 8122555.

10. Gonzalez Revilla A. Tic douloureux and its relationship to tumors of the posterior fossa. J Neurosurg 1947; 4: 233–239. DOI: 10.3171/jns.1947.4.3.0233. PMID: 20239782.

11. Barker F.G. 2nd, Jannetta P.J., Babu R.P. et al. Long-term outcome after operation for trigeminal neuralgia in patients with posterior fossa tumors. J Neurosurg 1996; 84: 818–825. DOI: 10.3171/jns.1996.84.5.0818. PMID: 8622156.

12. Hamada S., Asahara H., Fukushima T. Trigeminal neuralgia caused by brain tumors: study of 125 cases. Masui 1988; 37: 1002–1006. PMID: 3263517.

13. Liu P., Liao C., Zhong W. et al. Symptomatic trigeminal neuralgia caused by cerebellopontine angle tumors. J Craniofac Surg 2017; 28: e256–e258. DOI: 10.1097/scs.0000000000003481. PMID: 28468211.

14. Liu M.X., Zhong J., Dou N.N. et al. Management of symptomatic hemifacial spasm or trigeminal neuralgia. Neurosurg Rev 2016; 39: 411–418. DOI: 10.1007/s10143-016-0702-2. PMID: 26876893.

15. Cheng T.M., Cascino T.L., Onofrio B.M. Comprehensive study of diagnosis and treatment of trigeminal neuralgia secondary to tumors. Neurology 1993; 43: 2298–2298. DOI: 10.1212/wnl.43.11.2298. PMID: 8232946.

16. Park S.C., Lee D.H., Lee J.K. Two-session tumor and retrogasserian trigeminal nerve-targeted gamma knife radiosurgery for secondary trigeminal neuralgia associated with benign tumors. World Neurosurg 2016; 96: 136–147. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.08.082. PMID: 27576768.

17. Meng L., Yuguang L., Feng L. et al. Cerebellopontine angle epidermoids presenting with trigeminal neuralgia. J Clin Neurosci 2005; 12: 784–786. DOI: 10.1016/j.jocn.2004.09.023. PMID: 16150598.

18. Ogleznev K.Ya., Grigoryan Yu.A., Slavin K.V. Parapontine epidermoid tumours presenting as trigeminal neuralgias: Anatomical findings and operative results. Acta Neurochir (Wien) 1991; 110: 116–119. DOI: 10.1007/bf01400677. PMID: 1927601.

19. Samii M., Tatagiba M., Piquer J., Carvalho G. Surgical treatment of epidermoid cysts of the cerebellopontine angle. J Neurosurg 1996; 84: 14–19. DOI: 10.3171/jns.1996.84.1.0014. PMID: 8613823.

20. Son D.W., Choi C.H., Cha S.H. Epidermoid tumors in the cerebellopontine angle presenting with trigeminal neuralgia. J Korean Neurosurg Soc 2010; 47: 271–277. DOI: 10.3340/jkns.2010.47.4.271. PMID: 20461167.

21. Ichimura S., Kawase T., Onozuka S. et al. Four subtypes of petroclival meningiomas: differences in symptoms and operative findings using the anterior transpetrosal approach. Acta Neurochir (Wien) 2008; 150: 637–645. DOI: 10.1007/s00701-008-1586-x. PMID: 18548192.

22. Kuroki A., Kayama T., Song J., Saito S. Removal of petrous apex meningioma and microvascular decompression for trigeminal neuralgia through the anterior petrosal approach —case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 1999; 39: 447–451. DOI: 10.2176/nmc.39.447. PMID: 10396120.

23. Miller J.P., Acar F., Burchiel K.J. Trigeminal neuralgia and vascular compression in patients with trigeminal schwannomas. Neurosurgery 2008; 62: E974–E975. DOI: 10.1227/01.neu.0000318187.10536.bf. PMID: 18496167.

24. Samii M., Matthies C. Acoustic neurinomas associated with vascular compression syndromes. Acta Neurochir (Wien) 1995; 134: 148–154. DOI: 10.1007/bf01417682. PMID: 8748774.

25. Wei Y., Zhao W., Pu C. et al. Clinical features and long-term surgical outcomes in 39 patients withtumor-related trigeminal neuralgia compared with 360 patients with idiopathic trigeminal neuralgia. Br J Neurosurg 2016; 31: 101–106. DOI: 10.1080/02688697.2016.1233321. PMID: 27648861.


Ключевые слова

ригеминальная невралгия; мостомозжечковый угол; опухоль; лицевая боль

Полный текст:

PDF

Литература

Grigoryan Yu.A., Ogleznev K.Ya., Roschina N.A. [Etiological factors of trigeminal neuralgia syndrome]. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 1994; (6): 18–22. (In Russ.)

Dandy W. Concerning the cause of trigeminal neuralgia. Am J Surg 1934; 24: 447–455.

Ogleznev K.Ya., Grigoryan Yu.A., Shesterikov S.A. [Pathophysiological mechanisms of occurrence and methods of treatment of facial pain]. Novosibirsk, 1990;190. (In Russ.)

Bullitt E., Tew J.M., Boyd J. Intracranial tumors in patients with facial pain. J Neurosurg 1986; 64: 865–871. DOI: 10.3171/jns.1986.64.6.0865. PMID: 3009737.

