Сотрясение головного мозга: тактика лечения и исходы

L. B. Likhterman1, A. D. Kravchuk1, M. M. Filatova2
1НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва, Россия; 2Нейрохирургический центр Удмуртской Республики, Ижевск, Россия

Аннотация


В динамике проведен сравнительный анализ течения и исходов сотрясения головного мозга (СГМ) у 355 пострадавших в возрасте 16–35 лет без сопутствующей соматической и неврологической патологии, лечившихся в остром периоде черепно-мозговой травмы в стационаре (201 наблюдение) или амбулаторно (154 наблюдения). Клинические данные контролировались КТ и МРТ – исследованиями.   Глубина катамнеза – 1 год после черепно-мозговой травмы. Установлено, что и у госпитализированных, и у негоспитализированных пострадавших с СГМ регресс субъективной и объективной симптоматики отмечался в одни и те же сроки (на 4–5-е сутки после травмы). По данным катамнеза, выздоровление наступило у 89% пострадавших, лечившихся в остром периоде в стационаре и у 90,3% лечившихся в остром периоде амбулаторно. У 11% пациентов I группы и 9,7% пациентов II группы в отдаленном периоде имелись последствия СГМ в виде неинвалидизирующего психовегетативного синдрома. На основании полученных результатов сделан вывод о том, что – при исключении более тяжелых форм черепно-мозговой травмы и отсутствии отягчающих обстоятельств – допустимо лечение пострадавших с СГМ в остром периоде в домашних условиях.

Ключевые слова

сотрясение головного мозга; тактика лечения; исходы

Полный текст:

PDF

Литература

Акимов Г.А. Особенности течения последствий нетяжелых черепно-мозговых травм у лиц молодого возраста. Военноомед. журн. 1993; 1: 31–39.

Алисов В.Н. Клинический и трудовой прогноз при легкой закрытой черепно-мозговой травме у шахтеров. Дис. … канд. мед. наук. М., 1987.

Анашкина С.А. Отдаленные последствия зарытых черепно-мозговых травм (распространенность, клинические проявления, амбулаторное лечение). Дис. … канд. мед. наук. Саранск, 1991.

Васин Н.Я. Сотрясение головного мозга. В кн.: Петровский Б.В. (ред.) Большая медицинская энциклопедия. Т. 24, 33е издание, М.: Советская энциклопедия, 1985: 28–33.

Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А. и др. Головная боль (классификация, клиника, диагностика, лечение). М., 1999.

Воробьева О.В., Вейн А.М. Посттравматические головные боли. Consilium medicum 1999; 2: 73–75.

Воскресенская О.Н., Терещенко С.В., Шоломов И.И. Объективные характеристики острого периода сотрясения головного мозга. Нейрохиругия 2003; 4: 31–35.

Волошин П.В. Диагностика и принципы лечения сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга легкой степени. Метод. рекомендации Харьковского НИИ неврол. и психиатр. Харьков, 1989.

Елфимов А.В. Состояние вегетативной нервной системы в остром периоде легкой черепно-мозговой травмы. Дис. … канд. мед. наук. Ярославль, 1998.

Жулев Н.М., Яковлев Н.А. Легкая черепно-мозговая травма и ее последствия. М., 2004.

Коваленко А.П. Вегетативные расстройства у больных с последствиями черепно-мозговой травмы. Дис. … канд. мед. наук. СПб., 2001.

Курако Ю.Л., Букина В.В. Легкая закрытая черепно-мозговая травма. Киев: Здоров’я, 1989.

Левин О.С., Черняк З.В. Черепно-мозговая травма и посткоммоционный синдром. Обозрение книги: Head injury an postconcussive syndrome. M. Rizzo, D. Tranel (eds). Churchill –Livingstone, 1996, 533 p. Неврол. журн. 1997; 5: 53–59.

Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма. М.: Медицинская газета, 2003.

Магалов Ш.И., Пашаева Т.С. Последствия легких закрытых черепно-мозговых травм: вопросы терминологии и классификации. Неврол. журн. 2002; 6: 16–19.

Могучая О.В. Эпидемиология черепно-мозговой травмы среди взрослого населения, вопросы профилактики и научное обоснование организации лечебно-профилактической помощи в крупном городе (на модели СанкттПетербурга). Дис. … канд. мед. наук. СПб., 1993.

Непомнящий В.П., Лихтерман Л.Б., Ярцев В.В. и др. Эпидемиология черепно-мозговой травмы. В кн.: Коновалов А.Н., Лихтерр ман Л.Б., Потапов А.А. (ред.). Клиническое руководство по черепно мозговой травме. Т.1. М.: «Антидор», 1998: 129–147.

