Ламинопластика и корпорэктомия в лечении спондилогенной шейной миелопатии

Maksim D. Dreval'1, Sergey О. Arestov1, David V. Petrosyan1, Аleksey А. Kasheev1, Аndrey V. Vershinin1, Еkaterina N. Poltorako1, Аrtem О. Guscha1
1ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия

Аннотация


Введение: Спондилогенная шейная миелопатия (СШМ) – инвалидизирующая форма проявления протяженных шейных стенозов, характеризующаяся грубыми неврологическими расстройствами. Декомпрессивные вмешательства способствуют значительному регрессу симптомов, а в ряде случаев позволяют добиться полного клинического восстановления.

Цель исследования: Оценить возможности и выработатьтактику хирургического вмешательства методом ламинопластики у больных с протяженными спондилогенными шейными стенозами, осложненными миелопатией.

Материал и методы:В клиническое исследование хирургического лечения СШМ было включено 56 пациентов. Ламинопластика была выполнена 34 пациентам (средний возраст 59,4±12,8 лет, соотношение женщин и мужчин – 9:25), из них 28 пациентов имели 3 уровня компрессии, у 4 пациентов было 4 уровня стеноза и у 2 больных компрессионное воздействие было на протяжении 5 уровней. Метод корпоркэтомии использовался в лечении 22 пациентов, составивших группу сравнения (средний возраст 43,8±16,4 лет, соотношение женщин и мужчин – 7:15). Частота сопутствующей соматической патологии и исходная тяжесть ее у пациентов обеих подгрупп были сопоставимыми.

Результаты: В ходе работы были определены показания к выполнению ламинопластики. К ним относятся: клиническая картина спондилогенной миелопатии, три и более уровней компрессии, сохранение лордоза, отсутствие признаков сегментарной нестабильности, невозможность выполнения передней декомпрессии, возраст старше 55 лет. Противопоказаниями к данной операции могут считаться признаки сегментарной нестабильности, кифотическая деформация, психическое заболевание в анамнезе и др. Оценены ранние и отдаленные (>3 лет) клинические результаты (динамика пирамидной симптоматики и расстройств чувствительности), а также рентгенологические и нейровизуализационные послеоперационные показатели (ширина позвоночного канала, сохранность лордоза и др.).

Заключение: Ламинопластика, обладая рядом преимуществ, является методом выбора в лечении протяженного спондилогенного шейного стеноза. Правильный подбор пациентов, с учетом клинических проявлений, оценки протяженности стеноза, данных неврологического осмотра и нейровизуализации позволяет достичь отличных результатов. Оперативное вмешательство оптимально для старшей возрастной группы (>55–60 лет).


Ключевые слова

шейная миелопатия; ламинопластика; корпорэктомия; стеноз шейного отдела позвоночника

Полный текст:

PDF

Литература

Belova A.N. Neyroreabilitatsiya: rukovodstvo dlya vrachey. 2-e izd. [Neurorehabilitation: guide for doctors. 2nd edition]. 2002; Moscow: Antidor. 736 p. (In Russ.)

Uotkins R.G. [Predicting the outcomes of surgical treatment in patients with chronic disability due to pain in the lumbar spine]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. NN Priorova. 2002; 3: 58-65. (In Russ.)

Matz P.G., Anderson P.A., Holly L.T. et al. The natural history of cervical spondylotic myelopathy. J Neurosurg Spine 2009; 11: 104-111. PMID: 19769489 doi:10.3171/2009.1.SPINE08716.

Dreval' M.D., Gushcha A.O. [Surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy using laminoplasty: review]. Khirurgiya pozvonochnika. 2015; 12: 44-50. doi:10.14531/ss2015.2.44-50. (In Russ.)

Yusupov, M.N. [Comparative analysis of structural and functional manifestations of cervical spondylotic myelopathy before and after decompressive surgeries]. Avtoreferat dis.... kand. med. nauk. Saint-Petersburg, 2011: 6-24. (In Russ.)