Hasegawa K., Kondo A., Kinuta Y. et al. Studies concerning the pathogenesis of trigeminal neuralgia caused by cerebellopontine angle tumors. No Shinkei Geka 1995; 23: 315–320. PMID: 7739770.

Kobata H., Kondo A., Iwasaki K. Cerebellopontine angle epidermoids presenting with cranial nerve hyperactive dysfunction: pathogenesis and long-term surgical results in 30 patients. Neurosurgery 2002; 50: 276–286. DOI: 10.1227/00006123-200202000-00008. PMID: 11844262.

Neff B.A., Carlson M.L,, O'Byrne M.M. et al. Trigeminal neuralgia and neuropathy in large sporadic vestibular schwannomas. J Neurosurg 2017; 127: 992–999. DOI: 10.3171/2016.9.jns16515. PMID: 28084915.

Nguyen M., Maciewicz R., Bouckoms A. et al. Facial pain symptoms in patients with cerebellopontine angle tumors: a report of 44 cases of cerebellopontine angle meningioma and a review of the literature. Clin J Pain 1986; 2: 3–9.

Puca A., Meglio M., Tamburrini G., Vari R. Trigeminal involvement in intracranial tumours. Anatomical and clinical observations on 73 patients. Acta Neurochir (Wien) 1993; 125: 47–51. DOI: 10.1007/bf01401827. PMID: 8122555.

Gonzalez Revilla A. Tic douloureux and its relationship to tumors of the posterior fossa. J Neurosurg 1947; 4: 233–239. DOI: 10.3171/jns.1947.4.3.0233. PMID: 20239782.

Barker F.G. 2nd, Jannetta P.J., Babu R.P. et al. Long-term outcome after operation for trigeminal neuralgia in patients with posterior fossa tumors. J Neurosurg 1996; 84: 818–825. DOI: 10.3171/jns.1996.84.5.0818. PMID: 8622156.

Hamada S., Asahara H., Fukushima T. Trigeminal neuralgia caused by brain tumors: study of 125 cases. Masui 1988; 37: 1002–1006. PMID: 3263517.

Liu M.X., Zhong J., Dou N.N. et al. Symptomatic trigeminal neuralgia caused by cerebellopontine angle tumors. J Craniofac Surg 2017; 28: e256–e258. DOI: 10.1097/scs.0000000000003481. PMID: 28468211.

Cheng T.M., Cascino T.L., Onofrio B.M. Comprehensive study of diagnosis and treatment of trigeminal neuralgia secondary to tumors. Neurology 1993; 43: 2298–2298. DOI: 10.1212/wnl.43.11.2298. PMID: 8232946.

Park S.C., Lee D.H., Lee J.K. Two-session tumor and retrogasserian trigeminal nerve-targeted gamma knife radiosurgery for secondary trigeminal neuralgia associated with benign tumors. World Neurosurg 2016; 96: 136–147. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.08.082. PMID: 27576768.

Meng L., Yuguang L., Feng L. et al. Cerebellopontine angle epidermoids presenting with trigeminal neuralgia. J Clin Neurosci 2005; 12: 784–786. DOI: 10.1016/j.jocn.2004.09.023. PMID: 16150598.

Ogleznev K.Ya., Grigoryan Yu.A., Slavin K.V. Parapontine epidermoid tumours presenting as trigeminal neuralgias: Anatomical findings and operative results. Acta Neurochir (Wien) 1991; 110: 116–119. DOI: 10.1007/bf01400677. PMID: 1927601.

Samii M., Tatagiba M., Piquer J., Carvalho G. Surgical treatment of epidermoid cysts of the cerebellopontine angle. J Neurosurg 1996; 84: 14–19. DOI: 10.3171/jns.1996.84.1.0014. PMID: 8613823.

Son D.W., Choi C.H., Cha S.H. Epidermoid tumors in the cerebellopontine angle presenting with trigeminal neuralgia. J Korean Neurosurg Soc 2010; 47: 271–277. DOI: 10.3340/jkns.2010.47.4.271. PMID: 20461167.

Ichimura S., Kawase T., Onozuka S. et al. Four subtypes of petroclival meningiomas: differences in symptoms and operative findings using the anterior transpetrosal approach. Acta Neurochir (Wien) 2008; 150: 637–645. DOI: 10.1007/s00701-008-1586-x. PMID: 18548192.

Kuroki A., Kayama T., Song J., Saito S. Removal of petrous apex meningioma and microvascular decompression for trigeminal neuralgia through the anterior petrosal approach —case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 1999; 39: 447–451. DOI: 10.2176/nmc.39.447. PMID: 10396120.

Miller J., Acar F., Burchiel K. Trigeminal neuralgia and vascular compression in patients with trigeminal schwannomas. Neurosurgery 2008; 62: E974–E975. DOI: 10.1227/01.neu.0000318187.10536.bf. PMID: 18496167.

Samii M., Matthies C. Acoustic neurinomas associated with vascular compression syndromes. Acta Neurochir (Wien) 1995; 134: 148–154. DOI: 10.1007/bf01417682. PMID: 8748774.

Wei Y., Zhao W., Pu C. et al. Clinical features and long-term surgical outcomes in 39 patients withtumor-related trigeminal neuralgia compared with 360 patients with idiopathic trigeminal neuralgia. Br J Neurosurg 2016; 31: 101–106. DOI: 10.1080/02688697.2016.1233321. PMID: 27648861.




DOI: http://dx.doi.org/10.25692/ACEN.2020.2.4