Новые подходы к оценке признаков нестабильности атеросклеротической бляшки в сонных артериях

A. O. Chechetkin1, L. D. Druina1, A. N. Evdokimenko1, T. S. Gulevskaya1, S. I. Skrylev1, M. M. Tanashyan1
1ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия

Аннотация


Введение. Использование контрастных препаратов при ультразвуковом исследовании сосудов стало новым направлением в неинвазивной оценке признаков нестабильности атеросклеротической бляшки (АСБ), к важнейшим из которых относится характер ее неоваскуляризации. Однако остаются нерешенными вопросы, касающиеся точности методов количественной оценки неоваскуляризации бляшки.

Цель исследования. Оценить признаки нестабильности АСБ в сонных артериях по данным дуплексного сканирования с контрастным усилением с разработкой собственного подхода к количественной оценке неоваскуляризации.

Материалы и методы. В исследование вошли 26 больных с каротидным атеросклерозом, которым была выполнена каротидная эндартерэктомия (n=27) с последующей морфологической верификацией бляшек. Всем пациентам выполнялось стандартное дуплексное сканирование и сканирование с введением контрастного вещества «Соновью».

Результаты. Неоваскуляризация выявлена во всех 27 АСБ по данным патоморфологического и ультразвукового исследования с контрастированием. Общее количество сосудов на 1 см2 бляшки по результатам ультразвукового исследования составило 6–51 [21±14/см2], по результатам патоморфологического исследования – 19–1224 [236±249/см2]. Согласно результатам ультразвукового исследования, абсолютные значения находились вблизи величины плотности сосудов диаметром ≥30 мкм в бляшке, определенной при патоморфологическом исследовании, и значимо от нее не отличались (р=0,67). Сосуды диаметром <20 мкм, составлявшие до 96% от всех микрососудов АСБ по морфологическим данным, при ультразвуковом исследовании не определяются. В одном случае изъязвление поверхности АСБ удалось выявить только после введения контрастного вещества. Наибольшие сложности при ультразвуковой оценке неоваскуляризации представляли бляшки с включением кальция различной степени выраженности.

Заключение. Ультразвуковое исследование с контрастированием может быть использовано как информативный метод неинвазивного определения признаков нестабильности АСБ, позволяющий достаточно точно оценивать неоваскуляризацию при диаметре микрососудов ≥30 мкм. Наличие кальция в АСБ может значительно влиять на результаты исследований.


Ключевые слова

атеросклероз сонных артерий; атеросклеротическая бляшка; неоваскуляризация; ультразвуковое исследование сосудов с контрастным усилением

Полный текст:

PDF

Литература

Tanashyan М.М., Lagoda O.V., Gulevskaya Т.S. et al. [Progressive cerebral atherosclerosis: clinical, biochemical and morphological aspects]. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2013; 7 (4): 4–9. (In Russ.)

Tanashyan М.М., Lagoda O.V. [Carotid atherosclerosis and ischaemic cerebrovascular accidents]. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2011; 20 (5): 79–82. (In Russ.)

[National guidelines for management of patients with diseases of carotid arteries]. Angiology and Vascular Surgery. 2013; 19 (2). (In Russ.)

Tanashyan М.М., Suslina Z.A., Ionov V.G. et al. [Status of endothelial function in patients with ischemic stroke with atherosclerosis of the carotid arteries of varying degrees]. Nerologichesky vestnik. Zhurnal im. V.M. Bekhtereva. 2007; XXXIX (1): 12–16. (In Russ.)

Alonso A., Artemis D., Hennerici M. Molecular Imaging of Carotid Plaque Vulnerability. Cerebrovasc Dis. 2015; 39 (1): 5–12. DOI: 10.1159/000369123. PMID: 25547782.

Doyle B., Caplice N. Plaque neovascularization and antiangiogenic therapy for atherosclerosis. J Am Coll Cardiol. 2007; 49 (21): 2073–80. DOI: 10.1016/j. jacc.2007.01.089. PMID:17531655.

Dunmore B., McCarthy M., Naylor A. et al. Carotid plaque instability and ischemic symptoms are linked to immaturity of microvessels within plaques. J Vasc Surg 2007; 45(1): 155–9. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.08.072. PMID: 17210401.

Mofidi R., Crotty T., McCarthy P. et al. Association between plaque instability, angiogenesis and symptomatic carotid occlusive disease. Br J Surg. 2001; 88 (7): 945–50. DOI: 10.1046/j.0007-1323.2001.01823.x. PMID: 11442525.