Педаченко Е.Г. Черепно-мозговая травма и сопутствующая соматическая патология. В кн.: Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. (ред.). Клиническое руководство по черепно мозговой травме. Т.2. М.: «Антидор», 2001: 649–658.

Ромоданов А.П. Черепно-мозговая травма и общесоматическая патология. Киев: Здоров’я, 1992.

Саркисян Б.А., Бастуев Н.В. Сотрясение головного мозга. Новосибирск: Наука, 2000.

Стукалюк В.И. Клинико-гемодинамические нарушения при сотрясении головного мозга у больных отдельных возрастных групп. Дис. … канд. мед. наук. Симферополь, 1990.

Фомичев В.В. Клинико-психофизические и метаболические нарушения в остром периоде легкой черепно-мозговой травмы и их коррекция. Дис. … канд. мед. наук. Тверь, 2001.

Хозяинов В.В. Отдаленные последствия закрытых черепно-мозговых травм (клиникооПЭГ и КТ сопоставление). Дис. … канд. мед. наук. Киев, 1988.

Boake C., McCauley S.R., Pedroza C. et al. Lost Productive Work time after mild to moderate traumatic brain injury with and without hospitalization. Neurosurgery 2005; 56: 994–999.

Cortbus F., Steubel W.I. Epidemiology of Head Injuries in Germany. Neurotrauma. (Proceedings of the 6th EMN Congress. Moscow, Russia, 14–17 May, 2001). The N.N. Burdenko Neurosurgery Institute, Moscow, 2002: 69–82.

Cushman J.G., Agarwal N. et al. Practice management guidelines for the management of mild traumatic brain injury: the EAST practice management guidelines work group. J. Trauma 2001; 51: 1016–1026.

Deb Shoumitro, Lyons Ita, Koutzoukis Charis. Neuropsychiatric sequelae one year after a minor head injury. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1998; 65: 899–902.

Dikmen S., McLean A., Temkin N. Neuropsychological and psychological consequences of minor head injury. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1986; 49: 1227–1232.

Feinstein A., Rapoport M. Mild traumatic brain injury: the silent epidemic. Can. J. Public Health 2000; 91: 325–332.

Fucuda K., Tanno H., Okimura Y. et al. The blood brain drier disruption to the early period after brain injury in rats. J. Neurotrauma 1995; 12: 315–324.

Geijerstam J..L., Britton M. Mild head injury – mortality and complication rate: meta analysis of findings in a systematic literature review. J. Acta Neurochirurgica 2003; 145: 843–850.

Greenberg M.S. Nandbook of Neurosurgery. Third Edition. Greenberg Graphics, Inc. Lakeland, Florida, USA, 1994.

Kraus J.F. Neurotrauma. Chapter 2. Epidemiology of brain injury. Ed. R. Narayan et al. McGraw Hill, USA, 1996: 13–30.

de Kruijk J.R., Leffers P. et al. Effectiveness of bed rest after mild traumatic brain injury: a randomized trial of no versus six days of bed rest. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2002; 73: 167–72.

Letarte Peter B. What is the оutcome of рatients with mild, moderate or severe traumatic brain injury. Neurotrauma. Evidence based answers to common questions. Alex B. Valadka, Brian T. Andreus. «Thieme», New York – Stuttgart, 235–242.

Mandel S., Sataloff R., Shapiro S. Minor head trauma. Berlin, 1993; 8–44.

Murshid W.R. Management of minor head injuries: admission criteria, radiological evacuation and treatment of complications. Acta Neurochirurgica 1998; 140: 47.

National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention: Report to Congress on mild traumatic brain injury in the United States. Steps to prevent a serious public health problem. Atlanta, Centers for Disease Control and Privention, 2003.

Sherman C., Stein, Mark G. Burnett. When are computed tomography scans and skull X rays indicated for patients with minor head injury? Neurotrauma. Evidence based answers to common questions. Alex B. Valadka, Brian T. Andreus. «Thieme», New York – Stuttgart, 19–24.

Stein S.C., Ross S.E. The value of computed tomographic scans in patients with low risk head injury. Neurosurgery 1990; 26: 638–640.

The Study Group on head injury of the Italian Society for neurosurgery: guidelines for minor head injured patients’ management in adult age. J. Neurosurg. Sci. 1996; 40: 11–15.

Tiret L., Hausher E., Thicoipe M. et al. The epidemiology of head trauma in Aguitane, France, 1986. A community base of study of hospital admissions and death. International J. Epidemiol. 1990; 19: 133–140.

Williams D.H., Levin H.S., Eisenberg H.M. Mild head injury classification. Neurosurgery 1990; 27: 422–428.