Clarke E., Robinson P.K. Cervical myelopathy: a complication of cervical spondylosis. Brain. 1956; 79: 483-510. PMID: 13364095

Lees F., Turner J.W. Natural History and Prognosis of Cervical Spondylosis. Br Med J. 1963 2: 1607-1610. PMID: 14066179

Bohm P.E., Fehlings M.G., Kopjar B. et al. Psychometric properties of the 30-m walking test in patients with degenerative cervical myelopathy: results from two prospective multicenter cohort studies. Spine J. 2017; 17: 211-217. PMID: 27592193 doi:10.1016/j.spinee.2016.08.033

Chung J.Y., Kim S.K., Jung S.T., Lee K.B. Clinical adjacent-segment pathology after anterior cervical discectomy and fusion: results after a minimum of 10-year follow-up. Spine J. 2014; 14: 2290-2298. PMID: 24462531 doi:10.1016/j.spinee.2014.01.027

Heller J.G., Edwards C.C. 2nd, Murakami H., Rodts G.E. Laminoplasty versus laminectomy and fusion for multilevel cervical myelopathy: an independent matched cohort analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2001; 26: 1330-1336 PMID: 11426147

Gushcha A.O., Dreval' M.D., Kireeva N.S., Korepina O.S. [Treatment of spondylotic cervical myelopathy]. Annals of clinical and experimental neurology. 2015; 9: 34-41. (In Russ.)

Hale J.J., Gruson K.I., Spivak J.M. Laminoplasty: a review of its role in compressive cervical myelopathy. Spine J. 2006; 6: 289S-298S. PMID: 17097549 doi:10.1016/j.spinee.2005.12.032

Klement M.R., Kleeman L.T., Blizzard D.J. et al. C5 palsy after cervical laminectomy and fusion: does width of laminectomy matter? Spine J. 2016; 16: 462-467. PMID: 26208880 doi:10.1016/j.spinee.2015.07.437

Haddas R., Ju K.L., Patel S. et al. Effect of Cervical Decompression Surgery on Gait in Adult Cervical Spondylotic Myelopathy Patients. The Spine Journal. 2017; 17: S135. doi:10.1016/j.spinee.2017.07.211 ().

Hirabayashi K., Watanabe K., Wakano K. et al. Expansive open-door laminoplasty for cervical spinal stenotic myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 1983; 8: 693-699. PMID: 6420895

Lesoin F., Bouasakao N., Cama A. et al. [Role of surgical decompression by the anterior approach in myeloradiculopathies caused by cervical arthrosis. Apropos of 850 cases]. Sem Hop. 1983; 59: 2669-2677. PMID: 6316519 (In French)

Oyama M. A new method of cervical laminectomy. Chubu Nippon Seikeisaigaigeka Gakkai Zasshi (Central Jpn J Orthop Traumatol). 1973; 16: 792-794.

Doita M., Sakai H., Harada T. et al. The Influence of Proprioceptive Impairment on Hand Function in Patients With Cervical Myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 2006; 31(14):1580-4. PMID: 16778692 DOI: 10.1097/01.brs.0000222034.78210.43

Derenda M., Kowalina I. [Cervical laminoplasty - review of surgical techniques, indications, methods of efficacy evaluation, and complications]. Neurol Neurochir Pol. 2006; 40: 422-432; discussion 433. PMID: 17103356 (In Polish)

Li Q., Kong Q., Zhang L. et al. [Discussion of surgical indications for posterior expansive open-door laminoplasty extended to C1 level]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2013; 27: 1214-1220. PMID: 24397134 (In Chin.)

Yoshida M., Tamaki T., Kawakami M. et al. Indication and clinical results of laminoplasty for cervical myelopathy caused by disc herniation with developmental canal stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 1998; 23: 2391-2397. PMID: 9836352




DOI: http://dx.doi.org/10.18454/ACEN.2017.4.4