Hellings W., Peeters W., Moll F. et al. Composition of carotid atherosclerotic plaque is associated with cardiovascular outcome: a prognostic study. Circulation. 2010; 121 (17):1941–50. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.887497. PMID: 20404256.

Howard D., van Lammeren G., Rothwell P. et al. Symptomatic carotid atherosclerotic disease: correlations between plaque composition and ipsilateral stroke risk. Stroke 2015; 46 (1):182–9. DOI: 10.1161/STROKEAHA.114.007221 PMID: 25477221.

[SonoVue. The dynamic contrast enhancement in real time]. Scientific monograph. 2013; 6–40. (In Russ.)

Feinstein S. The powerful microbubble: from bench to bedside, from intravascular indicator to therapeutic delivery system, and beyond. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2004; 287(2): H450–7. DOI: 10.1152/ajpheart.00134.2004. PMID: 15277188.

Saha S., Gourineni V., Feinstein S. The Use of Contrast-enhanced Ultrasonography for Imaging of Carotid Atherosclerotic Plaques: Current Evidence, Future Directions. Neuroimaging Clin N Am. 2016; 26 (1): 81–96. DOI: 10.1016/j. nic.2015.09.007. PMID: 26610662.

Filis K., Toufektzian L., Galyfos G. et al. Assessment of the vulnerable carotid atherosclerotic plaque using contrast-enhanced ultrasonography. Vascular. 2016. DOI: 10.1177/1708538116665734. PMID: 27580821.

Gray-Weale A., Graham J., Burnett J. et al. Carotid artery atheroma: comparison of preoperative B-mode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology. J Cardiovasc Surg (Torino). 1988; 29(6): 676–81. PMID: 3062007.

Kaspar M., Partovi S., Aschwanden M. et al. Assessment of microcirculation by contrast-enhanced ultrasound: a new approach in vascular medicine. Swiss Med Wkly 2015; 145: w14047. DOI: 10.4414/smw.2015.14047. PMID: 25588141

Müller H., Viaccoz A., Kuzmanovic I. et al. Contrast-enhanced ultrasound imaging of carotid plaque neo-vascularization: accuracy of visual analysis. Ultrasound Med Biol. 2014; 40(1): 18–24. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2013.08.012.

Hjelmgren O., Johansson L., Prahl U. et al. A study of plaque vascularization and inflammation using quantitative contrast-enhanced US and PET/CT. Eur J Radiol 2014; 83 (7): 1184–9. DOI: 10.1016/j.ejrad.2014.03.021. PMID: 24767629.

Hoogi A., Adam D., Hoffman A. et al. Carotid Plaque Vulnerability: Quantification of Neovascularization on Contrast-Enhanced Ultrasound With Histopathologic Correlation. American Journal of Roentgenology. 2011; 196: 431–436. DOI: 10.2214/AJR.10.4522. PMID: 21257897.

Saito K., Nagatsuka K., Ishibashi-Ueda H. et al. Contrast-enhanced ultrasound for the evaluation of neovascularization in atherosclerotic carotid artery plaques. Stroke 2014; 45 (10): 3073–5. DOI: 10.1161/STROKEAHA. 114.006483. PMID: 25158775.

Xiong L., Deng Y.B., Zhu Y. et al. Correlation of carotid plaque neovascularization detected by using contrast-enhanced US with clinical symptoms. Radiology. 2009; 251 (2): 583–9. DOI: 10.1148/radiol.2512081829. PMID: 19304920.

Giannoni M., Vicenzini E., Citone M. et al. Contrast carotid ultrasound for the detection of unstable plaques with neoangiogenesis: a pilot study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009; 37 (6): 722–7. DOI: 10.1016/j.ejvs.2008.12.028. PMID: 19328729.

Staub D., Partovi S., Schinkel A. et al. Correlation of carotid artery atherosclerotic lesion echogenicity and severity at standard US with intraplaque neovascularization detected at contrast-enhanced US. Radiology. 2011; 258 (2): 618–26. DOI: 10.1148/radiol.10101008. PMID: 20971776.

ten Kate G., Sijbrands E., Staub D. et al. Noninvasive imaging of the vulnerable atherosclerotic plaque. Curr Probl Cardiol 2010; 35: 556–591. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2010.09.002. PMID: 20974314.




DOI: http://dx.doi.org/10.18454/ACEN.2017.1.6161